精编制作肱骨近端骨折的解剖和分型PPT课件
40页1、肱骨近端骨折的解剖与分型PROXIMALHUMERUSFRACTURESJohnA Hinson 宜昌市第二人民医院三峡大学第二人民医院骨外一科吴煌 引言 肱骨近端骨折是一种常见损伤 在全部骨折中占比约5 多见于60岁以上的老年人 男 女 1 385 15 挑战 肱骨近端骨折的分型 好 包含所有骨折类型 简便易学 能被任何使用者反复套用 挑战事实并不尽如人意 引言 肱骨近端的解剖 骨折的损伤机制及影像学资料 Neer分型 解剖 肌肉系统 血管 血管 Laing和Gerber等研究表明 旋肱前动脉的前外侧分支是供应肱骨头的主要血管 而后方血管仅供应肱骨头的一小部分 Brooks后来的研究也支持这个观点 一项研究 肱骨骨折患者80 存在旋肱前动脉损伤 85 旋肱后血管正常 MRI扫描做肱骨头血供的定量分析 证实肱骨头血供64 来自旋肱后动脉 36 来自旋肱前动脉 神经 神经 腋神经 三角肌 小圆肌肌皮神经 肱二头肌 肱肌桡神经 正中神经 尺神经 上臂伸肌 前臂伸屈肌及手内部肌肩胛上神经 冈上肌 冈下肌肩胛下神经 肩胛下肌关节支主要来自腋神经 肩胛上神经和胸神经前外侧的分支损伤 腋神经 肩胛
2、上神经 肌皮神经 肱骨近端骨折的损伤机制 肱骨近端骨折的损伤机制 骨质疏松的老年人摔倒时上肢伸展撑地上臂遭受直接打击或肱骨头撞击肩胛盂或肩峰年轻人高能量损伤电击伤或癫痫 诊断 病史 注意合并伤 病人受伤前的功能水平 患者参与有条理的康复锻炼的能力体征 肩关节肿胀和瘀斑 注意神经 血管损伤 诊断 影像学检查 X线片CT 三维重建MRI 诊断无移位的大结节骨折 X线 肩关节正位 肩关节Y位 X线 腋位 Velpeau腋侧位 分型 19世纪晚期 Kocher将骨折划分为结节上 经结节 结节下和远离结节骨折1934年 Codman根据与骨骺线的关系描述了肱骨近端骨折 强调了血管因素对关节内骨折块的重要性 分型 1940年 Watson Jonos分型 试图以受伤机制为基础对骨折进行分型外展压缩型 内收压缩型 因撞击引起的微小移位的裂纹骨折1945年 Dehne s分型系统 基于受伤机制的分型外展压缩造成肱骨头 大结节和肱骨干三部分骨折 牵拉暴力致肱骨头在外科颈处于肱骨干分离的二部分骨折分型实用性有限 分型 1950年 DeAnquin和Depalma把肱骨近端划分为3个骨折区域和骨折块 提出了
3、压缩性和非压缩性四部分骨折的区别 与Codman一样 强调骨折块血供的重要性 分型 1970年 Neer分型 基于对300例移位的肱骨近端骨折的观察研究 沿用Codman四部分骨折理念 分型 20世纪80年代 AO ASIF分型系统 根据关节面受累情况 骨折部位以及粉碎程度 骨折脱位的情况分为27个亚型 强调了保存肱骨头血供完整的重要性 并将外翻嵌插型四部分骨折与Neer描述的经典四部分骨折做了区分 分型 2013年 HGLS分型系统出现 系统根据Hedel等人的二元系统研究建立 二元系统 NEER分型 Neer于1970年提出了肱骨近端骨折的四部分分类法 将肱骨近端4个组成部分即肱骨头 大结节 小结节和肱骨上端 关节部或解剖颈 大结节 小结节 骨干或外科颈 NEER分型 要素 部位骨折关系数目1 2 3 4距离1cm是否移位成角45 肱骨头 大结节 小结节和肱骨上端这四部分移位 1cm或成角 45 则定义为一个骨折块 否则不能认为是移位骨块 NEER分型 未移位骨折 non displaced 一部分骨折 二部分骨折 2 partand ordislocation 三部分骨折 3 p
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