NCCN肿瘤学临床实践指南·卵巢癌（包括输卵管癌和原发性腹膜癌）

1、2015年第2版 2015年6月22日 美国国家综合癌症网络公司 2015年 保留所有权利 未得到NCCN 明确书面许可 不得采用任何形式对本 NCCN指南 及插图进行复制 NCCN肿瘤学临床实践指南 NCCN指南 卵巢癌 包括输卵管癌 和原发性腹膜癌 2015年第2版 NCCN org NCCN指南索引 卵巢癌目录 讨论 2015年第2版 2015年6月22日 美国国家综合癌症网络公司 2015年 保留所有权利 未得到NCCN 明确书面许可 不得采用任何形式对本 NCCN指南 及插图进行复制 NCCN指南2015年第2版专家组成员 卵巢癌 Robert J Morgan Jr MD Chair City of Hope Comprehensive Cancer Center Deborah K Armstrong MD Vice Chair The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins Ronald D Alvarez MD University of Alabama at Birmingham Comp

2、rehensive Cancer Center Jamie N Bakkum Gamez MD Mayo Clinic Cancer Center Kian Behbakht MD University of Colorado Cancer Center Lee may Chen MD UCSF Helen Diller Family Comprehensive Cancer Center Larry Copeland MD The Ohio State University Comprehensive Cancer Center James Cancer Hospital and Solove Research Institute Marta Ann Crispens MD Vanderbilt Ingram Cancer Center Oliver Dorigo MD PhD Stanford Cancer Institute David M Gershenson MD The University of Texas MD Anderson Cancer Center Heidi

3、J Gray MD University of Washington Medical Center Seattle Cancer Care Alliance Rachel Grisham MD Memorial Sloan Kettering Cancer Center Ardeshir Hakam MD Moffitt Cancer Center Laura J Havrilesky MD Duke Cancer Institute Carolyn Johnston MD University of Michigan Comprehensive Cancer Center Shashikant Lele MD Roswell Park Cancer Institute Lainie Martin MD Fox Chase Cancer Center Ursula A Matulonis MD Dana Farber Brigham and Women s Cancer Center David M O Malley MD The Ohio State University Compr

4、ehensive Cancer Center James Cancer Hospital and Solove Research Institute Richard T Penson MD MRCP Massachusetts General Hospital Cancer Center Steven C Plaxe MD UC San Diego Moores Cancer Center Matthew A Powell MD Siteman Cancer Center at Barnes Jewish Hospital and Washington University School of Medicine Elena Ratner MD Yale Cancer Center Smilow Cancer Hospital Steven W Remmenga MD Fred 33 244 250 美国国立卫生研究院 奥拉帕尼包装单页 可见于 http dailymed nlm nih gov dailymed drugInfo cfm setid 5e31a6a9 864f 4aba

5、 8085 37ee1ddcd499 2015年 2月10日访问 在激素治疗下的其他可能有效的药物 阿那曲唑 和 来曲唑 被删除 替换为 芳 香化酶抑制剂 新增脚注 f 这些药物中有很多尚未在使用现代化疗方案的患者身上得到检验 新增脚注 g 用于已用三线或更多线化疗治疗的有害种系BRCA突变 由FDA批准 的测试或在CLIA认可的设施进行其他验证测试检测到 晚期卵巢癌患者 NCCN指南索引 卵巢癌目录 讨论 卵巢肿瘤少见的病理组织学类型 LCOH 1 检查 第六条条目进行了修订 如有临床指征 行超声或胸部 腹部 盆 腔CT检查 LCOH 3 疾病复发 持续下 残余肿瘤 改为 残余恶性瘤 对随后的治疗方 案进行了如下修订 考虑追加铂类为基础的化疗 2A2B类推荐 或观 察 2B类推荐 类推荐 删除以下脚注 文本经过修订在 可接受的主要治疗 下加入到 LCOH C 对于某些IB III期的无性细胞瘤患者 降低化疗毒副作用至关重要 可考虑给予3个周期的依托泊苷 卡铂化疗 第1天卡铂400 mg m2 加 第1 2 3天依托泊苷120 mg m2 每4周一个周期 共三周期 BEP 博莱霉素 每

6、周30个单位 依托泊苷 100 mg m2 d 第 1 5天 顺铂每日20 mg m2 第1 5天 化疗3 4个周期 3个周期相比 4个周期是2B类推荐 如考虑给予博来霉素治疗 建议行肺功能检 查 LCOH 8 疾病复发 如果条件合适 可行手术探查 瘤体减灭 后的两个方案 改为三个 无浸润性病灶 低度恶性潜能的有浸润性种植 和 浸润性癌 低或高度 浸润性癌 在复发治疗下进行了修订 作为上皮性卵巢癌治疗 对于 低度为2B类推荐 LCOH B 生殖细胞肿瘤放射影像学检查从 不适用 改为 根据临床指征 LCOH C 对页面标题进行了修订 可接受的主要和复发治疗 BEP和依托泊苷 卡铂现在该页作为可接受的恶性生殖细胞肿瘤主要疗 法列出 新增脚注 1 如考虑给予博来霉素治疗 建议行肺功能检查 ST 5 新增该页来概述更新后的FIGO卵巢 输卵管和腹膜癌分期指南 NCCN卵巢癌指南 2015年第1版相比2014年第3版的更新内容包括 2015年第2版 2015年6月22日 美国国家综合癌症网络公司 2015年 保留所有权利 未得到NCCN 明确书面许可 不得采用任何形式对本 NCCN指南 及插图进

7、行复制 注 除非另有说明 所有建议均为2A类 临床试验 NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到最佳处理 因此特别鼓励参加临床试验 NCCN指南索引 卵巢癌目录 讨论 NCCN指南2015年第2版 上皮性卵巢癌 输卵管癌 原发性腹膜癌 OV 1 临床表现检查主要治疗g h i j 腹部或盆腔检查时发现可 疑的a 可触及的盆腔肿块 和 或腹水 腹部膨胀 和 或 有腹胀 盆腔或腹部疼 痛 进食困难或很快出现 饱腹感或尿路症状 尿急 或尿频b 但没有明显的 其他恶性肿瘤因素 经既往手术或组织 活检 细胞病理 学 诊断 见 病理分 期 OV 3 所有卵巢癌 输卵管癌或原 发性腹膜癌患 者应转介进行 遗传风险评估c 获取家族史c 需进行遗传风险评估c d 腹部 盆腔检查 胸部影像学检查 全血细胞计数 CBC 肝功能 LFT 等生化检查 如有临床指征 行消化道检查 如有临床指征 行超声和 或腹部 盆 腔CT MRI检查e CA 125或根据临床指征行其他肿瘤 标记物检查f 剖腹探查 全子宫 双侧输卵管卵巢切除术 同时 进行全面分期j 或单侧输软管卵巢切除术 如 患者要求生育 经全面分期术后适

8、用于所有分 化程度的临床1A或1C期患者 或 如果是临床II III或IV期 行细胞减灭术j 或 因合并症风险高或疾病因素而不适合手术的巨 块肿瘤型III IV期患者 通过细针穿刺 FNA 活检或腹腔穿刺引流术确诊 考虑新辅助化 疗k 1类推荐 初始间歇性细胞减灭术h 见 手术结果和主要治疗 OV 2 获取家族史c 转介遗传风险评估c d 胸部影像学检查 血常规 肝功能等生化检查 机构病理切片复核 如有临床指征 行超声和 或腹部 盆腔CT MRI检查e CA 125或根据临床指征行其他肿瘤标记物检查f aIm SS Gordon AN Buttin BM et al Obstet Gynecol 2005 105 35 41 见 讨论 bGoff BA Mandel L Drescher CW et al Cancer 2007 109 221 227 c见 NCCN遗传 家族性高风险评估指南 乳腺和卵巢 以及 NCCN遗传 家族性 高风险评估指南 结直肠 d主要治疗的遗传咨询转介不应拖延 e如有不明确病灶的指征 若结果可能改变治疗方案 可行PET CT检查或MRI f诊断检查的帮助见

9、 讨论 g对透明细胞 粘液性或低度恶性等在内的少见肿瘤见 讨论 h标准建议包括由妇科肿瘤科医生在开始化疗前对患者所做的评估 已发表的资料显示由妇科肿 瘤科医生实施的初次评估和瘤体减灭可使患者生存受益 接受新辅助治疗手术评估的患者 在 被认定为不适合手术之前 应当由一位受过专科培训的妇科肿瘤科医生诊视过 同样建议转到 妇科肿瘤科医生进行隐匿性输卵管浆液性上皮内癌的处理 i所有因卵巢癌接受手术的女性患者 术前均应被告知采用静脉和腹腔联合化疗的临床益处 NCI临床公告 j见 手术原则 OV A k 见 化疗原则 OV B 和 药物反应处理 OV C 2015年第2版 2015年6月22日 美国国家综合癌症网络公司 2015年 保留所有权利 未得到NCCN 明确书面许可 不得采用任何形式对本 NCCN指南 及插图进行复制 注 除非另有说明 所有建议均为2A类 临床试验 NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到最佳处理 因此特别鼓励参加临床试验 NCCN指南索引 卵巢癌目录 讨论 NCCN指南2015年第2版 上皮性卵巢癌 输卵管癌 原发性腹膜癌 OV 2 经既往手术诊断 手术结果l主要治

10、疗h 既往手术不彻底j和 或分期 不全面 1 存留子宫 2 存留附件 3 大网膜未切除 4 分期记录不全面 5 有可能切除的残留病灶 6 预防性手术时发现隐匿性 浸润癌 既往手术切除充且 分期全面 疑为IA或IB期 1级 疑为IA或IB期 3级或透明细 胞 或IC期 II III IV期 疑为IA或IB期 2级 手术分期j 手术分期j 完成手术 手术分期j 完成手术 手术分期j或6个周期化疗k 完成手术 手术分期j 完成手术 手术分期j或6个周期化疗k 减瘤术j 化疗k总共6 8个周期 3个周期化疗m后考虑完成手术 如果考虑了观察 疑似有残余病灶 疑似无残余病灶 疑似有残余病灶 疑似无残余病灶 疑似残余病灶仍可切除 疑似残余病灶无法切除 见 病理分 期 OV 3 h 标准建议包括由妇科肿瘤科医生在开始化疗前对患者所做的评估 已发 表的资料显示由妇科肿瘤科医生实施的初次评估和瘤体减灭可使患者 生存受益 接受新辅助治疗手术评估的患者 在被认定为不适合手术之 前 应当由一位受过专科培训的妇科肿瘤科医生诊视过 同样建议转到 妇科肿瘤科医生进行隐匿性输卵管浆液性上皮内癌的处理 j见 手术原则 O

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