病史采集例题(试题及答案)

1、病史采集例题一、简要病史：患者女性，18岁，咯血，伴低热2个月。请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。标准答案:请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：（一）现病史的采集：共10分1发病诱因：受凉、季节关系等等。（1分）2咯血的特点：咯血发生的急骤抑或缓慢，咯血量的多少，咯血的颜色及性状。（2分）3发热的特点，体温多少度?发热的热型?有无寒战?（2分）4伴随症状，如咳嗽、咯痰、胸痛、盗汗、呼吸困难、心悸、血尿等。（2分）5发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。（1分）6诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。（2分）（二）相关病史：共3分1药物过敏史。（1分）2与该病有关的其他病史：呼吸系统疾病（结核、肿瘤）、心血管疾病、有无肺结核病人密切接触史等。（2分）（三）问诊技巧得分：1能围绕病情询问。（1分）2条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。（1分）二、简要病史：男性，52岁，间歇性头晕、头痛10年，加重2年。请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸

2、上。标准答案:请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：（一）现病史的采集：共10分1发病诱因。（1分）2头晕、头痛：性质，程度，部位，发作时间。（3分）3伴随症状，如恶心、呕吐、发烧、耳鸣、目花、心悸等。（3分）4发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。（1分）5诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。（2分）（二）相关病史：共3分1药物过敏史。（1分）2与该病有关的其他病史：有否高血压病史及家族史，有否继发性高血压疾病的因素。（2分）（三）问诊技巧得分：1能围绕病情询问。（1分）2条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。（1分）题目:三、简要病史：男性，60岁，阵发性胸骨后疼痛一个月。请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。标准答案:请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：（一）现病史的采集：共10分1发病诱因：同劳累的关系。（1分）2胸痛部位（心前区、胸骨后），疼痛性质，放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素。（3分）3胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，与吞咽的关系。（2分）4伴随症

3、状，有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕。（2分）5发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。（1分）6诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。（2分）（二）相关病史：共3分1药物过敏史。（1分）2与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒情况。（2分）（三）问诊技巧得分：1能围绕病情询问。（1分）2条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。（1分）四、简要病史：男性，28岁，右下腹痛伴恶心一天。请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。标准答案:请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：（一）现病史的采集：共10分1发病诱因：不洁饮食等。（1分）2腹痛性质，放射部位，持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因。（3分）3恶心有无呕吐，呕吐物性状。（2分）4伴随症状，有无发热、腹泻、腰背部不适、有无呼吸困难及头痛、头晕。（2分）5发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。（1分）6诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。（2分）（二）相关病史：共3分1药

4、物过敏史及外伤手术史。（1分）2与该病有关的其他病史：肝胆及胃肠病史。（2分）（三）问诊技巧得分：1能围绕病情询问。（1分）2条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。（1分）五、简要病史：女性，14岁，面部水肿伴少尿3天。请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。标准答案:请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：（一）现病史的采集：共10分1发病诱因：受凉、劳累等。（1分）2颜面部水肿发生的时间（晨起时），是否伴下肢或全身水肿?（3分）3少尿的情况，包括尿量多少、有无血尿等。（2分）4伴随症状，有无发热、腰背部不适、心慌、气短等伴随表现。（2分）5发病以来的一般情况：体重、饮食情况、大便情况等。（1分）6诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。（2分）（二）相关病史：共3分1药物过敏史及外伤手术史。（1分）2与该病有关的其他病史：心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况。（2分）（三）问诊技巧得分：1能围绕病情询问。（1分）2条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。（1分）六、简要病史：女性，45岁，

5、消瘦、多饮、多尿半个月。请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。标准答案:请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：（一）现病史的采集：共10分1发病诱因。（1分）2体重下降多少?饮食每日多少?比平时增加多少?体重与饮食的关系。（3分）3每日尿量多少？（多尿指每日尿量多于2500ml）,多尿与饮水的关系如何?（2分）4伴随症状，有无心悸、怕热、性情改变等伴随症状。（2分）5发病以来的一般情况：大便情况等。（1分）6诊疗经过：是否就诊过,相应的辅助检查及结果,应用过何种治疗及效果。（2分）（二）相关病史：共3分1药物过敏史及外伤手术史。（1分）2与该病有关的其他病史：与该病有关的其他病史及家族。（2分）（三）问诊技巧得分：1能围绕病情询问。（1分）2条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。（1分）七、简要病史：男性,41岁,反复上腹部疼痛,伴返酸,烧心2年,突发上腹剧痛2小时。请按标准住院病历要求,围绕以上主述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。标准答案:请核对您的答案,并根据以下内容给自已打分：（一）现病史的采集：共

6、10分1发病诱因：生活规律、情绪变化等。（1分）2疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食间的关系。（3分）3剧痛发作情况：部位、性质及放射部位,与以往的不同。（2分）4伴随症状,有无发热,恶心呕吐等。（2分）5发病以来的一般情况：大小便情况等。（1分）6.诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查如X线诊断和胃镜检查所见及结果，应用过何种治疗及效果。（2分）（二）相关病史：共3分1. 药物过敏史及外伤手术史。（1分）2. 与该病有关的其他病史：与该病有关的其他病史，高血压、胃肠疾病及家族史、胆道病史。（2分）（三）问诊技巧得分：1. 能围绕病情询问。（1分）2. 条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。（1分）八、简要病史：男性，20岁，恶心、厌油腻半月，皮肤及尿色黄5天请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。标准答案:请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：（一）现病史的采集：共10分1发病诱因：不洁饮食史，饮酒及服药史。（2分）2皮肤的确切颜色，尿的确切颜色。有无尿频、尿急及尿痛。（2分）3恶心及厌油腻的情况，有无呕吐。（1分）4伴随

7、症状，有无发热、腹痛，有无皮肤瘙痒、大便颜色改变等。（2分）5发病以来的一般情况：大小便情况等。（1分）6诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查如化验结果，应用过何种治疗及效果。（2分）（二）相关病史：共3分1药物过敏史及外伤手术史。（1分）2与该病有关的其他病史：肝炎患者接触史，胃肠疾病及家族史、胆道病史。（2分）（三）问诊技巧得分（2分）：1能围绕病情询问。（1分）2条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。（1分）九、简要病史：女性，24岁，间断性咯血，伴有脓臭痰5天。请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。标准答案:请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：（一）现病史的采集：共10分1发病诱因：受凉等因素。（1分）2咯血特征、量、次数、颜色。（2分）3脓痰的气味、颜色、量及其与体位改变之间的关系。（2分）4伴随症状，是否伴有贫血、营养不良、杵状指。（2分）5发病以来的一般情况：睡眠饮食情况，大小便情况等。（1分）6诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查：影像学诊断情况和检验结果。抗生素治疗、痰细菌培养、痰量控制、出血控制情，应用过

8、何种治疗及效果。（2分）（二）相关病史：共3分1药物过敏史及外伤手术史。（1分）2与该病有关的其他病史：既往有无肺部感染史，咯血史及其治疗情况，有无结核史、哮喘史、心脏病病史。（2分）（三）问诊技巧得分（2分）：1能围绕病情询问。（1分）2条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。（1分）十、简要病史：男性，55岁，厌食、腹胀一个月，双下肢水肿一周。请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。标准答案:请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：（一）现病史的采集：共10分1发病诱因：生活及饮食规律、情绪变化等。（1分）2腹胀发展情况及其影响因素，有无腹痛、腹泻等。（2分）3下肢水肿发生的快慢及程度，压陷性，何时重?其余部位水肿情况。（2分）4伴随症状，有无发热，呕血、黑便、肝区疼痛和黄疸，有无心悸、气短、少尿、尿色黄及体重变化等。（3分）5发病以来的一般情况：饮食情况，大小便情况等。（1分）6诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查所见及结果，应用过何种治疗及效果。（2分）（二）相关病史：共3分1药物过敏史及外伤手术史。（1分）2与该病有关的其

9、他病史：饮酒史，肝炎病史，血吸虫病、胃肠疾病及胆道病史。（2分）（三）问诊技巧得分：1能围绕病情询问。（1分）2条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。（1分）十一、简要病史：男性，36岁，消瘦伴巩膜、皮肤黄染一个月。请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。标准答案:请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：（一）现病史的采集：共10分1发病诱因：生活及饮食规律，有无肝炎接触史、药物中毒史等。（1分）2消瘦情况，体重减轻的程度，饮食情况。（2分）3皮肤及巩膜的确切颜色及变化情况情况。（2分）4伴随症状，有无发热，呕血、黑便、肝区疼痛，有无心悸、气短、二便色黄等。（3分）5发病以来的一般情况：饮食情况，大小便情况等。（1分）6诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查所见及结果，应用过何种治疗及效果。（2分）（二）相关病史：共3分1药物过敏史及外伤手术史。（1分）2与该病有关的其他病史：饮酒史，肝炎病史，血吸虫病、胃肠疾病及胆道病史。（2分）（三）问诊技巧得分：1能围绕病情询问。（1分）2条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。（1分）十二、简要病史：男性，52岁，间歇性头晕、头痛10年，加重2年。请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。标准答案:请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：（一）现病史的采集：共

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