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类风湿关节炎患者的护理查房

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常见问题

1、2 0 2 X类风湿关节炎护理查房作者：单位：护理诊断/问题与护理措施概述病因与发病机制、病理临床表现、实验室及其他检查健康指导诊断要点与治疗要点一、概述类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。1.定义80%发病于3050岁，女性患者23倍于男性。2.好发人群造成人类丧失劳动力和致残的主要原因之一。3.危害细菌。病毒。支原体。环境因素HLA-DRB1等位基因突变。遗传易感因素二、病因与发病机制、病理病因与发病机制活化的CD4+T细胞和MHC-型阳性的抗原递呈细胞（antigen presenting cell，APC）浸润关节滑膜。免疫紊乱二、病因与发病机制、病理病理：滑膜炎关节表现的基础RA滑膜炎正常关节骨关节囊滑膜中性粒细胞软骨滑膜细胞骨破骨细胞成纤维细胞巨噬细胞树突细胞浆细胞T细胞B细胞血管增生肥大细胞滑膜衬里层增生关节外表现的基础。RA预后不良的因素。血管炎二、病因与发病机制、病理病理1.关节表现对称性多关节炎，主要表现为：侵犯小关节，以腕关节、近端指间关节、掌指关节最常见。其次为足趾、

2、膝、踝、肘、肩。远端指间关节、脊柱、腰骶关节极少受累。晨僵。关节痛与压痛。关节肿胀。关节畸形。特殊关节症状。功能障碍。三、临床表现、实验室及其他检查临床表现多关节炎关节畸形：多见于较晚期患者。三、临床表现、实验室及其他检查掌指关节半脱位“天鹅颈”样畸形“纽扣花”样畸形功能障碍：美国风湿病学会将因本病而影响生活的程度分为四级。三、临床表现、实验室及其他检查分级对日常生活和各项工作的影响程度级能照常进行日常生活和各项工作级可进行一般的日常生活和某种职业工作，但参与其他项目活动受限级可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作或其他项目活动受限级日常生活的自理和参与工作的能力均受限功能障碍的分级2.关节外表现三、临床表现、实验室及其他检查类风湿结节类风湿血管炎器官系统受累三、临床表现、实验室及其他检查器官系统受累血液检查免疫学检查关节影像学检查关节滑液检查轻至中度贫血。活动期血小板增高。ESR加快。CRP增高。自身抗体类风湿因子（RF）。抗瓜氨酸化蛋白抗体（ACPA）。手指及腕关节的X线片。CT及MRI对诊断早期RA有价值。滑液量增多，黏度差，含葡萄糖量低于血糖。白细胞明显增多，可达（20007

3、5 000）106/L，且中性粒细胞占优势。三、临床表现、实验室及其他检查实验室及其他检查类风湿结节活检关节内或周围晨僵持续至少1h。至少同时有3个关节区软组织肿或积液。腕、掌指、近端指间关节中，至少1个关节区肿。对称性关节炎。有类风湿结节。血清RF阳性（所用方法正常人群中不超过5%阳性）。X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）。四、诊断要点与治疗要点诊断要点符合7项中4项者可诊断为RA（要求第14项病程至少持续6周）。该标准容易遗漏早期或不典型的病例，结合辅助检查进行全面综合诊断。RA分类标准（ACR，1987）四、诊断要点与治疗要点2010年ACR/EULAR新的RA分类标准注：受累关节指关节肿胀疼痛，小关节包括MCP、PIP、MTP 25节、腕关节，不包括第1腕掌、MTP1和DIP；大关节指肩、肘、髋、膝和踝关节。项目评分关节受累情况（05分）1个中到大关节0 210个中大关节113个小关节2410个小关节310个关节（至少一个小关节）5血清学（03分）RF和抗CCP抗体均阴性0RF或抗CCP抗体至少一项低滴度阳性（正常上限）2RF或抗CCP抗体至少一项高滴度阳性（正常上限3

4、倍）3急性期反应物（01分）CRP和ESR均正常0CRP或ESR升高1滑膜炎持续时间（01分）6周 06周1评分6分以上可确诊RA尚不能根治治疗目标达到没有明显的炎症活动症状和体征的临床缓解或疾病低活动度。按照早期、达标、个体化方案的治疗原则，密切监测病情，减少致残。四、诊断要点与治疗要点治疗要点治疗措施四、诊断要点与治疗要点非甾体抗炎药（NSAIDs）。缓解病情抗风湿药（DMARDs）。糖皮质激素（GC）。生物DMARDs靶向药。植物药。健康教育、休息、关节制动（急性期）。关节功能锻炼（恢复期）。物理疗法。一般性治疗关节置换。滑膜切除术。外科手术治疗药物治疗五、护理诊断/问题与护理措施护理措施 1.有失用综合征的危险与关节疼痛、畸形引起功能障碍有关。常用护理诊断（1）休息与体位：急性活动期应卧床休息，以减少体力消耗，保护关节功能，但不宜绝对卧床。限制受累关节活动，保持关节功能位。（2）病情观察：关节症状：疼痛的部位、性质，关节肿胀和活动受限的程度，有无畸形，晨僵的程度等。关节外症状：如胸闷、心前区疼痛、腹痛、消化道出血、头痛、发热、咳嗽、呼吸困难等，尽早给予适当的处理。（3）晨僵

5、护理：鼓励患者晨起后行温水浴，或用温水浸泡僵硬的关节，而后活动关节；夜间睡眠戴弹力手套保暖，以减轻晨僵程度。（4）预防关节失用：症状基本控制后，鼓励患者及早下床活动，必要时提供辅助工具（如滑轮、弹簧、沙袋等）。训练手的灵活性、协调性，进行更衣、洗漱、进食、如厕等基本日常生活活动训练。肢体锻炼，如摸高、伸腰、踢腿及其他全身性伸展运动等，由被动向主动渐进，活动强度以患者能承受为限。（1）心理护理：l认识和疏导负性情绪。l鼓励患者自我护理。l参与集体活动。（2）建立社会支持体系：鼓励家属亲友给予患者心理支持和鼓励，增强战胜疾病的信心。五、护理诊断/问题与护理措施2.悲伤与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有关。护理措施常用护理诊断1.疼痛：慢性关节疼痛与关节炎性反应有关。2.自理缺陷与关节功能障碍、疼痛、疲乏有关。五、护理诊断/问题与护理措施其他护理诊断1.疾病预防指导帮助了解疾病的性质、病程和治疗方案。避免感染、过劳等诱因，注意保暖。缓解期每天有计划地进行锻炼。2.用药指导指导用药方法和注意事项，遵医嘱用药，切勿自行停药、换药、增减药量。坚持规则治疗，减少复发。3.病情监测严密观察疗效及不良反应，定期检测血、尿常规及肝、肾功能等。一旦发现严重的不良反应，应立即停药并及时就医。六、健康指导谢谢！

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