（优质医学）股骨转子间骨折护理

1、 股骨转子间骨折护理查房 0 股骨转子间骨折定义 是指股骨颈基底至小转子水平以上部位的骨折股骨转子间骨折是老年人的常见损伤 随着我国老龄化的到来 此类损伤的患者也越来越多 患者平均年龄为70岁 女多于男 高龄患者长期卧床引起的并发症较多 在围手术期病死率为15 20 所以此类疾病越来越引起我们的重视 1 解剖概要 一 位置 股骨转子间位于股骨干与股骨颈的交界处 在大小转子之间 二 解剖结构 1股骨大转子2股骨小转子3股骨转子间嵴4股骨转子窝5股骨转子间线6股骨矩 2 1股骨大转子位于上外侧 为臀中肌 臀小肌 梨状肌的附着点 肌肉牵拉后大腿外展 内或旋 是重要的体表标志可在体表扪到 2股骨小转子位于下内侧 为髂腰肌的附着点 肌肉牵拉后髋关节前屈和外旋3股骨转子间嵴在大小转子间的后面 为股方肌的附着点 牵拉后使髋关节外旋 4股骨转子窝在大转子的内侧面 又称梨状窝 为闭孔内外肌 上下孖肌的附着点 肌肉牵拉后使髋关节外旋 5股骨矩位于股骨颈和股骨干连接的内后方 为致密的纵形骨板 其决定转子间骨折的稳定性 6股骨转子间线在大小转子间的前面 3 病因 一 生理上1老年人骨质疏松2股骨转子间为松质骨

2、和密质骨交界3股骨转子间为股骨干和股骨颈交界处 承受应力最大 二 病理上1转子间是骨囊性变的好发部位 可发生病理性骨折 2转移性骨肿瘤 骨质破坏 4 病因 三 遭受外力1直接暴力 侧方倒地或重物直接撞击大转子 2间接暴力 跌倒后扭转 5 分类 分类方法多种 一 根据骨折后股骨矩的完整性1稳定性骨折股骨矩的完整性未受到破坏 2不稳定性骨折股骨矩不完整 二 Evans分类法 临床上比较常用 共分5型 6 分类 型 骨折线由外上斜向下内 无移位 为简单骨折 稳定性骨折 7 分类 型 合并小转子骨折 股骨矩完整 稳定性骨折 8 分类 型 合并小转子骨折 累及股骨矩 有移位 常伴转子间后部骨折 9 分类 型 伴有大小转子粉碎骨折 可出现股骨颈和大转子冠状面的骨折 10 分类 型 骨折线由内上斜向下外 可伴有小转子骨折及股骨矩破坏 又称为反转子间骨折 11 病史介绍 患者图尔荪喀迪尔 男性 65岁 农民 已婚 于2015 11 1114 22平车推入病区 查体 T 36 5P 82次 分R 20次 分 BP 140 90mmHg 神志清 精神欠佳 自诉以 摔伤致左髋部疼痛 活动受限3小时 为主诉入

3、院 X线示 左侧股骨转子间骨折 12 病史介绍 患者既往有高血压病史 长期口服降压药 卡托普利 13 临床表现 一 症状 髋部转子区感疼痛 二 体征 1髋部肿胀 有时可见皮下出血2腹股沟中点压痛3下肢轴向叩击痛4下肢呈缩短外旋畸形 可达90 与股骨颈骨折区别 三 辅助检查 1X线摂片2CT 14 治疗 一 非手术治疗 1适应症 稳定性骨折2方法 胫骨结节骨牵引或股骨髁上骨牵引牵引时间 6 8周3弊端 需长期卧床 并发症多 死亡率高 逐渐被放弃 15 治疗 二 手术治疗 近年多主张手术治疗 特别对年龄较高 不能耐受长期卧床的病人更为适用 损伤小 时间短 安全可靠 1适应症 各种类型的股骨转子间骨折 2方法 目前临床上常用的为动力髋螺钉和股骨近端防旋髓内钉内固定3优势 解剖复位 恢复股骨距的连续性 矫正髋内翻畸形 坚强的内固定 早日活动 避免并发症 16 影响骨折愈合的因素 全身因素 年龄 健康状况局部因素 骨折部位的血供软组织损伤的程度软组织嵌入 骨折断端移位骨缺损过多 骨膜剥离过多局部感染治疗方法不当 17 股骨转子间骨折备皮范围 上界肋缘 下界小腿下1 3 前后周围 躯干前后过中线

4、并剃阴毛 18 皮牵引 骨牵引护理 皮肤牵引对肢体损伤小 痛苦少不能承受太大的重量抬高10 15cm 骨牵引抬高20 25cm牵引针眼防止感染血管和神经损伤关节僵硬 19 骨牵引护理 骨牵引抬高20 25cm防止感染用75 乙醇每日2次点滴针孔处 直至拔除 如局部渗出 结痂 形成一个保护层 可不必去除 另外 为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被 可用空抗生素药瓶套上 青霉素过敏者 忌用青霉素瓶 20 如何观察肢端血液循环 观察项目包括肢端皮肤颜色 皮肤温度 桡动脉或足背动脉搏动 毛细血管充盈情况 指 趾 活动情况以及病人的叙述 如有无疼痛 麻木的感觉等 检查毛细血管充盈情况的方法 用力按压指或趾甲 甲床出现苍白区 松开后又很快转红润为血液循环正常 如肢端皮肤颜色变深 温度下降 桡或足背动脉搏动减弱 毛细血管充盈缓慢 被动活动指 趾 引起剧痛 病人感觉肢体疼痛 麻木 说明发生了血液循环障碍 应及时查明原因 如是否包扎过紧 牵引重量过大等 须及时处理 21 术后护理 1生命体征的护理 严密观察病情变化护理的重点是注意监测生命体征 高度重视心血管功能变化 术后1 2h内每0 5 1h测1次

5、脉搏血压 若发现血压升高 心律失常或心前区不适 则及时报告医生 并随时做好抢救准备 密切观察和掌握输液速度 防止出现急性心衰或肺水肿 对肾功能不全患者 注意观察尿量 对糖尿病患者要定时测血糖 尿糖 防止出现酮症酸中毒 并观察伤口情况 以防伤口感染 22 2疼痛的观察及处理 术后24h内 患者疼痛较剧 而老年人对疼痛的耐受力较差 我们及时采用药物止痛措施 防止引起并存病的加重 如血压升高 心率增快 甚至胸闷 气促等 强调注意药量不可过大 术后3d仍疼痛较剧者 注意体位的变换和牵引的调整 保持正确 舒适的体位 抬高患肢 利于静脉血回流 避免患肢肿胀而致的胀痛 另外 结合体温的变化 注意伤口有无感染情况 在行早期功能锻炼前 应用止痛药 也可减轻活动引起的疼痛 23 引流管的护理 妥善固定 定时挤压 引流量过多时不予负压 因负压可致髓腔渗血不止 注意引流液的性质 颜色及量 并做好记录 如第一天引流量 400ml 第2天引流 200ml 可能有活动性出血 及时报告医生处理 给予减少负压球的负压 止血 输血等对症治疗 在严格无菌操作下倾倒引流液 防止感染 每天引流量 50ml可拔除引流管 24 预

6、防并发症 肺部感染 褥疮 泌尿道感染和下肢静脉血栓形成 在手术方面 采用内固定的患者 常常会并发拉力螺钉切割股骨头 髋内翻等并发症 25 术前护理问题及护理措施 疼痛 与骨折有关 1 评估患者疼痛部位 性质 程度及持续时间 鼓励患者说出自己的感受 给其精神上的安慰 2 给予患者正确体位 3 提高安静舒适的环境减少外界刺激 4 遵医嘱使用止痛药并观察用药效果 26 术前护理问题及护理措施 焦虑 与陌生环境 担心疾病预后以及手术效果有关 1 热情接待患者向其介绍住院环境 同室病友 消除陌生感 2 主动与患者交谈 了解其心理状态 焦虑原因 有针对的进行心理疏导 3介绍主治医师的技术水平及成功病例 介绍手术的相关事宜 并鼓励患者 4其树立战胜疾病的信心 27 术前护理问题及护理措施 自理缺陷 与骨折后活动限1 备床头铃在床边 常用物品放置在患者容易拿取的地方 2 协助患者做好生活护理 洗漱 更衣 床上擦浴等 3 鼓励患者做力所能及的自理活动 制有关 28 术前护理问题及护理措施 知识缺乏 与不了解术前呼吸功能训练 体位训练 床上大小便训练要领有关 1 向患者介绍呼吸功能训练 体位训练 床上大小

7、便训练的意义 使其从心理上接受以配合 2 向其讲解深呼吸 有效咳痰的方法及技巧 3 指导患者及家属如何使用便器 练习床上大小便并能熟练掌握 29 术前护理问题及护理措施 知识缺乏 与不了解术前准备的知识有关1 向其讲解术前准备的目的及意义 2 向其介绍手术的方式 时间 麻醉方式 术前术后可能产生的不适以及术中配合的技巧 3 指导禁食10小时禁饮6小时 4 指导患者术前晚沐浴更衣 保证睡眠 术前排空大小便 5 指导其取下金属饰品如项链 手表 戒指以及假牙等 30 术后护理问题及护理措施 知识缺乏 缺乏术后注意事项 1 告知患者及家属术后 6小时内禁食水 6小时内去枕平卧 2 给予正确的体位 并告知家属正确的体位 平卧 患肢膝下垫软枕 抬高患肢20 30 两膝间置软枕 保持患肢外展中立位 3 各类导管妥善固定 交待患者身上的各种导管 以及防脱管事项 4 饮食指导 指导患者术后6小时后进食高蛋白 高热量 高钙 易消化 营养丰富的的食物 鼓励多饮水 多食新鲜的蔬菜 水果 31 术后护理问题及护理措施 疼痛 与手术有关 1 评估患者疼痛的部位 性质 程度及持续时间 鼓励其说出自己的感受 给予精神

8、上的安慰 2 指导患者深呼吸 分散注意力 全身肌肉放松 3 提高安静舒适的环境减少外界刺激 4 观察镇痛泵使用效果 32 术后护理问题及护理措施 体温过高 于术后吸收热有关1 加强体温监测 2 嘱患者多饮水 温水擦浴 3 及时更换汗湿的衣服 注意保暖防受凉 4 告知患者术后吸收热的相关知识 33 术后护理问题及护理措施 便秘 与长期卧床 手术后活动受限有关1 指导并协助患者使用床上便器 2 给予开塞露 3 指导患者进行腹部按摩 4 指导患者多食蔬菜水果保持大便通畅 34 术后护理问题及护理措施 有皮肤完整性受损的可能 与长期卧床 限制活动有关1 评估压疮的危险因素 受压皮肤的局部情况如范围 部位等 2 予以气垫床使用 协助q2h翻身拍背 3 及时更换潮湿的衣物床单被套 保持皮肤及床单元的清洁干燥 4 鼓励多吃高热量 高蛋白 高维生素食物如鸡 鱼 肉 蛋 牛奶等 多吃水果蔬菜 5 严格交接班 监测局部受压皮肤情况 35 术后护理问题及护理措施 有潜在并发症的可能 如髋内翻 下肢静脉血栓 肺部感染 切口感染 泌尿系统感染的可能 1 预防髋关节脱位 1 向患者及家属说明保持正确体位的重要性和

9、必要性 2 保持患肢外展 中立位 切忌内收 3 避免过早离拐 术后12周X线片检查骨折以坚固愈合方可弃拐负重行走 36 术后护理问题及护理措施 2 预防下肢静脉血栓 1 患肢保暖 防止冷刺激引起静脉痉挛血液淤滞 2 避免在患肢输液 3 功能锻炼 患者麻醉清醒后鼓励指导患者在床上进行股四头肌 腓肠肌等长收缩训练 足踝关节背伸趾屈锻炼 20 30次 组 3 5次 d 并逐渐增加活动量 3 预防肺部感染 1 保持室内空气新鲜 定时开窗通风 2 教会患者掌握正确的排痰方法 鼓励咳嗽 协助翻身叩背 3 鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量 37 术后护理问题及护理措施 4 预防伤口感染 1 保持伤口敷料清洁干燥 如有血液渗出 及时报告医生换药 2 患者术后3天内一般有伤口引流管 妥善固定引流管 保持通畅 观察引流液的量及颜色 翻身时防止拔出引流管 3 密切观察患者的生命体征 特别是体温情况 4 遵医嘱按时准确的应用抗生素 38 术后护理问题及护理措施 5 预防泌尿系统感染 1 告知患者预防泌尿系统感染的重要性 2 鼓励患者多饮水 每日饮水至少1500ml 3 尿道口护理每日2次 39 功能锻炼 1术后早期 0 7d 增强肌肉力量的练习 术后置患肢于舒适的位置 并保持外展中立位 抬高患肢略高于心脏水平15 30度左右 有利于血液回流和肢体消肿 患肢局部冷敷以减少出血和切口疼痛 麻醉过后 在患肢疼痛可以耐受的情况下 指导患者进行双下肢踝关节的背伸趾屈和环绕活动 股四头肌肌肉的等长收缩锻炼 以及健侧肢体的直腿抬高练习 通过健侧活动带动患肢的肌肉收缩练习 每一动作持续5 6s后放松 反复练习 每组20 30次 每天3 4组 根据患者情况逐渐增加收缩次数 以主动锻炼股四头肌和小腿三头肌的等长收缩 它可以保持肌肉的张力 做功能力和耐力 同时做双侧踝关节的环绕和内 外翻运动 每组重复20 30次 每天3 4组 并指导家属行患肢小腿向心性按摩 以促进血液循环 预防深静脉血栓的发生 遵医嘱给予低分子肝素钠4000U皮下注射 40 增进关节活动度的训练 术后第3天拍片复查无异常后 除继续加强前面的功能锻炼外 可做髋 膝关节的被动或主动屈伸活动 活动应遵循循序渐进的原则 不可操之过急 方法 1 患者仰卧 患肢足跟帖在床上向臀部滑动 使膝关节屈曲要小于30度 在此位置上保持5 5s 如此反复15

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