第四章 血液循环（第3节）

配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。第四章 血 液 循 环目录第一节 心脏的泵血功能第二节 心脏的电生理学及生理特性第三节 血管生理第四节 心血管活动的调节第五节 器官循环配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。血管生理第三节 作者:单位:配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。生理学（第9版）心血管系统的血液分布配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。（一）血管系统生理学（第9版）一、各类血管的功能特点各类血管基本组织比例及功能示意图配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。1.弹性贮器血管（windkessel vessel）结构特点：主动脉、肺动脉主干及其发出的最大分支，管壁坚厚，富含弹性纤维，有明显的弹性和可扩张性功能特点：压力储存器维持动脉系统内连续的血流生理学（第9版）2.分配血管（distribution vessel）结构特点：从弹性贮器血管以后到分支为小动脉前的动脉管道，即中动脉功能特点：运送血液到全身各个器官配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。生理学（第9版）3.毛细血管前阻力血管（precapillary resistance vessel）结构特点：包括小动脉和微动脉，管径较细，对血流的阻力较大；管壁血管平滑肌含量丰富功能特点：机体调节器官血流量和器官之间血液重新分配的主要部位，其血管的口径受神经体液因素的调节4.毛细血管前括约肌（precapillary sphincter）结构特点：环绕在真毛细血管起始部的平滑肌，属于阻力血管的一部分功能特点：控制某一时间内毛细血管的开放量配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。5.交换血管（exchange vessel）结构特点：口径较小，管壁仅由单层内皮细胞组成，其外包绕一薄层基膜，通透性高功能特点：血流通过毛细血管从小动脉到小静脉，完成血液和组织液的物质交换。是血管内、外进行物质交换的主要场所生理学（第9版）6.毛细血管后阻力血管（postcapillary resistance vessel）结构特点：微静脉功能特点：舒缩活动可影响毛细血管前后阻力的比值，继而改变毛细血管血压、血容量及滤过作用，影响体液在血管内、外的分配情况动脉、毛细血管和静脉三者的组织学比较配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。7.容量血管（capacitance vessel）结构特点：即静脉系统按照静脉管径大小可依次分成：大静脉腔静脉小静脉微静脉(毛细血管后阻力血管）功能特点：血液储存库（6070）顺应性大平均静脉压低(2mmHg）有静脉瓣生理学（第9版）配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。生理学（第9版）8.短路血管（shunt vessel）结构特点：血管床中小动脉和小静脉之间的直接吻合支功能特点：血液通过动静脉吻合由微动脉直接到达微静脉，与体温调节有关配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。生理学（第9版）（二）血管内皮细胞的内分泌功能1.舒血管活性物质 NO,PGI2 内皮型NOS(eNOS)（内皮细胞）NOS神经元型NOS(nNOS)（脑组织）诱生型NOS(iNOS)（单核巨噬细胞系统）NO扩散至VSMC激活胞内GCcGMP激活proteinkinase胞内钙离子外流血管舒张雌激素可通过促进血管内皮细胞内eNOS的活性，催化NO产生，发挥舒张血管的效应配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。生理学（第9版）血管内皮舒张因子NO1977年默拉德（Murad）确认硝酸甘油类物质舒张血管的作用通过释放NO来实现1980年佛奇戈特(Furchgott)推测ACh通过内皮细胞释放的EDRF来实现其舒血管效应1987年蒙卡达(Moncada)运用“瀑布式淋浴”方法证明EDRF即是NO“三明治”血管灌流模型示意图配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。生理学（第9版）2.缩血管物质 内皮素 ET-1、ET-2、ET-3、血管肠收缩肽 ET-1与VSMC上的ETAR结合激活磷脂酶C(PLC)分解磷脂酰肌醇产生IP3和DG(二酰甘油)促进胞内钙离子浓度升高血管平滑肌收缩配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。合成部位血管活性物质主要作用血管内皮一氧化氮（NO）舒张血管；降低心肌收缩力；抑制血小板粘附和聚集前列环素舒张血管；抑制凝血过程腺苷与NO协同发挥舒张血管作用内皮素收缩血管；促进血管平滑肌增殖血栓素A2收缩血管；促进需血小板聚集（与前列环素作用相拮抗）血管平滑肌血管紧张素收缩血管；引起渴感血管外膜外膜源性舒张因子（ADRF）舒张血管内皮、平滑肌、外膜合成和分泌的主要血管活性物质及其作用生理学（第9版）配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。生理学（第9版）二、血流动力学 1.血流量 单位时间流经血管某一横截面的血量(ml/min或L/min),又称容积速度 Q：血流量P1-P2Q=RP1-P2：血管两端压力差R:血流阻力泊肃叶定律ppr4Q=R8L L:血管长度 :血液黏度 r:血管半径 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。生理学（第9版）血液在血管内的流动方式可以分为层流和湍流经验公式Reynold数（雷诺数）:Re=DV/(rho):液体密度D:管径V:流速:血液黏度Re2000层流湍流 层流与湍流示意图配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。生理学（第9版）层流与湍流的对比 泊肃叶定律适用于层流状态。在湍流情况下，泊肃叶定律不再适用配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。生理学（第9版）2.血流阻力P8LQ=R=Rr4阻力来自外摩擦（L，r）和内摩擦(）,总外周阻力主要来自微动脉一个器官血流量的多少主要受平均动脉压和血管半径的影响。小动脉和微动脉口径的变化是调节器官血流量和器官之间血液重新分配的最主要因素配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。生理学（第9版）血压降落与血流阻力成正比，在血流阻力最大的微动脉段，血压降落最为显著正常人平卧位时不同血管血压示意图配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。生理学（第9版）血液黏滞度的影响因素血细胞比容血细胞比容越大，血液黏滞度就越高血流的切率切率高，层流明显，血液黏滞度低切率低时，血液黏滞度高血管口径血液黏滞度随着血管口径的变小而降低温度随温度的降低而升高配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。生理学（第9版）三、动脉血压与动脉脉搏（一）动脉血压1.动脉血压的形成2.动脉血压的测量方法3.动脉血压的正常值及高血压4.影响动脉血压的因素（二）动脉脉搏1.动脉脉搏的波形2.动脉脉搏波向外周动脉的传播速度配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。生理学（第9版）（一）动脉血压血压：血管内流动的血液对于血管侧壁的压强，即单位面积上的压力动脉血压：血液在动脉内流动时对单位面积动脉管壁的侧压，一般指主动脉压力动脉血压mmHg(1mmHg=0.133kPa)静脉血压cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)1mmHg=1.33cmH2O配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。生理学（第9版）1.动脉血压的形成 心血管系统有足够的血液充盈 心脏射血 外周阻力 主动脉和大动脉的弹性贮器作用配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。生理学（第9版）心血管系统血液充盈动脉血压形成的前提条件 血液容量 循环系统平均充盈压=7mmHg 血管容量配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。生理学（第9版）心脏射血动脉血压形成的必要条件 动能：推动血液流动心脏收缩释放能量势能：血管壁扩张 心脏舒张：大动脉弹性回缩部分势能动能：推动血液继续向前流动 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。生理学（第9版）外周阻力 主要：小动脉和微动脉阻力 主动脉和大动脉的弹性贮器作用 心脏收缩射血：主动脉、大动脉扩张心脏舒张：大动脉弹性回缩，维持一定的舒张压 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。生理学（第9版）2动脉血压的测量方法Korotkoff音听诊法间接测量肱动脉血压的示意图配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。生理学（第9版）平均动脉压舒张压1/3脉压=1/3收缩压2/3舒张压3.动脉血压的正常值及高血压正常年轻人肱动脉压曲线配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。生理学（第9版）（2）血压的昼夜波动血压的日节律凌晨2 3时最低 上午6 10时高下午4 8时高 晚上8时缓慢下降 双峰双谷（日节律）配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。生理学（第9版）昼夜血压波动是普遍规律,大幅度剧烈波动对心脏血管不利在重度高血压，心、脑、肾等脏器有器质性损害者，这种波动幅度可降低或消失长时间夜间血压持续升高、血压波动节律消失可加重心脏负担，导致或加重左心室肥大血压昼夜波动的意义配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。生理学（第9版）(3)体循环不同血管的血压正常人平卧位时不同血管血压示意图配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。生理学（第9版）(4)高血压（hypertension）以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，最常见的心血管疾病。可分为原发性高血压和继发性高血压原发性高血压（essentialhypertension）占所有高血压的90左右。引起原发性高血压的原因尚未完全阐明继发性高血压（secondaryhypertension）病因明确的高血压，当查出病因并有效去除或控制病因后，作为继发症状的高血压可被治愈或明显缓解配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。生理学（第9版）高血压的诊断标准1979年WHO标准：收缩压160mmHg或舒张压95mmHg1998年WHO和世界高血压联盟(ISH)重新修订的标准为：收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg(12.0kPa)我国高血压诊断标准目前与1998年的国际标准一致，即不论收缩压如何，凡舒张压90mmHg即为高血压成人安静状态下血压140/90mmHg即为高血压配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。生理学（第9版）血压分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压120和80血压升高120129和80高血压1期130139和/或8089高血压2期140和/或902017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/A