《基础护理学》第7章营养与护理

基础护理基础护理学学张张 黎黎 明明学习目标学习目标学习目标学习目标1 1了解医院饮食的类别及各类饮食的主要种类。了解医院饮食的类别及各类饮食的主要种类。2 2熟悉基本饮食、治疗饮食的适用范围、原则及熟悉基本饮食、治疗饮食的适用范围、原则及 用法，试验饮食的临床意义和使用方法。用法，试验饮食的临床意义和使用方法。3 3掌握鼻饲法的目的、适应症、禁忌症及操作中的掌握鼻饲法的目的、适应症、禁忌症及操作中的 注意事项。注意事项。4 4学会所学的知识和方法对患者进行鼻饲法操作技术，学会所学的知识和方法对患者进行鼻饲法操作技术，操作过程中注重与患者的互动，操作过程中尊重关爱患者。操作过程中注重与患者的互动，操作过程中尊重关爱患者。第一节第一节第一节第一节 概述概述概述概述 一、营养素一、营养素蛋白质蛋白质细胞组成中含量最丰富、功能最多的高分子物质，细胞组成中含量最丰富、功能最多的高分子物质，在生命活动过程中发挥着重要作用。构成蛋白质的在生命活动过程中发挥着重要作用。构成蛋白质的基本单位是氨基酸，依据氨基酸是否在体内合成分基本单位是氨基酸，依据氨基酸是否在体内合成分为两大类为两大类：必需氨基酸必需氨基酸非必需氨基酸非必需氨基酸食物供给食物供给体内合成体内合成脂肪脂肪脂肪（脂肪（fat）又名三酰甘油（甘油三酯）、中性脂）又名三酰甘油（甘油三酯）、中性脂肪和真脂。构成脂肪的基本物质是脂肪酸肪和真脂。构成脂肪的基本物质是脂肪酸饱和脂肪酸饱和脂肪酸不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸糖类糖类 维生素维生素 矿物质矿物质食物纤维食物纤维水水糖类（糖类（carbohydratecarbohydrate）在人体内经过消化转变为）在人体内经过消化转变为葡萄糖而被吸收，是人饮食中主要的热量来源。葡萄糖而被吸收，是人饮食中主要的热量来源。单糖类单糖类双糖类双糖类多糖类多糖类维生素（维生素（vitaminvitamin）是人体代谢中不可缺的有机）是人体代谢中不可缺的有机化合物，大部分体内不能合成或合成量不足，化合物，大部分体内不能合成或合成量不足，必须从食物中摄取。必须从食物中摄取。脂溶性维生素脂溶性维生素（维生素（维生素A A、D D、E E、K K）水溶性维生素水溶性维生素（维生素（维生素C C、B B）矿物质（矿物质（mineralmineral）是一种无机元素，这些无机）是一种无机元素，这些无机元素构成人体组织和维持正常生理功能，约占人元素构成人体组织和维持正常生理功能，约占人体重量的体重量的5%5%。水（水（waterwater）对人的生命甚为重要，人体内每日）对人的生命甚为重要，人体内每日除与外界交换水分外，体内部分体液的水分也在除与外界交换水分外，体内部分体液的水分也在不断相互交换，维持一定的动态平衡。机体内约不断相互交换，维持一定的动态平衡。机体内约60%60%为水分，其中约为水分，其中约75%75%存在于细胞内，存在于细胞内，25%25%存在存在于血液和淋巴液内。其主要的生理功能是参与维于血液和淋巴液内。其主要的生理功能是参与维持机体酸碱和电解质平衡；调节体温、溶解、运持机体酸碱和电解质平衡；调节体温、溶解、运送营养和代谢物质；还有润滑作用。水的主要来送营养和代谢物质；还有润滑作用。水的主要来源是饮用水，其次是食物所含水分。源是饮用水，其次是食物所含水分。微量元素微量元素（铁、铜、碘、锌、锰等铁、铜、碘、锌、锰等）200020002500mL/2500mL/天天 常量元素常量元素（钙、钾、钠、镁、磷、氮、硫钙、钾、钠、镁、磷、氮、硫）食物纤维（食物纤维（dietary fiberdietary fiber）通常是指食物在人）通常是指食物在人体内不能被机体利用的多糖，其主要成分为植物体内不能被机体利用的多糖，其主要成分为植物的细胞壁，还包括非多糖的木质素。食物纤维大的细胞壁，还包括非多糖的木质素。食物纤维大多来源于麦麸、大麦米、玉米面、种子的外皮和多来源于麦麸、大麦米、玉米面、种子的外皮和植物的茎、叶等。主要生理功能是降低血浆胆固植物的茎、叶等。主要生理功能是降低血浆胆固醇；降低血糖和胰岛素；促进肠道蠕动，可润肠醇；降低血糖和胰岛素；促进肠道蠕动，可润肠通便。一般成人通便。一般成人121224g/24g/天，习惯性便秘者可适天，习惯性便秘者可适当增加。当增加。第一节第一节第一节第一节 概述概述概述概述 二二、热能热能人人体体热热能能糖类糖类蛋白质蛋白质脂肪脂肪热源质热源质第一节第一节第一节第一节 概述概述概述概述 三三、影响机体营养的因素影响机体营养的因素（一）生理与病理因素（一）生理与病理因素1 1生理因素生理因素2 2病理因素病理因素 （二）心理因素二）心理因素（三）社会文化因素（三）社会文化因素1 1饮食习惯饮食习惯2 2经济状况经济状况3 3营养知识营养知识不同的年龄组不同的年龄组，生理的特殊时期生理的特殊时期等等疾病本身和疾病治疗过程中的用药影响疾病本身和疾病治疗过程中的用药影响焦虑、抑郁、痛苦、悲哀焦虑、抑郁、痛苦、悲哀文化习俗、地理位置、宗教信仰、生活方式文化习俗、地理位置、宗教信仰、生活方式对食物的购买力、食物的选择对食物的购买力、食物的选择了解机体每日需要的量和营养成分了解机体每日需要的量和营养成分第一节第一节第一节第一节 概述概述概述概述 四、营养的评估四、营养的评估（一）饮食状况的评估（一）饮食状况的评估饮食状况的评估应注意评估患者摄入食物的饮食状况的评估应注意评估患者摄入食物的种类、数量及相互比例是否适宜；用餐的时种类、数量及相互比例是否适宜；用餐的时间及长短、进食的方式及饮食是否有规律；间及长短、进食的方式及饮食是否有规律；食欲有无增减，发生的原因；有无食物过敏食欲有无增减，发生的原因；有无食物过敏史，有无特殊喜好或厌食的食物；是否用药史，有无特殊喜好或厌食的食物；是否用药物、不平及其种类、计量、服用时间；有无物、不平及其种类、计量、服用时间；有无其他因素的影响，如咀嚼不便、口腔疾患等。其他因素的影响，如咀嚼不便、口腔疾患等。（二）身体状况的评估（二）身体状况的评估体体 征征营养良好营养良好营养不良营养不良外貌外貌有有活活力力、精精神神状状态佳，发育好态佳，发育好消瘦、倦怠、疲劳、发育不良消瘦、倦怠、疲劳、发育不良毛发毛发浓密、有光泽浓密、有光泽干燥稀疏、缺乏自然光泽干燥稀疏、缺乏自然光泽皮肤皮肤光泽、弹性良好光泽、弹性良好无无光光泽泽、干干燥燥、弹弹性性差差，肤肤色色过过淡或过深淡或过深指甲指甲粉色、坚实粉色、坚实粗糙、无光泽、易断裂粗糙、无光泽、易断裂肌肉肌肉结结实实、皮皮下下脂脂肪肪丰富、有弹性丰富、有弹性松弛无力、皮下脂肪菲薄松弛无力、皮下脂肪菲薄骨骼骨骼无畸形无畸形肋肋间间隙隙、锁锁骨骨上上窝窝凹凹陷陷，肩肩胛胛骨骨和髂骨突出和髂骨突出身身体体征征象象（1 1）身高和体重：）身高和体重：我国常用标准体重计算公式：我国常用标准体重计算公式：男性体重（男性体重（kgkg）身高（）身高（cmcm）105105 女性体重（女性体重（kgkg）身高（）身高（cmcm）1051052.52.5实测体重占标准体重的百分数计算公式：实测体重占标准体重的百分数计算公式：实测体重标准体重实测体重标准体重100%100%标准体重标准体重测得百分数：正常值为测得百分数：正常值为10%10%，超过，超过10102020为过重，超为过重，超过过2020为肥胖；低于为肥胖；低于10102020为消瘦，低于为消瘦，低于2020为明显为明显消瘦。消瘦。（2 2）皮褶厚度标准值为：男性）皮褶厚度标准值为：男性12.5mm12.5mm，女性，女性16.52mm16.52mm。（3 3）生化检测：是对个体真实营养状况的最客观的评价。）生化检测：是对个体真实营养状况的最客观的评价。一般常规检测血清蛋白质水平、氮平衡试验及免疫功能测定。一般常规检测血清蛋白质水平、氮平衡试验及免疫功能测定。人体测量人体测量第二节第二节 医院饮食医院饮食一、基本饮食一、基本饮食 普通饮食普通饮食（general dietgeneral diet）软质饮食软质饮食（soft dietsoft diet）半流质饮食半流质饮食（semi-liquid semi-liquid dietdiet）流质饮食流质饮食（liquid dietliquid diet）适应范围适应范围：病情较轻或疾病情较轻或疾病恢复期，消病恢复期，消化功能正常，化功能正常，无需饮食限制无需饮食限制者者饮食原则饮食原则：营养平衡，色营养平衡，色香味美、易消香味美、易消化、无刺激性化、无刺激性的食物，与健的食物，与健康人饮食相似康人饮食相似用法用法：每日进餐每日进餐3 3次，主副食合次，主副食合理搭配；理搭配；总总热能为热能为9.59.511MJ/11MJ/天；天；蛋白质蛋白质707090g/90g/天天适应范围适应范围：消化吸收功能消化吸收功能差、低热咀嚼差、低热咀嚼不便、老人、不便、老人、幼儿及术后恢幼儿及术后恢复期病人复期病人饮食原则饮食原则：营养平衡、食营养平衡、食物软烂、易咀物软烂、易咀嚼、易消化、嚼、易消化、无刺激性的食无刺激性的食物，如软饭、物，如软饭、切碎煮熟的菜、切碎煮熟的菜、肉等肉等用法用法：每日进餐每日进餐3 34 4次；次；总热能总热能8.58.59.5 MJ/9.5 MJ/天天蛋白质蛋白质606080g/80g/天天适应范围适应范围：发热、体弱、发热、体弱、口腔及消化道口腔及消化道疾患、咀嚼不疾患、咀嚼不便及手术后的便及手术后的病人病人饮食原则饮食原则：无刺激性，易无刺激性，易于咀嚼、吞咽于咀嚼、吞咽和消化，纤维和消化，纤维少，营养丰富少，营养丰富的食物，呈半的食物，呈半流质状，少食流质状，少食多餐多餐用法用法：每日进餐每日进餐5 56 6次；次；总热能总热能6.56.58.5 MJ/8.5 MJ/天天蛋白质蛋白质505070g/70g/天天适应范围适应范围：高热、口腔疾高热、口腔疾患、大手术后、患、大手术后、急性消化道疾急性消化道疾病、重危或全病、重危或全身衰竭等病人身衰竭等病人饮食原则饮食原则：食物呈流体状、食物呈流体状、易吞咽，易消易吞咽，易消化，因所含热化，因所含热量和营养素不量和营养素不足，故只能短足，故只能短期使用期使用用法用法：每日进餐每日进餐6 67 7次，每次次，每次200200300mL300mL；总热能总热能3.53.55MJ/5MJ/天；天；蛋白质蛋白质404050g/50g/天天第二节第二节 医院饮食医院饮食二、治疗饮食二、治疗饮食高热量饮食（高热量饮食（high-calorie diethigh-calorie diet）高蛋白饮食（高蛋白饮食（high-protein diethigh-protein diet）低蛋白饮食（低蛋白饮食（low-protein dietlow-protein diet）低脂肪饮食（低脂肪饮食（low-fat dietlow-fat diet）低胆固醇饮食（低胆固醇饮食（low-cholesterol dietlow-cholesterol diet）低盐饮食（低盐饮食（low-sodium dietlow-sodium diet）无盐低钠饮食（无盐低钠饮食（salt-free dietsalt-free diet）高纤维素饮食（高纤维素饮食（high-cellulosewhigh-cellulosew）少渣饮食（少渣饮食（low-residue dietlow-residue diet）第二节第二节 医院饮食医院饮食三、试验饮食三、试验饮食潜血试验饮食潜血试验饮食（occult blood test dietoccult blood test diet）胆囊造影饮食胆囊造影饮食（cholecystography dietcholecystography diet）试验前试验前3 3日禁止食用易造成隐血日禁止食用易造成隐血试验假阳性的食物，如肉类、动试验假阳性的食物，如肉类、动物血、绿色蔬菜、含铁药物物血、绿色蔬菜、含铁