护理学《病理学》第十五章 泌尿系统疾病

第第十五章十五章泌尿系统疾病泌尿系统疾病学习目标学习目标v1.掌握肾小球肾炎的分型及基本病变；肾盂肾炎掌握肾小球肾炎的分型及基本病变；肾盂肾炎的感染途径。急性肾功能衰竭时，机体发生水、的感染途径。急性肾功能衰竭时，机体发生水、电解质和酸碱平衡紊乱、代谢产物及毒物在体内电解质和酸碱平衡紊乱、代谢产物及毒物在体内蓄积以及肾内分泌功能障碍时的病理过程。蓄积以及肾内分泌功能障碍时的病理过程。v2.熟悉肾盂肾炎的病因、发病机制。熟悉肾盂肾炎的病因、发病机制。v3.了解肾小球肾炎的发病机制及肾盂肾炎的基本了解肾小球肾炎的发病机制及肾盂肾炎的基本病变。病变。学习目标学习目标v泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱和尿道。其主要泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱和尿道。其主要功能是将人体代谢过程中产生的废物和毒物以尿功能是将人体代谢过程中产生的废物和毒物以尿的形式排出体外，以维持机体内环境的稳定。肾的形式排出体外，以维持机体内环境的稳定。肾不但是尿生成的器官，而且还具有内分泌功能，不但是尿生成的器官，而且还具有内分泌功能，可分泌肾素、促红细胞生成素、前列腺素等激素，可分泌肾素、促红细胞生成素、前列腺素等激素，参与调节血压、红细胞的生成和钙的吸收。肾的参与调节血压、红细胞的生成和钙的吸收。肾的解剖生理单位称为肾单位，由肾小球和肾小管组解剖生理单位称为肾单位，由肾小球和肾小管组成。肾小球由毛细血管丛和肾球囊构成。肾小球成。肾小球由毛细血管丛和肾球囊构成。肾小球毛细血管壁内皮细胞、基底膜和肾球囊脏层上皮毛细血管壁内皮细胞、基底膜和肾球囊脏层上皮细胞，共同组成肾小球的滤过膜。细胞，共同组成肾小球的滤过膜。Company Logo第一节第一节 肾小球肾炎肾小球肾炎CompanyLogo肾小球肾炎肾小球肾炎v肾小球肾炎（肾小球肾炎（glomerulonephritis），是以肾小），是以肾小球损害为主的变态反应性疾病。临床表现主要有球损害为主的变态反应性疾病。临床表现主要有蛋白尿、血尿、水肿和高血压等。早期症状常不蛋白尿、血尿、水肿和高血压等。早期症状常不明显，发展到晚期可引起肾衰竭，严重威胁病人明显，发展到晚期可引起肾衰竭，严重威胁病人的健康和生命。肾小球肾炎分为原发性和继发性。的健康和生命。肾小球肾炎分为原发性和继发性。原发性肾小球肾炎指原发于肾的独立性疾病。继原发性肾小球肾炎指原发于肾的独立性疾病。继发性肾小球肾炎的肾病变是由其他疾病引起的，发性肾小球肾炎的肾病变是由其他疾病引起的，或肾病变是全身性疾病的一部分，如过敏性紫癜或肾病变是全身性疾病的一部分，如过敏性紫癜性肾炎、红斑狼疮性肾炎等。本节仅介绍原发性性肾炎、红斑狼疮性肾炎等。本节仅介绍原发性肾小球肾炎。肾小球肾炎。CompanyLogo一、病因和发病机制一、病因和发病机制（一）肾小球肾炎的抗原（二）肾小球肾炎的发病机制1.内源性抗原 2.外源性抗原1.原位免疫复合物性肾炎 （1）抗肾小球基膜抗体引起的肾炎 （2）Heymann肾炎（3）抗体与植入性抗原的反应2.循环免疫复合物性肾炎CompanyLogo二、常见的病理类型二、常见的病理类型v（一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎（一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎(acutediffuseproliferativeglomerulonephritis)v急性弥漫性增生性肾小球肾炎的主要病变特点是，弥漫的毛细血急性弥漫性增生性肾小球肾炎的主要病变特点是，弥漫的毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，临床上称为急性肾小球肾炎，是临管内皮细胞和系膜细胞增生，临床上称为急性肾小球肾炎，是临床常见的肾炎类型，多见于床常见的肾炎类型，多见于514岁儿童，主要表现为急性肾炎综岁儿童，主要表现为急性肾炎综合征。合征。v1.病理变化病理变化 肉眼：双侧肾表面充血，颜色较红，体积增大，被膜肉眼：双侧肾表面充血，颜色较红，体积增大，被膜紧张，称之为大红肾。有的肾脏表面可见散在粟粒大小的出血点，紧张，称之为大红肾。有的肾脏表面可见散在粟粒大小的出血点，称为蚤咬肾。切面可见肾皮质稍增厚。镜下：病变为弥漫性，双称为蚤咬肾。切面可见肾皮质稍增厚。镜下：病变为弥漫性，双侧肾的绝大部分肾小球受累。肾小球体积增大，肾小球内细胞数侧肾的绝大部分肾小球受累。肾小球体积增大，肾小球内细胞数量增多，增生的细胞主要为肿胀的内皮细胞及系膜细胞，并伴有量增多，增生的细胞主要为肿胀的内皮细胞及系膜细胞，并伴有中性粒细胞等浸润。毛细血管腔狭窄甚至闭塞（图中性粒细胞等浸润。毛细血管腔狭窄甚至闭塞（图9-1）。）。CompanyLogo二、常见的病理类型二、常见的病理类型v（一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎（一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎(acutediffuseproliferativeglomerulonephritis)（图（图9-1）。）。CompanyLogo二、常见的病理类型二、常见的病理类型v（一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎（一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎(acutediffuseproliferativeglomerulonephritis)v2.临床病理联系临床病理联系 此型肾炎主要表现为急性肾炎综合征。此型肾炎主要表现为急性肾炎综合征。v（1）尿的变化）尿的变化v（2）水肿）水肿v（3）高血压）高血压v3.结局结局 此型肾小球肾炎多数预后较好，尤其儿童患者，此型肾小球肾炎多数预后较好，尤其儿童患者，95以上以上的患者可完全恢复。少数病人可迁延不愈，逐渐发展为慢性肾小的患者可完全恢复。少数病人可迁延不愈，逐渐发展为慢性肾小球肾炎。极少数病人可发展为新月体性肾小球肾炎或在短期内发球肾炎。极少数病人可发展为新月体性肾小球肾炎或在短期内发生肾衰竭、心力衰竭或高血压脑病。成人由感染引起的急性肾小生肾衰竭、心力衰竭或高血压脑病。成人由感染引起的急性肾小球肾炎预后较差。球肾炎预后较差。CompanyLogo二、常见的病理类型二、常见的病理类型v（二）弥漫性新月体性肾小球肾炎（二）弥漫性新月体性肾小球肾炎v弥漫性新月体性肾小球肾炎（弥漫性新月体性肾小球肾炎（rapidlyprogressiveglomerulonephritis)的病变特点为肾小球内有大量新月体形成。的病变特点为肾小球内有大量新月体形成。主要症状为血尿，并迅速出现少尿甚至无尿、高血压和氮质血症。主要症状为血尿，并迅速出现少尿甚至无尿、高血压和氮质血症。如不及时治疗，患者常在数周至数月内发生肾衰竭并死于尿毒症，如不及时治疗，患者常在数周至数月内发生肾衰竭并死于尿毒症，故又称快速进行性肾小球肾炎。故又称快速进行性肾小球肾炎。v1.病理变化病理变化 肉眼：双侧肾脏体积增大，颜色苍白，表面可见散在肉眼：双侧肾脏体积增大，颜色苍白，表面可见散在出血点。镜下：大部分肾小球内有具特征性的新月体形成。新月出血点。镜下：大部分肾小球内有具特征性的新月体形成。新月体主要由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞等组成，以上成体主要由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞等组成，以上成分附着于肾球囊壁层，在毛细血管球外侧形成新月状或环状结构。分附着于肾球囊壁层，在毛细血管球外侧形成新月状或环状结构。早期新月体主要是细胞成分，称为细胞性新月体。随后，新月体早期新月体主要是细胞成分，称为细胞性新月体。随后，新月体内的细胞和渗出物逐渐被纤维组织替代，称为纤维性新月体。新内的细胞和渗出物逐渐被纤维组织替代，称为纤维性新月体。新月体形成后，可压迫毛细血管丛使肾球囊腔闭塞，最后毛细血管月体形成后，可压迫毛细血管丛使肾球囊腔闭塞，最后毛细血管丛萎缩、纤维化，整个肾小球纤维化和玻璃样变，功能丧失（图丛萎缩、纤维化，整个肾小球纤维化和玻璃样变，功能丧失（图9-2）。）。CompanyLogo二、常见的病理类型二、常见的病理类型v（二）弥漫性新月体性肾小球肾炎（二）弥漫性新月体性肾小球肾炎v弥漫性新月体性肾小球肾炎（弥漫性新月体性肾小球肾炎（rapidlyprogressiveCompanyLogo二、常见的病理类型二、常见的病理类型v2.临床病理联系临床病理联系 快速进行性肾小球肾炎病人临床上多出现血尿、快速进行性肾小球肾炎病人临床上多出现血尿、蛋白尿，迅速出现少尿，甚至无尿。代谢产物在体内潴留引起氮蛋白尿，迅速出现少尿，甚至无尿。代谢产物在体内潴留引起氮质血症并快速发展为尿毒症。这种肾炎常发生在坏死性肾小球肾质血症并快速发展为尿毒症。这种肾炎常发生在坏死性肾小球肾炎的基础上，由于肾小球毛细血管坏死，基底膜缺损和出血，血炎的基础上，由于肾小球毛细血管坏死，基底膜缺损和出血，血尿常比较明显，而蛋白尿相对较轻，水肿不明显。大量新月体形尿常比较明显，而蛋白尿相对较轻，水肿不明显。大量新月体形成使肾球囊腔闭塞，血浆不能滤过，故出现少尿甚至无尿。大量成使肾球囊腔闭塞，血浆不能滤过，故出现少尿甚至无尿。大量肾单位纤维化、玻璃样变，肾组织缺血，通过肾素肾单位纤维化、玻璃样变，肾组织缺血，通过肾素-血管紧张素的血管紧张素的作用，可发生高血压。由于病变广泛，大量代谢产物在体内堆积，作用，可发生高血压。由于病变广泛，大量代谢产物在体内堆积，水电解质和酸碱平衡调节紊乱，最后可导致肾衰竭。水电解质和酸碱平衡调节紊乱，最后可导致肾衰竭。v3.结局结局 快速进行性肾小球肾炎预后极差，如不及时救治患者常在快速进行性肾小球肾炎预后极差，如不及时救治患者常在数周至数月内死于尿毒症。预后又与病变的广泛程度有关。数周至数月内死于尿毒症。预后又与病变的广泛程度有关。8090以上肾小球有新月体形成者往往不能恢复。以上肾小球有新月体形成者往往不能恢复。CompanyLogo二、常见的病理类型二、常见的病理类型（三）膜性肾小球肾炎（三）膜性肾小球肾炎（四）轻微病变性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎的主要病变为肾小球毛细血管基底膜弥漫性增厚，常伴有大量蛋白尿，是引起成人肾病综合征的最常见原因。因肾小球无明显炎性改变，故又称为膜性肾病。1.病理变化 2.临床病理联系 3.结局 轻微病变性肾小球肾炎（minimal change glomerulonephritis)的病变特点是，在光镜下肾小球病变轻微或无明显变化，临床上常表现为肾病综合征。1.病理变化 2.临床病理联系 3.结局 CompanyLogo二、常见的病理类型二、常见的病理类型（五）慢性硬化性肾小球肾炎v慢性硬化性肾小球肾炎（慢性硬化性肾小球肾炎（chronicsclerosingglomerulonephritis)是各种类型肾小球肾炎发展到晚期是各种类型肾小球肾炎发展到晚期的共同结果。其病变特点是弥漫性肾小球纤维化及玻璃样的共同结果。其病变特点是弥漫性肾小球纤维化及玻璃样变。变。1.病理变化2.临床病理联系（1）尿的变化（2）高血压（3）贫血（4）氮质血症3.结局 慢性硬化性肾炎病程的长短不一，但预后均差，病变发展到晚期，大量肾单位被破坏，患者常发生肾衰竭甚至尿毒症。另外，慢性硬化性肾炎患者也可死于高血压引起的心力衰竭、脑出血以及继发感染。第二节第二节 肾盂肾炎肾盂肾炎CompanyLogo一、急性肾盂肾炎一、急性肾盂肾炎（一）病因和发病机制（三）临床病理联系（二）病理变化（四）结局及并发症1.急性坏死性乳头炎 2.肾周围脓肿 3.肾盂积脓 引起急性肾盂肾炎（acute pyelonephritis）的病原体主要为革兰氏阴性菌，以大肠杆菌最常见，1.血源性（上行型）2.尿路（上行性）感染上行性感染病变可为单侧性，也可为双侧性。血源性感染则多为双侧性。由于明显的急性炎症反应，患者常有发热、寒战、血中白细胞增多等全身表现。因肾体积增大使被膜紧张以及炎症累及肾周围组织，患者可有腰痛和肾区叩击痛。CompanyLogo二、慢性肾盂肾炎二、慢性肾盂肾炎肉眼：病变累及一侧或双侧肾。如病变为双侧肾，则两侧改变不对称。镜下：病变呈不规则灶性分布，夹杂于相对正常的肾组织之间。（一）病理变化（二）临床病理联系（三）结局慢性肾盂肾炎常表现为间歇性无症状性菌尿，或急性肾盂肾炎症状的间隔性发作，部分病例发病隐匿，