第四节_临床常用免疫学检验
38页1、 临床常用免疫学检查 良乡医院检验科李影联系电话 81356438Email yingzi1650 本章要点 掌握病毒性肝炎血清标志物检查的临床意义了解血清免疫球蛋白检测 补体测定 感染免疫检测 ASO 肿瘤标志物检测 自身抗体检查的临床意义 一 免疫球蛋白测定 Immunoglobulin Ig 免疫球蛋白 指由浆细胞产生的具有抗体活性和 或 抗体样结构的球蛋白 5种 IgG 含量最多 惟一能通过胎盘的Ig IgA 血清型和分泌型2种 IgM 最早产生的Ig 分子量最大 IgD IgE 含量最少的Ig 免疫球蛋白的检测方法 单扩散法 ELISA法和免疫比浊法 免疫比浊法 血清IgG 7 0 16 0g L IgA 0 57 4 14g L IgM 0 5 2 7g L ELISA法血清lgE 0 1 0 9mg L 参考值 临床意义 1 免疫球蛋白增高 l 单克隆性免疫球蛋白增高 仅某一种Ig增高 见于免疫增殖性疾病 如多发性骨髓瘤 巨球蛋白血症等 2 多克隆性免疫球蛋白增高 多种Ig同时增高 见于慢性感染 自身免疫病 淋巴瘤等 3 IgE增高 IgE是亲细胞抗体 与变态反应 寄生虫
2、病及皮肤过敏有关 临床意义 2 免疫球蛋白减低 免疫球蛋白减少症 当IgG 6 0g L IgA和IgM均 0 4g L 见于各类先天性或获得性体液免疫缺陷病 如先天性无丙球蛋白血症 长期使用免疫抑制剂 二 补体测定 总补体溶血活性测定 CH50 参考值 CH50 50 100U ml 临床意义 反映补体 C1 C9 传统途径活化的活性程度 CH50增高 急性炎症 组织损伤和某些恶肿瘤 2 CH50降低 见于各种免疫复合物疾病 如肾小球肾炎 自身免疫性疾病 如SLE 感染性疾病 慢性肝病等 二 补体测定 二 C3含量测定 C3是由肝细胞合成的 2 球蛋白 在补体系统中含量最高 是经典和替代激活途径的枢纽 起关键作用 参考值 免疫比浊法 0 83 l 77g L C3含量测定 临床意义 1 C3增高 急性炎症 传染病早期 肿瘤和排异 2 C3降低 急性肾小球肾炎诊断和鉴别诊断 急性肾小球肾炎 6周内有70 的病人C3降低 链球菌感染后肾炎 C3降低 与病毒感染后肾炎 正常 的鉴别诊断 判断病程转归的指标 78 的狼疮肾病人C3降低 病情缓解后可恢复 二 补体测定 三 C4 1 球蛋白 含
3、量测定 参考值 免疫比浊法 0 12 0 36g L 临床意义 1 C4增高 见于急性风湿热 皮肌炎 关节炎和组织损伤 2 C4降低 见于自身免疫性肝炎 SLE 类风关 IgA型肾病 1型糖尿病 胰腺癌等 三 肿瘤标志物检查 tumormarker TM TM是指肿瘤细胞所产生或分泌的某种蛋白质 或其释放的细胞结构某个部分 与肿瘤的存在和发生发展过程密切有关 故称为肿瘤标志物 生化本质 蛋白质 酶类 激素 核酸和糖蛋白 肿瘤标志物检测意义 肿瘤普查 辅助诊断 疗效观察和预后判断 一 甲胎蛋白测定 AFP或 FP 参考值 20 g L 1 原发性肝细胞癌 2 生殖腺胚胎瘤 睾丸癌 卵巢癌 畸胎瘤等 胃癌 胰腺癌及少数转移癌增高 临床意义 AFP增高 3 病毒性肝炎 肝硬化AFP也有不同程度升高 4 妊娠3 4个月孕妇AFP开始升高 7 8个月达高峰 以后下降 二 癌胚抗原测定 CEA 参考值 5 g L 临床意义 CEA明显升高 90 胰腺癌 74 结肠癌 70 肺癌 60 乳腺癌患者 常超过60 g L 病情好转时浓度下降 病情加重时CEA可升高 2 CEA轻度升高 胰腺炎 结肠炎 肝
4、脏疾病 肺气肿及支气管哮喘时 3 胃癌诊断 检测胃液和唾液CEA有一定价值 三 前列腺特异抗原测定 参考值 T PSA 4 0F T 0 25F PSA 0 8 g L 临床意义 1 60 90 以上前列腺癌病人血清PSA升高 术后可见PSA明显下降 术后PSA升高 提示可能有转移或复发 2 良性前列腺瘤 前列腺增生症或急性前列腺炎时 14 可见PSA轻度升高 四 EB病毒壳抗原IgA类抗体测定 参考值 阴性 临床意义 抗 VCAIgA阳性见于 可作为鼻咽癌的诊断 疗效及预后判断的指标 阳性符合率90 病情好转时血清抗VCA IgA滴度下降 肿瘤复发时则其滴度上升 支气管肺癌 甲状腺癌 慢性鼻咽部炎症 也偶呈阳性 正常人约有3 4 的阳性率 五 糖蛋白 糖脂类标志物测定 胰腺癌增高 阳性率85 95 连续检测 病情进展 手术疗效 复发判断 1 CA19 9 参考值 37 g L 消化道癌 胆管癌及胃癌增高 加测CEA胃癌诊断符合率可达85 急性胰腺炎 胆石症 急性肝炎 肝硬化也有不同程度升高 五 糖蛋白 糖脂类标志物测定 卵巢癌明显升高 阳性率达60 90 2 CA 125 参考值 4
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