阿尔茨海默病与血管性痴呆的关系和鉴别ppt课件.ppt
24页1、阿尔茨海默病与血管性痴 呆的关系和鉴别 1 痴呆是一个较为常见的获得性临床综合征 是 指在意识清楚的背景下呈现的一种以记忆障碍为 主的全面认知功能损害状态 老年 65岁 和老 年前期 55 64岁 是痴呆的高发人群 临床上 可以 导致痴呆发生的疾病有许多 阿尔茨海默病 AD 和 血管性痴呆 vascular dementia VD 最为常见 约占 90 目前 这两大疾病主要依靠临床诊断 而病理 活检和尸检是确诊的惟一途径 n2 临床上 导致痴呆的疾病很多 大体上有如下7大类 神经炎斑或者老年斑 SP 和神经原纤维缠结 NFT 神经退行性疾病 例如帕金森病相关性痴呆 弥漫 性路易小体病 匹克氏脑萎缩 进行性核上性麻 痹 多系统硬化等 多发性梗死性脑病 M IE 重要部位和细小血管 梗死性痴呆 混合性痴呆 M IX 朊病毒性脑病或传染性海绵状脑病 正常压力脑积水 各种器质性脑病 例如颅内肿瘤 颅内感染 酒精 性和代谢性脑病 n3 临床上 关于痴呆综合征的诊断标准有多个 其中美 国精神病协会 APA 的精神障碍诊断和统计学手册 DSM 标准因为可操作性强 利于病因学分类等特 点 为普遍采用
2、具体内容如下 n4 1 包括如下两个方面的认知功能障碍 1 记忆障碍 近 短期 记忆障碍 远 长期 记忆 障碍 2 至少具备下列1项认知功能损害 失语 失用 失认 抽象思维或判断能力损害 包括计划 组织等能力 2 上述两种认知功能的损害明显地影响了个人的职业和社 交活动 或者说 与以往比较存在明显的减退 3 不只是发生在谵妄病程中 4 上述损害不能用其他的精神疾病来解释 n5 AD与VD在临床上不易区分 但两者 的发病机制不同 治疗与预后也不相同 在 实际工作中 如何对痴呆病人及时作出初步 诊断 具有重要的临床意义 n6 ADAD与与VDVD的发病机制与特点的发病机制与特点 n7 一 阿尔茨海默病的病理机制特点 AD作为一种神经退行性变疾病 确切的病因和病理机 尚不清楚 淀粉样物质启动 瀑布理论 假说认为 与遗传和年龄相关的淀粉样前体物质的异常代谢过程是AD发 生的关键 它触发了一系列的病理过程 导致了脑内淀粉样结 构的增加 神经元和神经突触的缺失 血管空泡样退行性变 胶质化 神经炎斑 神经原纤维缠结 淀粉样血管病变 这 些病变的积累 可以明显地导致脑化学和脑结构的病理性改 变 从而引
3、起功能损害 大多数研究认为 这些病理改变早期 集中在海马和基底前脑部位 选择性影响与记忆密切相关的 中枢胆碱能系统的功能 n8 二 血管性痴呆的病理机制特点 1 大约30 40 的患者具有脑梗死样的神 经病理变化 2 大约12 20 是多发性梗死性痴呆 M ID 3 16 20 是VD与AD的混合状态 即混合 性痴呆 n9 VD的分类 n 脑微血管病变性痴呆 SMVD 约占VD病理中的41 3 主要神经病理改变 是皮层下动脉硬化性脑病 还有一些较为少 见的临床病理现象 例如多发性腔隙状态 多发性皮层 皮层下微小梗死和颗粒状皮层 脑萎缩 n10 n 典型性多发性梗死性脑病 M IE 约占VD的 40 损害主要累及大脑半球和基底节区域 n 关键部位梗死性痴呆 SID 约占VD的20 主 要涉及双侧或单侧大脑半球 多发性梗死灶出现在 双侧丘脑内核 丘脑和纹状体 丘脑和脑干以及 丘脑和海马等结构 n 混合性痴呆 其中最为常见的临床病理现象是 AD与多发性梗死性脑病共存 约占混合性痴呆的 70 其次是AD 与关键部位梗死性痴呆的共存 占 17 其他的形式为13 n11 阿尔茨海默病和血管性痴呆的
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