解剖：运动传导路

运动传导通路运动传导通路motor pathwaysmotor pathways神经系统神经系统神经系统神经系统nervous systemnervous system主要内容主要内容n锥体系锥体系 pyramidal systemn皮质脊髓束皮质脊髓束n皮质核束皮质核束n锥体外系锥体外系 extrapyramidal system 锥体系锥体系Pyramidal System第一部分第一部分皮皮质质脊脊髓髓束束上运动神经元为中央上运动神经元为中央前回上前回上2/32/3和中央旁小和中央旁小叶前部的锥体细胞叶前部的锥体细胞经内囊后肢、大脑脚底、经内囊后肢、大脑脚底、脑桥基底部、延髓锥体脑桥基底部、延髓锥体皮质脊髓束皮质脊髓束锥体交叉锥体交叉不交叉纤维不交叉纤维皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束皮质脊髓前束同侧脊髓前角细胞同侧脊髓前角细胞对侧脊髓前角细胞对侧脊髓前角细胞下运动神经元为下运动神经元为脊髓前角细胞脊髓前角细胞脊神经脊神经直达躯干和四肢骨骼直达躯干和四肢骨骼肌支配其随意运动肌支配其随意运动皮质脊髓束皮质脊髓束 corticospinal corticospinal tracttract脊脊 髓髓spinal cordspinal cord皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束皮质脊髓前束四四肢肢肌肌躯躯干干肌肌上上、下运动神经元损伤的临床表现、下运动神经元损伤的临床表现 临床表现临床表现 上运动神经元损伤上运动神经元损伤 出现部位出现部位 对对 侧侧 肌张力肌张力 增增 强强 瘫瘫 痪痪 硬硬(痉挛性痉挛性)瘫瘫 腱反射腱反射 亢亢 进进 病理反射病理反射 出出 现现 肌萎缩肌萎缩 早期不明显早期不明显硬软分上下，硬软分上下，左右看交叉左右看交叉下运动神经元损伤下运动神经元损伤 同同 侧侧 降降 低低软软(弛缓性弛缓性)瘫瘫 消消 失失 不出现不出现 明明 显显皮皮质质核核束束中央前回下部中央前回下部内囊膝内囊膝皮质脑干束皮质脑干束中脑中脑脑桥脑桥延髓延髓脊髓脊髓动眼神经动眼神经核核滑车神经核滑车神经核三叉神经运动核三叉神经运动核展神经核展神经核面神经核上部面神经核上部面神经核下部面神经核下部副神经核副神经核舌下神经核舌下神经核疑核疑核皮皮质质核核束束上运动神经元上运动神经元为中央前回下为中央前回下部的锥体细胞部的锥体细胞经内囊膝经内囊膝皮质核束皮质核束脑干内的脑躯脑干内的脑躯体运动神经核体运动神经核下运动神经元下运动神经元为脑干躯体运为脑干躯体运动神经核动神经核脑神经脑神经眼外肌、表情肌眼外肌、表情肌咀嚼肌、舌肌咀嚼肌、舌肌咽肌、喉肌、咽肌、喉肌、胸锁乳突肌和胸锁乳突肌和斜方肌斜方肌皮质核束皮质核束corticonuclearcorticonuclear tract tract(皮质脑干束、皮质桥延束、皮质延髓束皮质脑干束、皮质桥延束、皮质延髓束)面神经核下部面神经核下部舌下神经核舌下神经核皮质核束皮质核束面神经瘫面神经瘫n面神经核上瘫的特点：面神经核上瘫的特点：对侧眼裂以下的表情对侧眼裂以下的表情肌瘫痪，表现为对侧肌瘫痪，表现为对侧鼻唇沟消失，口角下鼻唇沟消失，口角下垂，不能鼓颊。垂，不能鼓颊。n面神经核下瘫的特点：面神经核下瘫的特点：患病侧的表情肌全部患病侧的表情肌全部瘫痪，表现为该侧额瘫痪，表现为该侧额纹消失、眼不能闭、纹消失、眼不能闭、口角下垂、鼻唇沟消口角下垂、鼻唇沟消失等。失等。舌下神经瘫舌下神经瘫n舌下神经核上瘫，舌舌下神经核上瘫，舌向前伸时，舌尖偏向向前伸时，舌尖偏向病灶的对侧（健侧），病灶的对侧（健侧），但舌肌不萎缩。但舌肌不萎缩。n舌下神经核下瘫时，舌下神经核下瘫时，患侧舌肌瘫痪、伸舌患侧舌肌瘫痪、伸舌时舌偏向患侧，核下时舌偏向患侧，核下瘫时间长久时，就会瘫时间长久时，就会出现舌肌萎缩。出现舌肌萎缩。皮质脊髓束和皮质核束的异同点皮质脊髓束和皮质核束的异同点 上运动神经元上运动神经元 中央前回上中央前回上2/32/3中央旁小叶前部中央旁小叶前部 中央前回下部中央前回下部 经过内囊经过内囊 内囊后肢内囊后肢内囊膝部内囊膝部部分交叉部分交叉管对侧肌管对侧肌 大部分交叉管理大部分交叉管理上、下肢肌上、下肢肌小部分交叉管理小部分交叉管理面下部肌、舌肌面下部肌、舌肌异同点异同点 皮质脊髓束皮质脊髓束 皮质核束皮质核束 锥体外系锥体外系Extrapyramidal System第二部分第二部分n锥体系以外影响和控制躯体运动的锥体系以外影响和控制躯体运动的传导通路。传导通路。n有关结构多有关结构多 脑桥核、小脑、纹状体、底丘脑、脑桥核、小脑、纹状体、底丘脑、黑质、丘脑、黑质、丘脑、红核、上丘、脑干网红核、上丘、脑干网状结构、前神经庭核等。状结构、前神经庭核等。n纤维联系：分三类，环路多。纤维联系：分三类，环路多。n终止部位：脊髓、脑干、大脑。终止部位：脊髓、脑干、大脑。锥体外系的下行传导束有：纹锥体外系的下行传导束有：纹状体状体-苍白球体系、皮质苍白球体系、皮质-脑桥脑桥-小小脑系、红核脊髓束、顶盖脊髓束、脑系、红核脊髓束、顶盖脊髓束、前庭脊髓束、网状脊髓束等。这些前庭脊髓束、网状脊髓束等。这些束的纤维与脑神经运动核和脊髓前束的纤维与脑神经运动核和脊髓前角运动细胞联系。角运动细胞联系。锥体外系主要环路有锥体外系主要环路有:n皮质皮质-纹状体纹状体-背侧丘脑背侧丘脑-皮质环路皮质环路n新纹状体黑质新纹状体环路新纹状体黑质新纹状体环路n皮质脑桥小脑皮质环路皮质脑桥小脑皮质环路1.皮质皮质-纹状体纹状体-背侧丘脑背侧丘脑-皮质环路皮质环路大大脑脑皮皮质质额叶、额叶、顶叶顶叶皮质纹体皮质纹体 纤维纤维新纹新纹状体状体纹状体苍白球纤维纹状体苍白球纤维苍白球苍白球4区、区、6区区内囊内囊背侧背侧丘脑丘脑腹前核腹前核腹外侧核腹外侧核苍白球丘脑纤维苍白球丘脑纤维 此环路对发出锥体束的皮质运动区有重要的此环路对发出锥体束的皮质运动区有重要的反馈调节作用。反馈调节作用。2.新纹状体黑质新纹状体环路新纹状体黑质新纹状体环路 自尾状核和壳发出纤维，止于黑自尾状核和壳发出纤维，止于黑质。再由黑质发出纤维返回尾状核和质。再由黑质发出纤维返回尾状核和壳。黑质神经细胞能产生和释放多巴壳。黑质神经细胞能产生和释放多巴胺。当黑质变性后，使纹状体内的多胺。当黑质变性后，使纹状体内的多巴胺含量降低，与巴胺含量降低，与Parkinson氏病（震氏病（震颤麻痹）的发生有关。颤麻痹）的发生有关。3.皮质脑桥小脑皮质环路皮质脑桥小脑皮质环路大大脑脑皮皮质质额、枕、额、枕、颞叶颞叶4区、区、6区区皮质脑桥纤维皮质脑桥纤维脑桥脑桥核核脑桥臂脑桥臂交叉交叉小脑皮质小脑皮质齿状齿状核核背侧丘脑背侧丘脑（腹前核（腹前核腹外侧核）腹外侧核）结合臂结合臂红核红核交交叉叉红核脊髓束红核脊髓束脊髓前角细胞脊髓前角细胞交叉交叉 锥体外系的主要机能锥体外系的主要机能n调节肌肉的张力。调节肌肉的张力。n协调肌肉的活动。协调肌肉的活动。n维持和调整姿势、体态、进行规律维持和调整姿势、体态、进行规律性和习惯的运动。如手势和走路时性和习惯的运动。如手势和走路时的双臂摆动等。的双臂摆动等。n进行粗大的随意活动。进行粗大的随意活动。锥体外系锥体外系和和锥体系锥体系关系关系动作动作 锥体外系锥体外系 锥体系锥体系类型类型 平衡、姿势平衡、姿势 精细动作精细动作 习惯性动作习惯性动作时相时相 准备和维持准备和维持 发动发动锥体外系锥体外系是是锥体系锥体系作用的前提；作用的前提；锥体外系锥体外系受受锥体系锥体系的管理。的管理。教学重点教学重点n掌握皮质脊髓束组成、掌握皮质脊髓束组成、交叉位置、损伤特点交叉位置、损伤特点n掌握皮质核束组成、交掌握皮质核束组成、交叉位置、损伤特点叉位置、损伤特点n掌握锥体外系的概念、掌握锥体外系的概念、功能；了解锥体外系的功能；了解锥体外系的组成组成