五十项护理

1、五十项护理操作规程十六、静脉留置针技术(一) 目的为患者建立静脉通路，便于抢救，适用于长期输液患者。(二) 实施要点1. 评估患者:(1) 询问、了解患者的身体状况，向患者解释并取得患者配合。(2) 评估患者局部皮肤及血管情况。2. 操作要点：(1) 核对医嘱,做好准备。(2) 携用物至患者旁，协助患者做好准备，取舒适体位。(3) 选择患者适宜的穿刺部位进行穿刺, 穿刺成功后，松开止血带，并压住导管前端处的静脉，抽出针芯，连接肝素帽或者正压接头，用无菌透 明膜作封闭式固定。(4) 将输液器与肝素帽或者正压接头连接。 (5)根据患者病情调节滴速。(6) 在无菌透明膜上注明穿刺日期。(7) 协助患者取舒适卧位，将呼叫器放置于病人可及位置。(8) 观察患者情况。(9) 封管时消毒肝素帽或者正压接头，用5-10毫升肝素盐水正压封管。3. 指导患者：(1) 向患者解释使用静脉留置针目的和作用。(2) 告知患者注意保护使用留置针的肢体，不输液时，也尽量避免肢体下垂姿势， 以免由于重力作用造成回血堵塞导管。(三) 注意事项1. 更换透明贴膜后，也要记录当时穿刺日期。2. 静脉套管针保留时间可参照使用

2、说明。3. 每次输液前后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红、肿，询 问病人有关情况，发现异常时及时拔除导管，给予处理。十七、静脉采血技术(一) 目的为患者采集、留取静脉血标本。(二) 实施要点1. 评估患者:(1) 询问、了解患者是否按照要求进行采血前准备，例如是否空腹等(2) 评估患者局部皮肤及血管情况。2. 操作原则:(1) 核对医嘱,做好准备。(2) 协助患者做好准备，取舒适体位。(3) 选择患者适宜的穿刺部位，按照无菌技术原则进行穿刺。(4) 采集适量血液后，松止血带。(5) 按要求正确处理血标本。3. 指导患者：(1) 按照检验的要求，指导患者采血前做好准备。(2) 采血后，指导患者采取正确按压方法。(三) 注意事项1. 若患者正在进行静脉输液、输血，不宜在同侧手臂采血。2. 在采血过程中，应当避免导致溶血的因素。3. 需要抗凝的血标本,应将血液与抗凝剂混匀。十八、静脉注射法(一) 目的1. 不宜口服及肌内注射的药物，通过静脉注射迅速发挥药效。2. 通过静脉注入用于诊断性检查的药物。(二) 实施要点1. 评估患者：(1) 询问患者的身体状况，向患者解释，取得患者的配合。(2

3、) 评估患者局部皮肤、血管状况。2. 操作要点：(1) 核对医嘱，做好准备。(2) 携用物至患者旁，帮助患者做好准备，取舒适体位。(3) 按无菌操作原则抽取药液，排尽空气。(4) 选择患者合适的血管，紧止血带，按照无菌技术原则穿刺成功后，松止血带 缓慢注入药液。(5) 注射过程中，观察患者局部和全身反应。(6) 注射完毕后迅速拔针，按压穿刺点。3. 指导患者：(1) 向患者解释注射的目的及注意事项。(2) 告知患者可能发生的反应，如有不适及时告诉医护人员。(三) 注意事项1. 对需要长期静脉给药的患者，应当保护血管，由远心端至近心端选择血管穿刺。2. 注射过程中随时观察患者的反应。3. 静脉注射有强烈刺激性的药物时，应当防止因药物外渗而发生组织坏死。十九、经外周插管的中心静脉导管(PICC )护理技术(一) 目的1. 为患者提供中、长期的静脉输液治疗。2. 静脉输注高渗性、有刺激性的药物，如化疗、胃肠外营养(PN)等。(二) 实施要点1. 评估患者:(1) 询问、了解患者的身体状况、出凝血情况。(2) 评估患者局部皮肤组织及血管情况。(3) 由医生负责与患者签署知情同意书。2. PIC

4、C 置管操作要点:(1) 做好准备, 保证严格的无菌操作环境。(2) 选择合适的静脉：在预期穿刺部位以上扎止血带。评估病人的血管状况， 选择贵要静脉为最佳穿刺血管。松开止血带。(3) 测量定位：测量导管尖端所在的位置，测量时手臂外展90o。上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三 肋间。锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2厘米。 测量上臂中段周径(臂围基础值)：以供监测可能发生的并发症。新生儿及小 儿应测量双臂围。(4) 建立无菌区：打开PICC无菌包，带手套。应用无菌技术，准备肝素帽、 抽吸生理盐水。将第一块治疗巾垫在患者手臂下。消毒穿刺点：按照无菌原则消毒穿刺点，范围穿刺点上下10厘米两侧至臂 缘。先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒。等待两种消毒剂自然干燥。穿无菌 手术衣，更换手套。铺孔巾及治疗巾，扩大无菌区。(6) 预冲导管。(7) 扎止血带,实施静脉穿刺：穿刺进针角度约为 15-30 度，直刺血管，一旦有回 血立即放低穿刺角度，推入导入针，确保导入鞘管的尖端也处于静脉内，再送套 管。(8) 从导引套管内取出穿刺针：松开止血带。左手食指固定

5、导入鞘避免移位。中指轻压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出。从导入鞘管中抽出穿刺 针。(9) 置入 PICC 导管：将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢。(10) 退出导引套管：当导管置入预计长度时，即可退出导入鞘。指压套管端静脉稳定导管，从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位。(11) 撤出导引钢丝：一手固定导管，一手移去导丝，移去导丝时，动作要轻柔。(12) 确定回血和封管：用生理盐水注射器抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅。连接肝素帽或者正压接头。用肝素盐水正压封管。(13) 清理穿刺点，固定导管，覆盖无菌敷料：将体外导管放置呈“s”状弯曲。在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血，并注意不要盖住穿 刺点。覆盖透明贴膜在导管及穿刺部位，加压粘贴。在衬纸上标明穿刺的日 期。(14) 通过X线拍片确定导管尖端位置。3. PICC 置管后的护理要点:( 1 )置管术后24小时内更换贴膜，并观察局部出血情况，以后酌情每周更换 1-2 次。更换贴膜时，护士应当严格无菌操作技术。换药时沿导管方 向由下向上揭去透明敷料。(2) 定期检查导管位置、导管头部定位、流通性能及固定情况。(3) 每次输液后，

6、封管时不要抽回血，用10毫升以上注射器抽吸生理盐水10-20 毫升以脉冲方式进行冲管，并正压封管。当导管发生堵塞时，可使用尿激酶边推 边拉的方式溶解导管内的血凝快，严禁将血块推入血管。(4) 治疗间歇期每周对 PICC 导管进行冲洗，更换贴膜、正压接头。(5) 密切观察患者状况,发生感染时应当及时处理或者拔管。4. 指导患者：(1) 向患者做好解释工作，使患者放松，确保穿刺时静脉的最佳状态。(2) 告知患者保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜,贴膜有卷曲、松动、贴膜下 有汗液时及时请护士更换。(3) 告知患者避免使用带有 PICC 一侧手臂过度活动，避免置管部位污染。(三) 注意事项1. 穿刺时注意事项:(1) 穿刺前应当了解患者静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺。(2) 注意避免穿刺过深而损伤神经，避免穿刺进入动脉, 避免损伤静脉内膜、外膜。(3) 对有出血倾向的患者要进行加压止血。2. 穿刺后护理注意事项:(1)输入全血、血浆、蛋白等粘性较大的液体后，应当以等渗液体冲管，防止管 腔堵塞。输入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管。(2)可以使用 PICC 导管进行常规加压输液或输液泵给

7、药，但是不能用于高压注射 泵推注造影剂等。(3) 严禁使用小于 10 毫升注射器，否则如遇导管阻塞可以导致导管破裂。(4) 护士为 PICC 置管患者进行操作时,应当洗手并严格执行无菌操作技术。(5) 尽量避免在置管侧肢体测量血压。二十、动脉血标本的采集技术一)目的 采集动脉血，进行血气分析，判断患者氧合情况，为治疗提供依据。(二)实施要点1. 评估患者：(1) 询问、了解患者身体状况，了解患者吸氧状况或者呼吸机参数的设置(2) 向患者解释动脉采血的目的及穿刺方法，取得患者配合。(3) 评估患者穿刺部位皮肤及动脉搏动情况。2. 操作要点(1) 核对医嘱，做好准备。(2) 携用物至患者旁，核对后协助患者取舒适体位，暴露穿刺部位。(3) 先抽取少量肝素，湿润注射器后排尽。(或者使用专用血气针)。(4) 消毒穿刺部位，确定动脉及走向后，迅速进针，动脉血自动顶入血气针内，一般需要 1 毫升左右。(5) 拔针后立即将针尖斜面刺入橡皮塞或专用凝胶针帽隔绝空气。(6) 将血气针轻轻转动，使血液与肝素充分混匀，立即送检。(7) 使患者垂直按压穿刺部位 510 分钟。3. 指导患者(1)指导患者抽取血气

8、时尽量放松，平静呼吸，避免影响血气分 析结果。(2)告知患者正确按压穿刺点，并保持穿刺点清洁、干燥。(三)注意事项1. 消毒面积应较静脉穿刺大，严格执行无菌操作技术，预防感染。2. 患者穿刺部位应当压迫止血至不出血为止。3. 若患者饮热水、洗澡、运动，需休息 30 分钟后再取血，避免影响检查结果。4. 做血气分析时注射器内勿有空气。5. 标本应当立即送检，以免影响结果。6. 有出血倾向的患者慎用。二十一、肌内注射技术(一) 目的通过肌内注射给予患者实施药物治疗。(二) 实施要点1. 评估患者:(1) 询问、了解患者身体状况，向患者解释，取得患者配合。(2) 了解药物使用注意事项及患者注射部位状况。2. 操作要点:(1) 核对医嘱，做好准备。(2) 携用物至患者旁，帮助患者做好准备，取合适体位,为患者进行遮挡，暴露注 射部位。(3) 按照无菌操作原则抽取药液，排尽空气, 消毒注射部位皮肤，进行注射。(4) 推注药液时观察患者反应。3. 指导患者：(1)告知患者注射时勿紧张，肌肉放松，使药液顺利进入肌组织，利于药液的吸收。(2)告知患者所注射的药物及注意事项。三、注意事项1. 需要两种药物

9、同时注射时，应注意配伍禁忌。2. 选择合适的注射部位，避免刺伤神经和血管，无回血时方可注射。3. 注射部位应当避开炎症、硬结、瘢痕等部位注射。4. 对经常注射的患者，应当更换注射部位。5. 注射时切勿将针梗全部刺入，以防针梗从根部折断。二十二、皮内注射技术(一) 目的用于药物的皮肤过敏实验、预防接种及局部麻醉的前驱步骤。(二) 实施要点1评估患者：(1) 询问、了解患者身体状况，向患者解释，取得患者配合。(2) 询问患者药物过敏史，观察患者局部皮肤状况。 2操作要点：(1)核对医嘱,做好准备。(2)携用物至患者旁，核对患者后，帮助患者取舒适体位。(3) 按无菌操作原则抽取药液，选择适当注射部位，消毒注射部位皮肤，进行注 射。(4) 对做皮试的患者，按规定时间由两名护士观察结果。3. 指导患者： 向患者解释操作目的及配合、注意事项。(三) 注意事项1. 如患者对皮试药物有过敏史，禁止皮试。2. 皮试药液要现用现配，剂量要准确，并备肾上腺素等抢救药品及物品。3. 皮试结果阳性时，应告知医师、患者及家属，并予注明。二十三、皮下注射技术(一) 目的通过皮下注射给予药物，多用于局部麻醉和胰岛素治疗。(二) 实施要点1. 评估患者:(1) 询问、了解患者身体状况，向患者解释，取得患者配合。(2) 了解患者有无药物过敏史及注射部位状况。2. 操作要点

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