产科急救常识

产科急救常识产科急救常识X妊娠诊断妊娠诊断X宫外孕宫外孕X产前出血产前出血X胎膜早破胎膜早破X异境临产异境临产X产后出血产后出血（一）、妊娠诊断：（一）、妊娠诊断：1.停经停经：妊娠最早、最重要的症状妊娠最早、最重要的症状但不一定就是妊娠，应予以鉴别但不一定就是妊娠，应予以鉴别 2.早孕反应早孕反应：3.尿频尿频：（二）、宫外孕：子宫体腔以外的妊娠。（二）、宫外孕：子宫体腔以外的妊娠。临床表现：临床表现：停经史、阴道流血、腹痛下坠停经史、阴道流血、腹痛下坠如果下腹痛加剧，伴有恶心、呕吐、头晕、出如果下腹痛加剧，伴有恶心、呕吐、头晕、出冷汗、面色苍白，说明腹腔里出血，应在急救处冷汗、面色苍白，说明腹腔里出血，应在急救处理的同时，赶快通知理的同时，赶快通知120输卵管妊娠破裂大出血输卵管妊娠破裂大出血急救措施：急救措施：在救护车来到之前，应当头低、脚高，保持安在救护车来到之前，应当头低、脚高，保持安静，防止出血。静，防止出血。1.已婚妇女下腹痛时，一定警惕宫外孕。已婚妇女下腹痛时，一定警惕宫外孕。2.宫外孕是比流产更严重的疾病，随着胎儿长大，宫外孕是比流产更严重的疾病，随着胎儿长大，输卵管破裂而引起大出血。输卵管破裂而引起大出血。3.宫外孕易和其它一些腹痛相混淆。宫外孕易和其它一些腹痛相混淆。治疗：治疗：1、根治性手术：患侧输卵管切除、根治性手术：患侧输卵管切除2、保守性手术：、保守性手术：妊娠物挤出术妊娠物挤出术输卵管切开取胚术输卵管切开取胚术输卵管节段切除输卵管节段切除-断端吻合术断端吻合术3、化疗：甲氨蝶呤（、化疗：甲氨蝶呤（MTX）4、中医治疗中医治疗（二）产前出血之（二）产前出血之流产：流产：定义：妊娠于定义：妊娠于28周前终止，胎儿体重小于周前终止，胎儿体重小于1000克，称为流产。克，称为流产。分类：分类：早期流产：发生于孕早期流产：发生于孕12周前。周前。晚期流产：发生于孕晚期流产：发生于孕1228周。周。原因：原因：母体因素：全身性疾病；生殖系统疾病；内分泌失调；母体因素：全身性疾病；生殖系统疾病；内分泌失调；药物、创伤；不良习惯药物、创伤；不良习惯环境因素：化学物质；物理因素环境因素：化学物质；物理因素症状：停经、阴道流血及腹痛，有组织排出症状：停经、阴道流血及腹痛，有组织排出流产的类型：流产的类型：|先兆流产先兆流产|难免流产难免流产|不全流产不全流产|完全流产完全流产|稽留流产稽留流产|习惯流产习惯流产|流产感染流产感染1 1、先兆流产：、先兆流产：阴道流血量不多，伴轻微腹痛，有闭经阴道流血量不多，伴轻微腹痛，有闭经史，早孕反应，尿妊娠试验阳性史，早孕反应，尿妊娠试验阳性 检查：子宫大小与闭经相符，无流水、宫口末开检查：子宫大小与闭经相符，无流水、宫口末开 治疗原则：治疗原则：(1)(1)绝对卧床休息，禁忌性生活绝对卧床休息，禁忌性生活 (2)(2)应用镇静剂；应用镇静剂；(3)(3)内分泌治疗内分泌治疗黄体酮；维生素黄体酮；维生素E E (4)(4)应用宫缩抑制剂；应用宫缩抑制剂；急救措施：急救措施：2、难免性流产：、难免性流产：流产已不可避免流产已不可避免阴道流血增多、腹痛加剧阴道流血增多、腹痛加剧 一经确诊，应及时刮宫，对刮出物一经确诊，应及时刮宫，对刮出物 进行认真检查，并送病理检查。进行认真检查，并送病理检查。3 3、不完全性流产：、不完全性流产：一经确诊，须及时清理宫腔一经确诊，须及时清理宫腔 术后给以抗生素预防感染。术后给以抗生素预防感染。流产也要做月子：流产也要做月子：不论是自然流产或人工流产，流产后的调养不论是自然流产或人工流产，流产后的调养对妇女而言非常重要！对妇女而言非常重要！一个月内要绝对禁止同房一个月内要绝对禁止同房。如果不注重调养，则健康可能由此走下坡路，如果不注重调养，则健康可能由此走下坡路，严重的甚至会不孕严重的甚至会不孕 不可不慎！不可不慎！（二）产前出血之前置胎盘（二）产前出血之前置胎盘定义：胎盘正常附着在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称前置胎盘。病因：子宫内膜病变与损伤 胎盘面积过大 胎盘异常 受精卵滋养层发育迟缓临床症状临床症状:1.阴道流血妊娠晚期或临产时突然发生无诱因 无痛性 反复阴道 流血前置胎盘主要症状 典型症状 2.出血的多少及出血发生的早晚与前置胎盘种类有关。体体 征征 ：1.体克表现 2.腹部检查：软，无压痛，子宫大小正常，先露高浮，胎 位异常多见。耻骨联合上方听到胎盘杂音。临产后宫缩有间歇。处 理 n原则：抑制宫缩，止血补血，预防感染。n根据阴道流血量多少、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产等情况做出决定。n一、期待疗法n二、终止妊娠（二）产前出血之胎盘早剥（二）产前出血之胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。特点：特点：起病急、进展快，常常导致凝血功能障碍。胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症,若处理不及时，可危及母儿生命。临床表现及分类临床表现及分类 n度度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小。体征不明显，产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。n度：度：胎盘剥离面1/3左右，主要症状为突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血多少成正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可以扪及，胎儿存活。n度度：胎盘剥离面1/2，临床表现较度加重。患者可出现休克症状。腹部检查见子宫硬如板状，于宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失治疗原则：治疗原则：一旦确诊一旦确诊IIII型或型或IIIIII型胎盘早剥，及时终止妊娠。型胎盘早剥，及时终止妊娠。一、纠正休克一、纠正休克：应积极补充血容量，：应积极补充血容量，纠正休克，尽量输新鲜血。纠正休克，尽量输新鲜血。二、及时终止妊娠：二、及时终止妊娠：1 1、经经阴阴道道分分娩娩：以以外外出出血血为为主主，度度患患者者一一般般情情况况良良好好，宫口已扩张，短时内能结束分娩者宫口已扩张，短时内能结束分娩者2 2、剖宫产：、剖宫产：度胎盘早剥度胎盘早剥,在短时间内不能结束分娩者；在短时间内不能结束分娩者；度胎盘早剥但胎儿窘迫；度胎盘早剥但胎儿窘迫；度度胎胎盘盘早早剥剥胎胎儿儿已已死死，产产妇妇病病情情恶恶化化不不能能立立即即分分娩者；娩者；破膜引产后，产程无进展者。破膜引产后，产程无进展者。（三）胎膜早破：胎膜在临产前破裂（三）胎膜早破：胎膜在临产前破裂 原因：原因：1.子宫颈口松弛子宫颈口松弛2.胎膜发育不良，如羊膜胎膜发育不良，如羊膜-绒毛膜炎等绒毛膜炎等3.胎位不正、骨盆狭窄、羊水过多、胎位不正、骨盆狭窄、羊水过多、多胎妊娠等多胎妊娠等4.孕期性生活诱发子宫收缩孕期性生活诱发子宫收缩5.其他因素：如孕期剧烈咳嗽、猛然其他因素：如孕期剧烈咳嗽、猛然大笑或暴怒以及做重体力活等大笑或暴怒以及做重体力活等胎膜早破的危害：胎膜早破的危害：1、引发胎儿早产、引发胎儿早产2、引发胎儿宫内窘迫、引发胎儿宫内窘迫3、引发滞产、死产、引发滞产、死产4、引发母婴感染：胎儿宫内感染、引发母婴感染：胎儿宫内感染，产褥感染等，产褥感染等预防措施：预防措施：1、孕期减少性生活，特别是怀孕头、孕期减少性生活，特别是怀孕头3个月，最后个月，最后1个月禁止个月禁止性生活；性生活；2、坚持定期做产前检查，、坚持定期做产前检查，4-6个月每个月去检查个月每个月去检查1次；次；7-9个个月每半个月检查月每半个月检查1次；次；9个月以上每周检查个月以上每周检查1次；有特殊情次；有特殊情况随时检查；况随时检查；3、不宜走长路或跑步，上下楼梯要注意，切勿提重东西以、不宜走长路或跑步，上下楼梯要注意，切勿提重东西以及长时间在路途颠簸；及长时间在路途颠簸；4、孕中晚期不要进行剧烈活动，生活和工作都不宜过于劳、孕中晚期不要进行剧烈活动，生活和工作都不宜过于劳累，保持心情愉快，适当散步。累，保持心情愉快，适当散步。胎膜早破的居家处理方法：胎膜早破的居家处理方法：首先，孕妇不要惊慌，应安静地平卧在床上，抬高臀部。首先，孕妇不要惊慌，应安静地平卧在床上，抬高臀部。防止脐带脱垂；防止脐带脱垂；其次，产妇在外阴垫上一片干净的卫生巾，注意保持外阴其次，产妇在外阴垫上一片干净的卫生巾，注意保持外阴的清洁，不可以入浴。的清洁，不可以入浴。再次，马上去医院待产。一般情况下，破膜后再次，马上去医院待产。一般情况下，破膜后24小时内孕小时内孕妇会临产妇会临产期待疗法：孕期待疗法：孕3434周前周前(1)一般治疗措施：绝对卧床休息，头低脚高位；一般治疗措施：绝对卧床休息，头低脚高位；(2)胎儿监测：定期行胎儿电子监护，以判断胎儿宫胎儿监测：定期行胎儿电子监护，以判断胎儿宫内情况；定期行内情况；定期行B超检查；超检查；(3)促进胎肺成熟：肾上腺皮质激素；促进胎肺成熟：肾上腺皮质激素；(4)抑制宫缩：主要有硫酸镁、抑制宫缩：主要有硫酸镁、受体激动剂受体激动剂等。等。（四）、异境临产：（四）、异境临产：宝宝的来临有时候会出其不意，准爸爸准妈宝宝的来临有时候会出其不意，准爸爸准妈妈对突然分娩急救知识了解多少？应该怎样做才妈对突然分娩急救知识了解多少？应该怎样做才能保证母子平安？能保证母子平安？孕妇有时在想不到的地方出现阵痛，突然感孕妇有时在想不到的地方出现阵痛，突然感到要临产，在现场没有医生和助产人员时，应按到要临产，在现场没有医生和助产人员时，应按下列方法处理。下列方法处理。先兆临产：先兆临产：1假临产：假临产：宫缩不规律，收缩力弱，时间短。宫缩不规律，收缩力弱，时间短。2胎儿下降感：胎儿下降感：3见红：临产前见红：临产前2448小时，阴道排出少量血液。小时，阴道排出少量血液。即将临产的可靠征象即将临产的可靠征象临产：临产：有规律且逐渐增强的子宫收缩。有规律且逐渐增强的子宫收缩。1带上准备好的住院生活用品，送产妇入院。带上准备好的住院生活用品，送产妇入院。2准备好有可能在半路上急产时的用品，如干净的塑准备好有可能在半路上急产时的用品，如干净的塑料布等。料布等。急救措施：急救措施：1、让产妇平卧在避风处，干净的衣物上；、让产妇平卧在避风处，干净的衣物上；2、当胎儿的头、肩部露出时，用双手轻轻托住，使其慢慢分娩出；、当胎儿的头、肩部露出时，用双手轻轻托住，使其慢慢分娩出；3、胎儿落地如不啼哭，多因呼吸道里有羊水，应当吸出；、胎儿落地如不啼哭，多因呼吸道里有羊水，应当吸出；4、如果婴儿没有呼吸，应作口对口的人工呼吸。胎儿产出后用衣物、如果婴儿没有呼吸，应作口对口的人工呼吸。胎儿产出后用衣物保暖；保暖；5、在距婴儿腹部数厘米处用干净的线结扎。可用刮脸刀或剪子用、在距婴儿腹部数厘米处用干净的线结扎。可用刮脸刀或剪子用酒精或火消毒后，切断脐带；酒精或火消毒后，切断脐带；6、胎盘多在、胎盘多在15-30分钟内娩出，若长时间仍未娩出，应引起注意分钟内娩出，若长时间仍未娩出，应引起注意!7、产后母子都应肌肉注射破伤风抗毒素。、产后母子都应肌肉注射破伤风抗毒素。通 畅 气 道 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA复苏时正确和不正确的头位先是吸引口腔，然后是鼻先是吸引口腔，然后是鼻子子注意吸引的强度和导管插注意吸引的强度和导管插入的深度。入的深度。Lesson 2:清理气道清理气道:没有胎粪存在没有胎粪存在 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA吸引口腔和鼻子；“M”在“N”之前 胸外按压：配合通气胸外按压：配合通气 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA胸外按压与通气间的配合:一个周期包括3次按压和1次呼吸，历时两秒;每分钟呼吸频率30次，按压频率90次，这相当于每分钟有120个“动作”产后出血：产后出血：定义：胎儿娩出后24小时内阴道流血量50