淋巴瘤患者的护理查房
35页1、淋巴瘤护理查房作者:单位:学习目标1.掌握淋巴瘤的定义。2.了解淋巴瘤的病因与发病机制。3.了解霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤的病理与分型。4.熟悉淋巴瘤的临床表现。5.了解淋巴瘤的实验室及其他检查的临床意义、诊断要点。6.熟悉淋巴瘤患者的治疗要点。7.掌握淋巴瘤患者的常用护理诊断/问题与护理措施和健康指导。目录目录010203040506概述病因与发病机制、病理与分型 临床表现、实验室及其他检查诊断要点与治疗要点护理诊断/问题与护理措施健康指导导入案例患者,男性,28岁。不规则发热2个月余,发热前不伴有畏寒及寒战,发热后常有盗汗,乏力。身体评估:体温39.6,巩膜轻度黄染,结膜稍苍白,左颈部扪及黄豆大小淋巴结1枚,质韧如橡皮,活动,无压痛,余浅表淋巴结未扪及,胸骨无压痛,心率120次/min,律齐,两肺(),腹软,肝肋下未触及,脾肋下2cm,质硬,无压痛,腹水征(),下肢无浮肿。血象:血红细胞3.21012/L,血红蛋白95g/L,白细胞3.2109/L,血小板102109/L,白细胞分类中性粒细胞百分数41%,淋巴细胞百分数50%,网织红细胞百分数8%。胸部CT示纵隔肿块,腹腔CT示脾大
2、,腹膜后可见2枚2.0cm1.5cm大小淋巴结。请思考:1.左颈部淋巴结肿大有哪些原因?2.该患者需要做哪项辅助检查以明确诊断?3.患者目前的主要护理诊断/问题与护理措施有哪些?1.定义淋巴瘤(lymphoma)为起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤。可发生于身体任何部位的淋巴结或结外的淋巴组织,且通常以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中,其中以淋巴结、扁桃体、脾及骨髓等部位最易受累。2.临床特征进行性、无痛性淋巴结肿大和/或局部肿块为特征,同时可有相应器官受压迫或浸润受损症状。3.分类组织病理学上将淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤(Hodgkinlymphoma,HL)和非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkinlymphoma,NHL)两大类。一、概述4.发病情况淋巴瘤男性发病率为7.43/10万,女性相对较低;男女合计死亡率3.62/10万,居全国恶性肿瘤死亡原因第10位。我国欧美以治疗效果欠佳的中、高度恶性NHL为主;HL的发病率仅约占淋巴瘤的8%11%以治疗效果较好、生存期较长的HL和低度恶性NHL为主一、概述病因免疫缺陷病毒感染其他因素淋巴瘤的病因与发病机制尚不清楚,病毒学说颇受重视。
3、二、病因与发病机制、病理与分型 病毒感染 EB病毒。HTLV-、HTLV-。Kaposi肉瘤病毒。机体免疫功能缺陷遗传性或获得性免疫缺陷。器官移植后长期应用免疫抑制剂。其他因素 幽门螺杆菌抗原。发病机制二、病因与发病机制、病理与分型病理与分型淋巴瘤典型的病理学特征:正常滤泡性结构、被膜周围组织、被膜及被膜下窦被大量异常淋巴细胞或组织细胞所破坏。淋巴瘤分型:霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤。二、病因与发病机制、病理与分型病理与分型霍奇金淋巴瘤(HL)非霍奇金淋巴瘤(NHL)易发生早期远处扩散。NHL大部分为B细胞性。WHO分类:结节性淋巴细胞为主型HL5%,经典HL95%。显微镜下的特点是在炎症细胞背景下散在肿瘤细胞,即R-S细胞及其变异型细胞。绝大多数HL细胞来源于B细胞。依据免疫学还分为惰性NHL和侵袭性NHL。二、病因与发病机制、病理与分型临床表现临床表现淋巴结肿大发热皮肤瘙痒酒精疼痛组织器官受累进行性、无痛性的淋巴结肿大或局部肿块是淋巴瘤共同的临床表现。三、临床表现、实验室及其他检查1.淋巴结肿大HL多以进行性、无痛性的颈部或锁骨上淋巴结肿大为首发症状,其次是腋下、腹股沟等处的淋巴结
4、肿大。肿大的淋巴结可以活动,也可相互粘连,融合团块,触诊有软骨样的感觉。NHL淋巴结肿大常呈全身性、多样性,对器官的压迫与浸润较HL多见。三、临床表现、实验室及其他检查2.发热热型多不规则,可呈持续高热,也可间歇低热。30%40%的HL患者以原因不明的持续发热为首发症状,少数HL患者出现周期热。NHL一般在病变较广泛时才发热,且多为高热。热退时大汗淋漓可为本病特征之一。三、临床表现、实验室及其他检查3.皮肤瘙痒为HL较特异的表现,也可为HL唯一的全身症状。局灶性瘙痒发生于病变部淋巴引流的区域。全身瘙痒大多发生于纵隔或腹部有病变的患者。多见于年轻患者,特别是女性。三、临床表现、实验室及其他检查4.酒精疼痛约17%20%HL患者,在饮酒后20min,发生淋巴结疼痛即称为“酒精疼痛”。其症状可早于其他症状及X线表现,具有一定的诊断意义。当病变缓解后,酒精疼痛即行消失,复发时又重现。酒精疼痛的机制不明。三、临床表现、实验室及其他检查5.组织器官受累为肿瘤远处扩散及结外侵犯的结果,常见于NHL。(1)咽淋巴环病变可有吞咽困难、鼻塞、鼻出血及颌下淋巴结肿大。(2)胸部以肺及纵隔受累最多,肺浸润或纵
5、隔淋巴结肿大可致咳嗽、胸闷、气促、肺不张及上腔静脉压迫综合征等。(3)胃肠道损害以回肠居多,其次是胃,可出现食欲减退、腹痛、腹泻、腹部包块、肠梗阻和出血。(4)肝脏受累可引起肝大和肝区疼痛,少数可发生黄疸。三、临床表现、实验室及其他检查(5)肾损害表现为肾肿大、高血压、肾功能不全及肾病综合征。(6)骨骼损害以胸椎及腰椎最常见,主要表现为局部骨痛、压痛及脊髓压迫症等。(7)口、鼻咽部等处受累可出现不同程度的吞咽困难及鼻塞。(8)部分患者还会因肺实质浸润、胸腔积液等而出现相应的症状与体征。(9)中枢神经系统病变多出现于疾病进展期,以累及脑膜及脊髓为主。三、临床表现、实验室及其他检查实验室及其他检查病理学检查血象检查骨髓象检查影像学检查其他三、临床表现、实验室及其他检查1.病理学检查淋巴结活检做病理形态学、组织病理学检查、免疫组化是淋巴瘤确诊和分型的主要依据。2.血象HL血象变化较早,常有轻或中度贫血,少数有白细胞计数轻度或明显增加,中性粒细胞增多,约20%患者嗜酸性粒细胞升高。骨髓浸润广泛或有脾功能亢进时,全血细胞减少。3.骨髓象骨髓象多为非特异性,R-S细胞是HL脊髓浸润的依据,活检可提
《淋巴瘤患者的护理查房》由会员喵**分享,可在线阅读,更多相关《淋巴瘤患者的护理查房》请在金锄头文库上搜索。
2024-01-29 36页
2024-01-29 17页
2024-01-29 45页
2023-11-15 37页
2023-10-20 26页
2023-10-17 51页
2023-10-17 54页
2023-10-17 54页
2023-10-17 56页
2023-10-17 53页