小儿体格生长发育规律

1、体格生长发育体格生长发育作者：目录第一节 体格生长的总规律及影响因素01第二节 体格生长02第三节 与体格生长有关的其他系统的发育03重点难点重点难点熟悉熟悉了解了解掌握掌握体格生长的总规律体格生长的总规律；体重体重、身长身长（高高）和头围的测量方法和头围的测量方法；出生至青春期前体格生长规律出生至青春期前体格生长规律；骨骼骨骼、牙齿及生殖系统发育牙齿及生殖系统发育。体格生长的影响因素体格生长的影响因素；青春期的体格生长规律青春期的体格生长规律；下肢骨生长的自然进程下肢骨生长的自然进程。其他体格生长指标测量方法其他体格生长指标测量方法；肌肉肌肉、皮下脂肪的生长发育皮下脂肪的生长发育。体格生长的总规律及影响因素01（一一）生长的连续性生长的连续性、非匀速性非匀速性、阶段性阶段性一一、体格生长的总规律体格生长的总规律 男女孩身高、体重生长速度曲线（二二）生长生长的程序性的程序性各部分成比例发育。头与身长的比例 一一、体格生长的总规律体格生长的总规律（二二）生长生长的程序性的程序性各系统器官发育不平衡。各系统器官发育不平衡一一、体格生长的总规律体格生长的总规律（三）个体差异（三）个体差异因不

2、同的遗传潜力和环境影响，每个个体的生长“轨道”不会完全相同。二、影响体格生长的因素二、影响体格生长的因素（一）遗传因素（一）遗传因素（二）环境因素（二）环境因素营养疾病母亲情况自然环境 社会环境家庭环境 体格生长02一一、体格生长的常用指标体格生长的常用指标体重身材：身高（身长）、坐高（顶臀长）头围胸围（一）体重（一）体重（weight，W）身体各组织、器官、系统、体液的综合重量。反映儿童生长与近期营养状况的灵敏指标。二二、出生至青春期前体格生长规律出生至青春期前体格生长规律体重测量工具体重增长的规律体重增长的规律关键年龄关键年龄实际体重实际体重（kg）体重增加（体重增加（kg）较出生时增加较出生时增加（倍倍）出生334个月63/（03个月）112个月93/（312个月）224个月123/（12岁）32岁至青春期前23/年二二、出生至青春期前体格生长规律出生至青春期前体格生长规律体重增长的规律体重增长的规律出生后第一年是体重生长的第一个高峰期。非匀速增长：青春期前随年龄增加；速度先快后慢，再趋于稳定。出生后第1年体重增加值：前34个月增加值后89个月增加值。二二、出生至青春期前体格生长

3、规律出生至青春期前体格生长规律身长（身高）增长的规律身长（身高）增长的规律与体重增加规律一致：出生后第一年为第一个生长高峰。非匀速增长：青春期前随年龄增加；速度先快后慢、再趋于稳定。出生后第1年身长增加值：前34个月增加值后89个月增加值。（二）身长（二）身长/高高（length/height，L/H）头顶至足底的垂直距离。3岁：仰卧位身长3岁：立位身高身长的测量身高的测量二二、出生至青春期前体格生长规律出生至青春期前体格生长规律身长身长（身高身高）增长的规律增长的规律关键年龄关键年龄实际长度（实际长度（cm）身长增加身长增加出生5034个月61631113cm/（03个月）12个月751213 cm/（312个月）24个月8510cm/（12岁）2岁至青春期前57cm/年二二、出生至青春期前体格生长规律出生至青春期前体格生长规律（三）顶臀长（三）顶臀长/坐高坐高（crown-rump length/sitting height）头顶到坐骨结节的垂直距离，反映头颅和脊柱的增长。3岁：仰卧位顶臀长3岁：坐位坐高顶臀长的测量坐高的测量二二、出生至青春期前体格生长规律出生至青春期前体格生长规

4、律顶臀长顶臀长/坐高测量的意义坐高测量的意义 评价身材匀称度：坐高/身高（顶臀长/身长）。由于随着年龄增大，身高的增长主要来自下肢的增长，所以坐高占身高的比例随年龄增长而降低。结果表示：比值接近或小于参考值，一般称之为身材匀称。大于参考值则为不匀称。二二、出生至青春期前体格生长规律出生至青春期前体格生长规律（四）头围（四）头围（head circumference，HC）头的最大围径（从眉弓至枕骨结节），反映脑和颅骨的发育程度。头围的测量二二、出生至青春期前体格生长规律出生至青春期前体格生长规律头围增长的规律头围增长的规律关键年龄关键年龄实际头围（实际头围（cm）头围增加头围增加出生3434个月406cm/（03个月）12个月466cm/（312个月）24个月482cm/（12岁）5岁50215岁535434二二、出生至青春期前体格生长规律出生至青春期前体格生长规律头围增长的规律头围增长的规律2岁时增长减慢。头围大小、头型与遗传、疾病等有关。二二、出生至青春期前体格生长规律出生至青春期前体格生长规律（五）胸围（五）胸围（chest circumference，CC）平乳头下缘经肩胛骨角

5、下绕胸一周的长度。反映胸廓、胸背部肌肉、皮下脂肪和肺的发育情况。立位或卧位测量胸围。二二、出生至青春期前体格生长规律出生至青春期前体格生长规律胸围增长规律及与头围关系胸围增长规律及与头围关系关键年龄关键年龄实际胸围（实际胸围（cm）与头围比较（与头围比较（cm）出生32（年龄-1）二二、出生至青春期前体格生长规律出生至青春期前体格生长规律头围头围、胸围增长曲线胸围增长曲线cm（年）（个月）二二、出生至青春期前体格生长规律出生至青春期前体格生长规律第二生长高峰。出现第二性征。具备生殖能力。青春期始动时间存在性别、个体差异：女：911岁；男：1113岁。三三、青春期的体格生长规律青春期的体格生长规律身高生长高峰（身高生长高峰（PHV，peak of height velocity）第一生长高峰第二生长高峰男女孩身高、体重生长速度曲线PHV出现年龄：个体差异大。三三、青春期的体格生长规律青春期的体格生长规律青春期（女）青春期（女）标志：乳房发育。PHV（增长611cm，平均9cm）。PHV 后1418个月出现月经初潮。青春期身高增长约25cm。Tanner 分期：女性生殖系统发育 三三、青春

6、期的体格生长规律青春期的体格生长规律青春期（男）青春期（男）标志：睾丸增大。PHV（增加712cm，平均10cm）。青春期身高增长约28cm。Tanner 分期：男性生殖系统发育 三三、青春期的体格生长规律青春期的体格生长规律青春期的其他体格变化青春期的其他体格变化肩增宽。肌肉发育。喉结。胡须。身体曲线。耻骨、髂骨下脂肪堆积。青少年男女体态特点 三三、青春期的体格生长规律青春期的体格生长规律青春期性发育异常青春期性发育异常性早熟：青春期提前出现。女孩8岁，男孩9岁即出现第二性征。性发育延迟：一定年龄后无第二性征出现。女童14岁、男童16岁后仍无第二性征出现。三三、青春期的体格生长规律青春期的体格生长规律体格测量的方法03体格测量的意义体格测量的意义体格测量是指对人体外部形态特征如体重、身高、头围、胸围、坐高、上臂围、皮褶厚度等的测量。体格测量是评价人体匀称度、大小和成分的一种快速、简单、经济、无损伤的方法，可反映儿童健康、营养状况。准确的体格测量数据是儿童体格生长和营养评价的基础。站式杠杆秤盘式杠杆秤坐式杠杆秤体重测量工具体重的测量工具体重的测量工具体重测量注意事项体重测量注意事项称量

7、前要调整秤的零点；排空大小便；尽量脱去儿童衣裤、鞋袜等；冬季注意调节室温；称量时勿让儿童摇晃或接触其他物体，移动游锤至杠杆处于水平位，读数；如儿童穿有内衣或尿裤，应扣除衣物及尿裤重量。身长：3岁 立位测量立位与卧位测量值约相差0.71cm。身长身长（高高）的测量工具的测量工具身长测量方法身长测量方法需两人进行：助手和测量者。儿童脱去厚衣裤、鞋、袜、帽、尿裤，仰卧于量床中央，助手固定头部，使儿童双眼视线与水平线垂直，头顶接触头板。测量者左手压住膝关节使双下肢伸直，右手推动足板紧贴整个足底，调整量床两侧的读数至一致，读刻度，精确到0.1cm。头 板足板底板身长的测量身高测量方法身高测量方法宜清晨进行，儿童脱去厚衣裤、鞋、袜、帽，直立，两眼平视前方，下颌微内收，两臂自然下垂，足跟靠拢，脚尖分开约60，头枕部、两肩胛骨间脊柱、臀部和足跟同时靠紧立柱；测量者向下滑动测量板与儿童头顶点接触，测量者目光与测量板同一水平面时读测量板垂直交于立柱上的数值，精确至0.1cm。身高的测量顶臀长测量方法顶臀长测量方法两人进行：助手和测量者。儿童脱去厚衣裤、鞋、袜、帽、尿裤，仰卧于量床底板中线，助手固定头部，使

8、儿童双眼视线与水平线垂直，头顶接触头板；测量者位于儿童右侧，左手握住儿童小腿，骶骨紧贴底板，使膝关节弯曲，小腿与大腿成直角，大腿与底板垂直；移动足板贴紧臀部，当量床两侧的读数一致时读刻度，精确到0.1cm。顶臀长的测量坐高测量方法坐高测量方法采用坐高计（包括坐板、测量板，立柱刻度零点与坐板同一平面）或固定于墙壁上的立尺或软尺（包括高度合适的板凳，立尺或软尺零点与板凳同一平面）。儿童坐于坐高计的坐板或高度合适的板凳上，先身体前倾，骶部紧贴立柱或墙壁，然后端坐挺身，使躯干与大腿、大腿与小腿均成直角，两脚向前平放在地面。测量者下移测量板与头部顶点接触，测量者目光与测量板同一水平面时读测量板垂直交于立柱上的数值，精确至0.1cm。坐高的测量头围的测量头围的测量头围是头的最大周径，指从眉弓上缘、枕骨粗隆绕头一周的长度。测量工具：无伸缩性软尺。测量方法：测量者位于儿童右侧或右前方；用左手大拇指固定软尺于右侧眉弓上缘，其余四指固定软尺于枕后结节最高点，软尺紧贴头皮，经右耳上、枕后结节、左耳上、左侧眉弓上缘回至零点，读与零点交叉的刻度，精确至0.1cm。头围的测量体格测量常见误差体格测量常见误差（或错

9、误或错误）原因原因测量工具不准确、不统一。测量方法不正确。不同的测量者之间或同一测量者多次测量产生的随机测量误差。生物变异，如身高在早上或晚上测量值不同。与体格生长有关的其他系统的发育04（一一）颅骨发育颅骨发育颅骨、囟门（前囟、后囟）、骨缝。前囟大小：1.52cm闭合时间：1824个月 后囟大小：00.5cm闭合时间：出生后68周一一、骨骼发育骨骼发育前囟的测量囟门与骨缝前囟大小的变化趋势 一一、骨骼发育骨骼发育前囟发育异常前囟发育异常张力高引起颅内压升高的疾病等。张力低引起颅内压下降的疾病等。早闭小头畸形等。晚闭或扩大甲状腺功能减低症（甲减）、脑积水等。前囟大小的临床意义应结合头围、行为发育等其他临床表现进行鉴别。一一、骨骼发育骨骼发育（二二）脊柱发育脊柱发育颈曲胸曲腰曲骶骨尾骨脊柱各生理性弯曲与运动发育的关系一一、骨骼发育骨骼发育骨的发育骨的发育膜内成骨：宽度（顶骨、额骨、部分锁骨等）。软骨内成骨：长度（四肢长骨、躯干骨、颅底骨）。初级骨化中心形成 一一、骨骼发育骨骼发育次级骨化中心出现的顺序（计算骨龄用）一一、骨骼发育骨骼发育（三）长骨的发育（三）长骨的发育骨龄：即骨发育的年龄

10、。从人群调查中得到每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。骨龄的测定：通过X线检查长骨次级骨化中心的出现时间、数目、形态变化及融合时间，可判断骨骼发育情况、测定骨龄。一一、骨骼发育骨骼发育测骨龄常用部位：1岁左手、左膝1岁左手一一、骨骼发育骨骼发育测定骨龄的临床应用：骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关，据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。骨龄落后：生长激素缺乏症、先天性甲状腺功能减低症、肾小管性酸中毒等。骨龄超前：中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症。一一、骨骼发育骨骼发育二、牙齿发育二、牙齿发育（dental development）人一生有两副牙齿：乳牙（共20个）恒牙（共2832个）乳牙萌出：410个月；13个月后尚未出牙者可视为萌牙延迟；大多数2.53岁出齐；个体差异较大。乳牙萌出顺序 牙齿发育异常牙齿发育异常萌出延迟甲状腺功能减低症（甲减）等。排列紊乱甲减、脑发育不全等。缺牙外胚层发育不良等（无牙胚）。牙釉质异常外胚层发育不良等。二、牙齿发育二、牙齿发育（denta

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