泌尿系统结石患者的护理要点
35页1、泌尿系统结石病人的护理泌尿系统结石病人的护理CONTENTS02第二节 下尿路结石目录目录01第一节 上尿路结石上尿路结石上尿路结石1.代谢异常形成尿结石的物质增加;尿pH改变;尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少;尿量减少。2.局部因素尿液淤滞、尿路感染、尿路异物。3.药物相关因素尿液的浓度高而溶解度比较低的药物;能够诱发结石形成的药物。一、病因1.结石可引起局部损伤、梗阻、感染,结石、梗阻与感染可互为因果,加重泌尿系统损害。2.泌尿系统结石以草酸钙结石最常见,磷酸盐、尿酸盐次之,胱氨酸结石罕见。3.上泌尿系统结石以草酸钙结石多见,膀胱结石及尿道结石以磷酸镁铵结石多见。二、病理生理1.症状(1)疼痛,严重者肾绞痛。(2)血尿,运动后血尿。(3)膀胱刺激征。(4)恶心、呕吐。(5)感染和梗阻。2.体征患侧肾区可有轻度叩击痛。三、临床表现1.实验室检查尿液分析、血液分析、结石成分分析。2.影像学检查(1)超声检查:肾结石的重要筛查手段。(2)尿路平片(KUB):能发现90%以上的泌尿系统结石。检查前应做肠道准备。(3)静脉尿路造影:可显示结石所致的肾结构和肾功能改变。检查前禁食、禁饮,并做碘
2、过敏试验。(4)逆行肾盂造影:常用于其他方法不能确定结石的部位或结石以下尿路系统病情不明时。四、辅助检查(5)CT和MRU:CT平扫能发现较小的结石,包括X线透光结石。增强CT可显示肾积水的程度和肾实质的厚度,反映肾功能的改变情况。磁共振水成像(MRU)能够了解结石梗阻后肾输尿管积水的情况。(6)放射性核素肾显像:放射性核素检查主要用于确定分肾功能,评价治疗前肾功能情况和治疗后肾功能恢复状况。3.内镜检查包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查。通常用于泌尿系统平片未显示的结石,排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确诊时,借助于内镜可明确诊断和进行治疗。四、辅助检查肾结石X线侧位平片示意图四、辅助检查1.病因治疗2.非手术治疗3.体外冲击波碎石4.内镜取石或碎石术5.开放手术五、处理原则1.病因治疗如切除甲状旁腺瘤、解除尿路梗阻;原发性高草酸尿症、肠源性高草酸尿症的治疗。2.非手术治疗(1)适应证:适用于无症状、无梗阻的肾盏结石、憩室结石、髓质海绵肾病人;结石导致患肾无功能、无症状、对侧肾功能正常的病人;存在体外冲击波碎石及各种手术禁忌证的病人;直径小于5mm的输尿管结石病人。(2)措施饮食与运动;药
3、物治疗;中药和针灸;肾绞痛的处理:解痉止痛。五、处理原则3.体外冲击波碎石(ESWL)(1)适应证:适用于直径2cm的肾结石及输尿管上段结石。输尿管中下段结石治疗的成功率比输尿管镜取石低。(2)禁忌证:结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、主动脉瘤、尚未控制的泌尿系统感染等。过于肥胖、肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清等。(3)注意要点:推荐ESWL治疗次数不超过35次,连续两次ESWL间隔至少1014d。五、处理原则4.内镜取石或碎石术(1)经皮肾镜取石或碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL):术中、术后出血是PCNL最常见及危险的并发症,如出血凶猛应立即行经血管介入止血。(2)输尿管镜取石或碎石术(ureteroscopic lithotomy or lithotripsy,URL):常见并发症主要有感染、黏膜下损伤、穿孔、撕裂等。五、处理原则5.开放手术开放手术适用于结石远端存在梗阻、部分泌尿系统畸形、结石嵌顿紧密、其他治疗无效,肾积水感染严重或病肾功能丧失的尿石症。现已很少使用。五、处理原则(一)术前评估1.健康史(1)
4、一般情况:包括病人的年龄、性别、职业、居住地、饮水习惯、饮食习惯等。(2)既往史:了解病人既往有无结石史,有无代谢和遗传性疾病,有无泌尿系统感染、梗阻性疾病,有无甲状旁腺功能亢进、痛风、肾小管酸中毒、长期卧床病史等。有无服用引起高尿钙尿、高草酸尿、高尿酸尿等代谢异常的药物。既往有无手术史,如肠管切除可引起腹泻,并引起高草酸尿和低枸橼酸尿。六、护理评估2.身体状况(1)症状与体征:疼痛与血尿的程度及特点,如有无活动后血尿;是否伴有恶心、呕吐及膀胱刺激征;是否有感染性疾病症状。体格检查是否有肾区叩击痛。(2)辅助检查:了解实验室检查(尿液分析、血液分析、结石成分分析)结果。3.心理-社会状况 评估病人是否了解尿石症的治疗方法;是否担心尿石症的预后;是否重视疾病的治疗及发展,是否知晓尿石症的预防方法。六、护理评估(二)术后评估1.术中情况了解患者手术、麻醉方式与效果,术中出血、补液、输血情况,术中留置双J管情况。2.身体状况评估:生命体征及疼痛;患者的神志;伤口与引流管情况;治疗效果;并发症的发生:感染、出血、“石街”形成等。3.心理-社会状况评估病人是否存在焦虑情绪,是否重视疾病治疗,是否
《泌尿系统结石患者的护理要点》由会员喵**分享,可在线阅读,更多相关《泌尿系统结石患者的护理要点》请在金锄头文库上搜索。
2024-05-10 17页
2024-01-29 36页
2024-01-29 17页
2024-01-29 45页
2023-11-15 37页
2023-10-20 26页
2023-10-17 51页
2023-10-17 54页
2023-10-17 54页
2023-10-17 56页