肩难产46例诊治分析_0
4页1、肩难产46例诊治分析【关键词】 难产 关键词:肩难产;高危因素;并发症 本文回忆分析了过去三年我院的肩难产病例。希望提高对肩难产的认识,减少并发症。 1资料和方法 我院三年间共分娩总数18000例,肩难产46例,发生率为0.26%。同时随机抽取同期经阴道分娩70例做对照,寻找两组间孕妇及胎儿各指标间有无显著差异见表1,表2。分析肩难产高危因素,作为预测的指标表3。同时对产妇及新生儿分娩结局也进行了统计见表4。 2结果 2.1两组孕产妇和新生儿各项指标比拟 肩难产组和对照组产妇的年龄、孕龄等无明显差异。两组产妇的腹围、宫高、第一产程和第二产程有显著差异见表1。两组新生儿的体重、身长、头围及1minApgar评分有显著性差异,而5minApgar评分及B超下测量的BPDAD等无显著性差异见表2。 2.2肩难产高危因素:巨大儿是肩难产的主要高危因素,本肩难产组巨大儿26例,占总数的56.5%。另外,孕妇合并糖尿病肥胖骨盆狭窄及前次肩难产史等均是肩难产的重要因素见表3。 2.3肩难产对母亲及新生儿的影响肩难产对产妇的影响主要是产后出血产道损伤及产褥感染等。对新生儿的主要影响是窒息周围及中枢神经
2、损伤骨折及胸锁乳突肌血肿等,全组无死胎见表4。 表1两组孕妇的比拟 略 表2两组新生儿比拟(略 ) 表3肩难产高危因素略 表4肩难产对母亲及新生儿的影响略 3讨论 3.1肩难产的定义及诊断:因为对肩难产的定义掌握不同,因此肩难产的发生率各家报道不一致。一般肩难产的定义:胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方,用常规助产手法不能娩出胎儿双肩称为肩难产1。目前多认为胎头娩出到胎体娩出时间60s作为肩难产诊断更有临床意义2。 3.2肩难产的高危因素及预测:本文中巨大儿在肩难产中所占的比例最高,达56.52%,但仍有近一半的病例是其他原因。因此肩难产的高危因素很多,包括:巨大儿孕妇合并糖尿病母亲肥胖骨盆狭窄前次肩难产史过期妊娠第二产程延长等。但是以上的高危因素也只是剖宫产的相对指征,因此认为:在阴道试产时,如果出现产程延长或胎头下降延缓等产程异常时要警惕肩难产的发生,应放松剖宫产的指征,减少因产钳助产和肩难产等造成新生儿的损伤。肩难产的预测是较困难的。以本组资料,临床应用的母亲的腹围宫高体重增长等指标有意义,认为应该从B超及临床多方面预测。公式预测只能作为参考,Combs等3认为目前常用的公式预
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