白内障的治疗与护理常规
5页1、白内障的治疗与护理常规【概念】晶状体混浊称为白内障。许多因素,例如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等,引起晶状体囊膜损伤,使其渗透性增加和丧失屏障作用,或导致晶状体代谢紊乱,都可以使晶状体蛋白发生变性,造成混浊。在裂隙灯显微镜下,大多数成人的晶状体有不同程度的轻微混浊。老年人晶状体核硬化,光学密度增加,皮质纤维有淡的放射状纹理。这些情况均为晶状体生理性改变,并不属于白内障。【临床特点】较为复杂,可能是环境、营养、代谢和遗传等多种因素,对晶状体长期综合作用的结果。一般认为,氧化损伤引起白内障的最早期变化。氧化作用会损伤晶状体细胞膜,使维持细胞内正常低钠和高钾离子浓度的Na-K+-ATP酶泵功能明显改变,对钠离子的通透性增加,使晶状体内的钠离子增加,导致水的流入,开始皮质性白内障的过程。氧化作用也能使晶状体核内的可溶性晶状体蛋白经氧化、蛋白水解、糖化和脱酰胺作用而发生变化,使晶状体蛋白聚合,形成不溶性的高分子量蛋白,开始了核性白内障的过程。上述变化使晶状体内结构改变,屈光指数波动,使通过晶状体的光线发生散射。流行病学研究表明,紫外线照射、过量饮酒、吸烟、妇女生育多、心血
2、管疾病、高血压、精神病、机体外伤等都与白内障的形成有关。常双眼患病,但发病可有先后,严重程度也不一致。主要症状,眼前阴影和渐进性、无痛性视力减退。由于晶状体吸收水分后体积增加,屈光力增强。因晶状体纤维肿胀和断裂,使屈光度不均一,可出现单眼复视或多视。因吸收水分晶状体纤维肿胀,注视灯光时可有虹视现象。由于光线通过部分混浊的晶状体时产生散射,干扰视网膜上成像,可出现畏光和眩光。因晶状体纤维肿胀和断裂,使屈光度不均一,可出现单眼复视或多视。因吸收水分晶状体纤维肿胀,注视灯光时可有虹视现象。由于光线通过部分混浊的晶状体时产生散射,干扰视网膜上成像,可出现畏光和眩光。【评估要点】1、一般情况:评估全身情况有无异常、年龄、职业、健康史、家族史、是否进行药物治疗及药物过敏史、患者的心理状态及对疾病的认知情况等。 2、专科情况 (1)评估有无渐进性无痛性视力下降及视力下降的程度。 (2)评估眼前有无固定不动的黑点,有无单眼复视或多视、虹视、畏光和眩光等症状。 3、实验室及其他检查:视力检查患眼远视力不同程度下降,如视力仅有指数或手动时,应检查光感和光定位,5m处能辨别烛光者光感正常。裂隙灯检查晶状体浑
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