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住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表（儿外科）胸腔穿刺术

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1、住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表（儿外科）（胸腔穿刺术）考生姓名准考证号培训学科培训基地考核基地考核时间评分项目评分要素标准分得分操作判断根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作。5操作前准备1. 患者准备：核对患者信息（1分）。评估患者状态，明确适应证，判断是否存在禁忌证（1分）。签署知情同意书（2分）。操作中的患者配合及注意事项（如放松，避免剧烈咳嗽）（1分）。52.洗手、戴好帽子、口罩。23.物品准备：消毒物品，消毒手套，消毒胸腔穿刺包，麻醉药，抢救药品（0.1%肾上腺素及注射器），敷贴，听诊器，数支无菌试管等（4分）。检查各种消毒物品的有效消毒日期（4分）。8操作过程1.摆体位：患者反向坐于靠背椅上，双手臂平置于椅背上缘，头伏于前臂。如为重症患者可在病床上取半卧位，病侧手上举，枕于头下，或伸过头顶，以张大肋间。52.通过体检定位穿刺点：穿刺部位宜取胸部叩诊实音处（4分）。一般在肩胛下角线第78肋间或腋中线第67肋间或腋前线第5肋间穿刺（4分）。如为包裹性积液，宜根据X线或超声检查所见决定穿刺

2、部位（2分）。103.穿刺部位依常规消毒2次（直径约15cm，留白不得分）（3分）；打开胸穿包，术者戴无菌手套，铺巾（3分）；检查胸穿针的通畅性和气密性（3分）；核对麻醉药品，1%利多卡因25ml；于定位点下一肋骨之上缘垂直缓慢刺入，先回抽再注射（4分）；逐层浸润达壁层胸膜回抽见胸水，并注入部分麻醉药（2分）。154.根据麻醉注射针估测穿刺针进入深度（2分），将针尾乳胶管用止血钳夹紧。（4分），左手示指与中指固定穿刺处皮肤，右手将穿刺针沿下一肋骨之上缘垂直缓慢刺入，当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失后停止（4分），接注射器，放开钳子回抽即可胸水（2分）。助手用止血钳协助适时夹闭乳胶管（2分）。将抽出液注入试管和专备容器胸水送检（1分）。（2次穿刺无胸水扣10分）155.抽液完毕，嘱患者呼气后屏气同时拔出穿刺针（3分），盖以无菌纱布，稍用力压迫片刻，胶布固定（2分）。术后嘱患者卧床休息，观察有无不适反应（2分）。抽液后应常规听诊，注意呼吸音，必要时重复X线检查，以除外气胸并了解被压缩肺的情况（3分）。106.（口述）抽液量：抽液不可过多过快，严防复张性肺水肿发生（5分）。以诊断为目的者抽液50100m1，以减压为目的者，第一次不超过20ml/kg(最大量不超过600ml)，以后每次不应超过1000m1（5分）。10操作后处理安置患者体位，术后再次评估患者生命体征，评估呼吸情况，交代患者注意事项。4胸水标本作好标记并送检（常规、生化、培养等）。3物品复原，污物分类的处理。3总体评价无菌观念强，整个操作过程表现人文关怀。5操作熟练，在规定时间内完成操作。5操作后提问该项操作的适应证、禁忌证、并发症和操作后宣教事项中任选2项提问。5合计110考官签字：

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