全髋关节置换术后髋关节脱位的原因分析及护理对策
全髋关节置换术后髋关节脱位的原因分析及护理对策【关键词】全髋关节置换;脱位;护理对策髋关节脱位是全髋关节置换(THA)术后常见的并发症之一，文献报道发生 率约为0.3%4%1 ，一旦发生将对患者心理和身体造成很大影响，本科自 1996年1月一2009年12月共施行全髋关节置换术223例，其中10例术后并发脱 位。针对引起脱位的原因，采取了相应的护理措施，现报告如下。1临床资料10例发生术后脱位的病人中男6例，女4例，平均年龄69 岁。术前诊 断：股骨颈骨折4例，股骨头坏死4例，髋关节发育不良者2例。10例病人中， 肌肉明显萎缩，发生脱位时间术后114 天。2原因分析2.1患者自身因素2.1.1长期卧床有长期卧床史的患者，髋部肌肉明显萎缩，肌力减低。手 术后，髋关节不能维持正常的张力可能是导致关节脱位的重要原因。2.1.2有手术史既往手术引起的髋关节广泛软组织松解和术侧肢体长度恢 复不当可能是造成脱位的主要原因。2.2手术操作因素2.2.1手术入路THA手术分为侧前方入路、外侧入路和侧后方入路，采用 侧后方入路时，髋部外旋肌群已切断，很容易向后脱位; 而采用侧前方入路时，由 于患者仰卧，可以触到两侧的髂前上棘，可用髂前上棘作定位参照。因此，脱位的 发生相对较少。但由于采用侧后方入路有术野显露方便、出血少等优点，故仍有不 少医生喜欢采用。2.2.2假体安放位置不当正常情况下，髋臼外展角度为45°55°，股骨 假体前倾角度为5°10°。2.2.3多余组织或异物存留术中安放髋臼假体后，未清除妨碍人工关节活 动的多余骨赘或增生的髋臼缘;同时，多余的骨水泥可起到杠杆支点作用，造成关 节脱位，同样会妨碍假体的复位。2.3术后因素2.3.1搬运不当人工髓关节脱位好发于THA术后的早期，术后3个月以 后发生的晚发性脱位较少。这是因为，一方面，在手术结束后的麻醉苏醒过程中， 患者发生躁动时容易引起脱位;另一方面，手术后回病房时，患者往往仍处于未清 醒状态，下肢肌肉松弛，加之搬运时未严格将患肢置于外展位，这些均为发生脱位 的主要原因。2.3.2体位控制不严不同的手术切口对患者术后体位及活动方式的要求有 所不同，如对于行髋关节后外侧切口者，要求3 周内保持下肢外展中立位，不侧 卧、不翻身，屈髋不 60°。但由于患者及家属不知道保持体位的重要性而擅自改 变了体位，致使关节脱位。2. 3. 3术后康复训练与护理不当术后康复训练与护理不当，患者出现过度 的曲髋、内收、内旋，常可导致髋关节后脱位，脱位也可影响患者的心理健康，早 期进行正确的康复训练及有效的心理干预，将有助于患髋功能恢复，使人工全髋关 节置换术后并发症下降，减少早期髋关节脱位。3护理对策3.1做好心理护理由于髋关节疾病长期困扰着老年人，随着人们对生活质 量要求的提高，THA逐渐为大多数患者所接受。他们对手术后肢体功能的改善抱有 极大的期望，因此，护士要向患者介绍成功的病例、术后可能发生的并发症和注意 事项，使他们重视术后的体位要求，并对可能发生的情况有一定的认识，从而减轻 恐惧心理。3.2功能锻炼术后患肢保持正确体位，术后平卧，两腿间置高密度海绵制 成的梯形枕，术肢远端置于用木材制成的防外旋箱内（注意足跟垫棉圈，防止压 疮），使患肢处于外展中立位，外展15°30°禁止患肢内旋、内收。术后23 天拔除引流管后，患者可在床上做坐起活动，但屈髋不能90°。术后1周可扶双 拐离床，3个月内患肢禁止作内旋、内收、外旋动作，屈髋不能90°。3.3下地练习术后开始下地行走的时间受假体类型、手术操作和患者体力 恢复情况等因素的影响。如果使用的是骨水泥固定型假体，又是初次接受THA，术 中也未植骨、未发生骨折，则术后3天即可下地练习步行;如为髋关节翻修术，下 地练习步行的时间则推迟至术后3周。认为患者第1 次下床就立即行走的弊端较 多，因为大多数患者在起床后都有头晕，严重时会发生晕厥。因此，可先协助患者 做下床站立的练习，每日2 次，待患者适应后再练习行走。下床时，可让家属在 场，使他们掌握协助患者下床的护理技巧，以免回家后束手无策。方法:患者双手 拉住拉手或用力支撑床面，屈曲健肢，患肢保持伸直位，移动躯体至健侧床沿。护 士在健侧协助，一手托住患肢足跟部，另一手托住患侧N窝部，随着患者的移动 而转动，使患肢保持轻度外展中立位，直至完成此动作。另一护士则用力扶住患 者，使健侧肢体先着地，然后将患肢轻轻放于地上，递给助行器。患者用力扶助行 器站稳，两腿分开，与肩同宽。询问患者有无不适感，并注意观察病情变化。站立510 min后上床。上床时，患者双手拉住拉手，健侧肢体先上;护士托住患肢足 跟和N窝处，协助将患肢放于床上。注意使患肢始终保持外展中立位，患肢足尖 向上。4体会全髋关节置换术是治疗晚期股骨头坏死、陈旧性股骨颈骨折(老年股骨颈 骨折)、髋关节退行性关节炎、强直性脊柱炎髋关节强直、髋部肿瘤等疾病较佳的 治疗方法。无论哪种原因引起脱位，即使复位成功，都可能影响病人的后期步态及 关节假体的寿命，给病人生存质量带来严重的影响2。所以对病人做好健康教 育，提高医护人员操作技能，保持患者患肢正确体位是预防全髋关节置换术后脱位 的关键3。参考文献1吕厚山. 人工关节外科学.北京:科学出版社，1998：180 -181.2马超，赵凤朝，张春才，等.关节囊修补治疗全髋关节置换术后再脱位.中国 骨伤，2005，18(5)：298.3黄翠丽.全髋关节置换术后预防髋关节脱位的护理.现代医药卫生，2005， 21(7)：807.
