全髋关节置换术后髋关节脱位的原因分析及护理对策
3页1、全髋关节置换术后髋关节脱位的原因分析及护理对策【关键词】全髋关节置换;脱位;护理对策髋关节脱位是全髋关节置换(THA)术后常见的并发症之一,文献报道发生 率约为0.3%4%1 ,一旦发生将对患者心理和身体造成很大影响,本科自 1996年1月一2009年12月共施行全髋关节置换术223例,其中10例术后并发脱 位。针对引起脱位的原因,采取了相应的护理措施,现报告如下。1临床资料10例发生术后脱位的病人中男6例,女4例,平均年龄69 岁。术前诊 断:股骨颈骨折4例,股骨头坏死4例,髋关节发育不良者2例。10例病人中, 肌肉明显萎缩,发生脱位时间术后114 天。2原因分析2.1患者自身因素2.1.1长期卧床有长期卧床史的患者,髋部肌肉明显萎缩,肌力减低。手 术后,髋关节不能维持正常的张力可能是导致关节脱位的重要原因。2.1.2有手术史既往手术引起的髋关节广泛软组织松解和术侧肢体长度恢 复不当可能是造成脱位的主要原因。2.2手术操作因素2.2.1手术入路THA手术分为侧前方入路、外侧入路和侧后方入路,采用 侧后方入路时,髋部外旋肌群已切断,很容易向后脱位; 而采用侧前方入路时,由 于患者仰卧,
2、可以触到两侧的髂前上棘,可用髂前上棘作定位参照。因此,脱位的 发生相对较少。但由于采用侧后方入路有术野显露方便、出血少等优点,故仍有不 少医生喜欢采用。2.2.2假体安放位置不当正常情况下,髋臼外展角度为4555,股骨 假体前倾角度为510。2.2.3多余组织或异物存留术中安放髋臼假体后,未清除妨碍人工关节活 动的多余骨赘或增生的髋臼缘;同时,多余的骨水泥可起到杠杆支点作用,造成关 节脱位,同样会妨碍假体的复位。2.3术后因素2.3.1搬运不当人工髓关节脱位好发于THA术后的早期,术后3个月以 后发生的晚发性脱位较少。这是因为,一方面,在手术结束后的麻醉苏醒过程中, 患者发生躁动时容易引起脱位;另一方面,手术后回病房时,患者往往仍处于未清 醒状态,下肢肌肉松弛,加之搬运时未严格将患肢置于外展位,这些均为发生脱位 的主要原因。2.3.2体位控制不严不同的手术切口对患者术后体位及活动方式的要求有 所不同,如对于行髋关节后外侧切口者,要求3 周内保持下肢外展中立位,不侧 卧、不翻身,屈髋不 60。但由于患者及家属不知道保持体位的重要性而擅自改 变了体位,致使关节脱位。2. 3. 3术后康复训
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