第三章 局部血液循环障碍(病理学第9版）

配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。作者：单位：第三章局部血液循环障碍目录配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。第一节充血和淤血第二节出血第三节血栓形成第四节栓塞第五节梗死第六节水肿配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。重点难点熟悉了解掌握充血、淤血的基本概念及病变特点；血栓形成、栓塞、梗死的概念和病理变化及对机体的影响。血栓形成的条件、机制及其形成过程；梗死形成的原因和条件。水肿的发生机制、病理变化及其对机体的影响。配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。充血和淤血第一节配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。（一）常见类型病理学（第9版）一、充血器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血，称动脉性充血（arterialhyperemia）。1.生理性充血应器官和组织的生理需要或代谢增强的需要而发生进食后的胃肠道黏膜充血情绪激动时脑血管充血运动时骨骼肌充血炎症性充血(inflammatoryhyperemia)减压性充血(decompressivehyperemia)2.病理性充血配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。肉眼观l红：体表微循环内氧合血红蛋白增多，组织颜色鲜红l肿：末梢循环血液灌注量增加，器官组织体积增大l热：代谢增强使体表温度上升镜下小动脉及毛细血管充血、扩张（二）病变和后果病理学（第9版）配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。利增强血液循环促进代谢缺血区恢复血流（侧支性充血）炎症防御作用（炎症性充血）弊动脉壁增厚(长期屡次发作)头痛、头晕(脑膜充血)血管破裂出血(血管硬化、先天畸形等)充血对机体的影响病理学（第9版）配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。1.静脉受压多种原因可压迫静脉引起静脉管腔狭窄或闭塞，血液回流障碍，导致器官或组织淤血。（一）原因2.静脉腔阻塞静脉血栓形成或侵入静脉内的肿瘤细胞形成瘤栓，可阻塞静脉血液回流。二、淤血器官或局部组织静脉血液回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，导致血量增加，称淤血（congestion），又称静脉性充血（venoushyperemia）。3.心力衰竭心力衰竭时心脏不能排出正常容量的血液进入动脉，心腔内血液滞留，压力增高，阻碍了静脉的回流，造成淤血。病理学（第9版）配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。肉眼观（二）病变和后果镜下：组织内细静脉及毛细血管扩张，腔内充满红细胞病理学（第9版）急性淤血(局部)慢性淤血(局部或全身）l紫：血液内还原血红蛋白含量增加，皮肤呈紫蓝色（发绀cyanosis）l肿：组织、器官因血液淤积而体积增大l冷：局部毛细血管扩张，血流停滞致散热增加，体表温度下降l侧支循环开放，如肝硬化出现“海蛇头征”l全身病变：如右心衰，出现浆膜腔积液，多脏器淤血肿大配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。病理学（第9版）后果l短时间淤血淤血性水肿（congestiveedema），淤血性出血（congestivehemorrhage）l长时间慢性淤血实质细胞发生萎缩、变性，甚至死亡。间质纤维组织增生淤血性硬化（congestivesclerosis）。配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。急性肺淤血（三）重要器官的淤血1.肺淤血由左心衰竭引起，左心腔内压力升高，阻碍肺静脉回流而致。急性肺淤血肺体积增大，暗红色，切面流出泡沫状红色血性液体。镜下特征是肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡壁变厚，可伴肺泡间隔水肿，部分肺泡腔内充满水肿液，可见出血。病理学（第9版）配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。慢性肺淤血肺泡壁毛细血管扩张、充血，肺泡间隔变厚和纤维化，肺泡腔见大量吞噬含铁血黄素颗粒的心衰细胞肺质地变硬，呈棕褐色，称为肺褐色硬化病理学（第9版）配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。2.肝淤血常由右心衰竭引起，肝静脉回流心脏受阻，血液淤积在肝小叶循环的静脉端而致。肝小叶中央肝窦高度扩张淤血、出血，肝细胞萎缩、消失，小叶周边肝细胞脂肪变性病理学（第9版）肝脏切面见现红（淤血区）黄（肝脂肪变区）相间的状似槟榔切面的条纹槟榔肝慢性肝淤血和脂肪变性配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。肝淤血长期存在，严重者导致肝窦和汇管区纤维结缔组织增生，最终形成淤血性肝硬化（congestivelivercirrhosis），患者临床会出现一定程度的肝功损害的表现。重要器官淤血可引起严重后果：肺淤血患者临床上表现为气促、发绀等。急性肺淤血发生严重肺水肿，患者咯大量粉红色泡沫痰、面色如土、呼吸困难，有濒死感，可出现心肺功能衰竭，危及生命。病理学（第9版）配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。出血第二节配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。内出血（指血液溢入体腔或组织内）外出血（指血液流出体外）概念：血液从血管或心腔溢出，称为出血（hemorrhage）。炎症和肿瘤侵蚀血管壁出血原因发生部位发生部位分类分类慢性淤血，如毛细血管出血血管外伤，如大动脉、大静脉的破裂性出血病理学（第9版）配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。1.血管机械性损伤如割伤、刺伤、弹伤等（一）破裂性出血2.血管壁或心脏病变如室壁瘤、主动脉瘤或动脉粥样硬化破裂等一、病因和发病机制出血有生理性出血和病理性出血。按血液溢出的机制可分为破裂性出血和漏出性出血。3.血管壁周围病变侵蚀如恶性肿瘤及炎性病变破坏、侵蚀血管等4.静脉破裂常见于肝硬化时食管下段静脉曲张，破裂出血5.毛细血管破裂多见于局部软组织的损伤由心脏或血管壁破裂所致，一般出血量较多。病理学（第9版）配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。1.血管壁损害很常见。常由于缺氧、感染、中毒等因素的损害引起，如：（二）漏出性出血2.血小板减少或功能障碍血小板生成减少的疾病、血小板破坏或消耗的疾病、药物诱发的免疫反应、细菌毒素破坏等。由于微循环的毛细血管和毛细血管后静脉通透性增高，血液通过扩大的内皮细胞间隙和受损的基底膜漏出血管外而致。3.凝血因子缺乏如凝血因子、，以及纤维蛋白原、凝血酶原等的先天性缺乏；肝实质疾患如肝炎、肝硬化、肝癌时，凝血因子减少；DIC时凝血因子消耗过多等。病理学（第9版）细菌、立克次体感染、蛇毒、有机磷中毒等损伤血管壁致通透性增高化学药品中毒和细菌毒素引起变态反应性血管炎维生素C缺乏致血管脆性和通透性增加过敏性紫癜是由于免疫复合物沉着于血管壁引起变态反应性血管炎配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。（一）内出血二、病理变化血液积聚于体腔内称体腔积血，如心包积血、胸腔积血、腹腔积血和关节腔积血。在组织内局限性的大量出血，称为血肿（hematoma），如脑硬膜下血肿、皮下血肿等。少量出血时仅能在显微镜下看到组织内有数量不等的红细胞或含铁血黄素的存在。病理学（第9版）配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。鼻黏膜出血排出体外称鼻出血肺结核空洞或支气管扩张出血经口排出到体外称为咯血消化性溃疡或食管静脉曲张出血经口排出到体外称为呕血结肠、胃出血经肛门排出称便血泌尿道出血经尿排出称为尿血微小出血形成瘀点（petechiae）、紫癜（purpura）、瘀斑（ecchymoses）（二）外出血出血灶内胆红素、含铁血黄素沉积，成为出血灶的特征性颜色改变。有广泛性出血的患者，由于大量的红细胞崩解，胆红素释出，可发展为黄疸。病理学（第9版）配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。三、后果缓慢少量的出血：自行止血局部组织或体腔内的血液：吸收、机化（消除），纤维包裹（较大血肿）病理学（第9版）l出血的类型l出血量l出血速度l出血部位对机体的影响迅速的破裂性出血（如肝硬化胃肠道黏膜出血）、广泛的漏出性出血可致出血性休克重要器官的出血危及生命：如心包、脑干出血局部组织或器官的出血，可导致相应的功能障碍配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。血栓形成第三节配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。血栓形成（thrombosis）概念在活体的心脏和血管内血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程。血栓（thrombus）病理学（第9版）配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。一、血栓形成的条件和机制（Virchowstriad）魏尔啸三要素RudolfRudolfVirchowVirchowA A心血管内皮细胞损伤心血管内皮细胞损伤B血流状态改变血流状态改变C C血液凝固性增加血液凝固性增加病理学（第9版）最重要和最常见的原因血栓形成的条件往往合并存在并相互影响在不同的病因、病程和个体情况下血栓形成的条件可能不同配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。（一）心血管内皮细胞的损伤病理学（第9版）内皮细胞的抗凝和促凝作用合成前列腺素、一氧化氮和分泌二磷酸腺苷酶；合成凝血酶调节蛋白；合成S蛋白；合成膜相关肝素样分子；合成组织型纤溶酶原激活物。释出组织因子；分泌纤溶酶原激活物的抑制因子；释出vW因子。血栓形成的最重要和最常见的原因抗凝作用促凝作用配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。心血管内膜损伤后，启动凝血过程，血小板发生系列反应，导致血栓形成。风湿性和感染性心内膜炎瓣膜上赘生物(vegetation)形成心肌梗死区和动脉粥样硬化斑块溃疡处附壁血栓(muralthrombus)形成动、静脉损伤部位动、静脉血栓形成此外，缺氧、休克、败血症和细菌内毒素等可引起全身广泛的内皮损伤，激活凝血过程，造成弥散性血管内凝血（DIC）。黏附反应释放反应黏集反应病理学（第9版）配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。（二）血流状态的改变l出现血流减慢l血流产生漩涡血流状态异常包括l内皮细胞损伤引起内外源性凝血途径激活l血小板与内膜接触和黏附的机会增多l局部凝血因子和凝血酶被激活而促凝导致血栓形成原因病理学（第9版）配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。l久病卧床者(瘫痪、术后)l伴二尖瓣狭窄的左心房动脉瘤附壁血栓(muralthrombi)形成下肢深静脉血栓形成临床上因血流状态改变致血栓形成举例l静脉曲张血流状态改变导致血栓形成常发生于静脉的原因l静脉瓣膜处的血流缓慢，而且出现旋涡，是静脉血栓形成起始点l静脉血流有时可出现短暂的停滞l静脉壁较薄，容易受压病理学（第9版）配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。（三）血液凝固性增加幼稚血小板凝血因子凝血酶原血浆丧失饮水抗凝血酶大手术后大面积烧伤严重创伤产后失血妊娠期高血压2.获得性高凝状态：最常见获得性高凝状态1.遗传性高凝状态：少见病