《病理生理学缺氧》PPT课件.ppt
71页1、 第四章缺氧 高等教育出版社 新乡医学院病理生理学教研室高建芝 本章主要内容 缺氧的原因 分类和血氧变化特点 2 缺氧时机体的功能和代谢变化 3 缺氧治疗的病理生理基础 4 常用的血氧指标 1 氧气的获得和利用 氧气的获得和利用 外呼吸 内呼吸 气体在血液中的运输 HbO2 HbO2 HbO2 低氧血症 指动脉血氧含量明显降低引起对组织供氧不足 Oxygencontentofthearterialbloodislowerthannormalthatiscalledhypoxemia 第一节常用的血氧指标 基本血氧指标 血氧分压 血氧容量 血氧含量 概念正常值影响因素 意义 PaO2高低直接影响动脉血氧含量 O2与Hb结合 血氧饱和度 氧弥散速度 正常值 PaO2 80 110mmHg PvO2 5 32kPa 40mmHg 影响因素 吸入空气的pO2 肺的呼吸功能 静脉血掺杂程度 正常氧分压 梯度 示意图 氧容量 CO2max 定义 指PO2为19 95kPa 150mmHg PCO2为40mmHg和38 条件下 100ml血液中Hb所能结合的最大氧量 意义 血氧容量大小反映血液携氧能
2、力 Oxygen carryingcapacity 正常值 CO2max 8 92mmol L 1 34ml g 15gHb dl 20ml dl 影响因素 Hb的质 Hb结合氧的能力 和量 Hypoxia 氧含量 CO2 定义 指100ml血液实际含有的O2量称为氧含量 包括结合氧和游离氧 意义 提示血液实际供氧水平 正常值 CaO2约8 47mmol L 19 3ml dl CvO2为5 35mmol L 14ml dl 影响因素 PaO2 Hb的量与质 Hypoxia 正常值 SaO2 93 98 SvO2 70 75 意义 反映Hb与氧的结合程度 影响因素 PaO2 血液的PH T PaCO2 2 3 DPG Factorsaffectingoxygendissociationcurve 即当Hb某亚基与O2结合或解离后 Hb变构 其他亚基的亲O2力 or Hb4个亚基的协同效应便呈现S形的氧离曲线特征 机制 与Hb的变构有关 氧合Hb为疏松型 R型 去氧Hb为紧密型 T型 R型的亲O2力为T型的数百倍 PH7 2 PH7 4 PH7 5 1 上段 坡度较平坦 表明此时PO2变
3、化大时 血氧饱和度变化小 意义 保证低氧分压时的高载氧能力 2 中段 坡度较陡 PO2降低能促进大量氧离意义 维持正常时组织氧供 3 下段 坡度更陡 PO2稍有下降 血氧饱和度就急剧下降 意义 维持活动时组织氧供 衍生血氧指标 P50 为反映Hb与O2的亲和力的指标 是指使氧饱和度达到50 时的血氧分压 正常成人P50约为3 59kPa 27mmHg 动静脉血氧差 即动脉血氧含量减去静脉血氧含量所得的毫升 说明组织对氧消耗量 P50 定义 指使氧饱和度达到50 时的血氧分压 意义 TheP50indicatesaffinityofhemoglobinforoxygen 正常值 3 47 3 6kPa 26 27mmHg 影响因素 H CO2 温度 2 3 DPG Hypoxia 动 静脉氧差 A VdO2 定义 指动脉血氧含量减去静脉血氧含量的差值 意义 反映组织从血液摄取的氧量的多少和组织对氧利用的能力 正常值 A VdO2通常为2 23 3 57mmol L 5ml dl 8ml dl Hypoxia 影响因素 组织代谢率 PaO2 血液速度 Hb与O2的亲和力 第二节缺氧的类型
4、原因和发病机制 肺部摄氧 血液携氧 循环运氧 组织用氧 低动力性缺氧 血液性缺氧 循环性缺氧 乏氧性 血液性 循环性 组织性 供氧 用氧 缺氧 一 乏氧性缺氧 Hypoxichypoxia 乏氧性缺氧是指由于动脉氧分压降低 或静脉血分流入动脉 动脉血氧含量减少 导致组织供氧不足的缺氧 吸入气氧分压过低 大气性缺氧 外呼吸功能障碍 呼吸性缺氧 静脉血分流入动脉 静脉血掺杂 原因 法洛氏四联症 低张性缺氧的特点 正常 血液性缺氧 组织性缺氧 循环性缺氧 低张性缺氧 HHb HbO2 2 6g dl 5g dl 毛细血管血液中脱氧血红蛋白 5g dl 使皮肤 粘膜呈青紫色 发绀 cyanosis Hb正常的人 缺氧与发绀是一致的 Hb不正常的人 缺氧与发绀是不一致的 如 红细胞增多症患者 5g dl发绀 不缺氧 贫血患者 5g dl不发绀 缺氧 二 血液性缺氧 HemicHypoxia 血红蛋白含量减少或性质发生改变 血液携带的氧减少 血氧含量降低 血红蛋白结合的氧不易释出 缺氧 原因 贫血 anemia 各种原因引起的贫血 单位容积血液内红细胞数和血红蛋白量减少 虽然PaO2和氧饱和度正常
5、 但氧容量降低 氧含量随之减少 CO中毒高铁血红蛋白血症 methemoglobinemia 血红蛋白与氧的亲和力异常增高 如输入大量库存血 或输入大量碱性液体 某些血红蛋白病 碳氧血红蛋白血症 CO与Hb的亲和力是O2的210倍 形成HbCOCO与Hb一个血红素结合后 将增加其余3个血红素对氧的亲和力CO抑制糖酵解 2 3 DPG生成减少 氧离曲线左移 原因 贫血 anemia 各种原因引起的贫血 单位容积血液内红细胞数和血红蛋白量减少 虽然PaO2和氧饱和度正常 但氧容量降低 氧含量随之减少 CO中毒高铁血红蛋白血症 methemoglobinemia 血红蛋白与氧的亲和力异常增高 如输入大量库存血 或输入大量碱性液体 某些血红蛋白病 Fe3 与羟基牢固结合 失去携氧能力 剩余的Fe2 与O2亲和力增强 氧离曲线左移 高铁血红蛋白血症 贫血 anemia 各种原因引起的贫血 单位容积血液内红细胞数和血红蛋白量减少 虽然PaO2和氧饱和度正常 但氧容量降低 氧含量随之减少 CO中毒高铁血红蛋白血症 methemoglobinemia 血红蛋白与氧的亲和力异常增高 如输入大量库存血 或
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