解剖;脑血管

脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环Themeningesandbloodvesselsofthebrainandspinalcord,andthecerebrospinalfluid神经系统神经系统神经系统神经系统nervous systemnervous system脑和脊髓的被膜脑和脊髓的被膜概念：脑脊膜是覆盖在脑和脊髓表面的结缔概念：脑脊膜是覆盖在脑和脊髓表面的结缔组织膜。组织膜。脑脊膜脑脊膜(外外内内)脑的被膜脑的被膜脊髓的被膜脊髓的被膜硬膜硬膜蛛网膜蛛网膜软膜软膜硬脑膜硬脑膜脑蛛网膜脑蛛网膜软脑膜软脑膜硬脊膜硬脊膜脊髓蛛网膜脊髓蛛网膜软脊膜软脊膜脊髓的被膜脊髓的被膜一、硬脊膜一、硬脊膜(spinalduramater)位位置置 上：上：附于枕骨大孔，与硬脑附于枕骨大孔，与硬脑膜相延续。膜相延续。下：下：于第于第2 2骶椎变细包裹马尾骶椎变细包裹马尾和终丝，末端附于尾骨。和终丝，末端附于尾骨。两侧：两侧：与脊神经外膜相延续。与脊神经外膜相延续。硬膜外隙硬膜外隙 epiduralspace：硬脊膜与椎硬脊膜与椎管内面的骨膜之间管内面的骨膜之间的间隙。的间隙。硬膜下隙硬膜下隙 subduralspace：硬脊膜与脊硬脊膜与脊蛛网膜之间的潜在蛛网膜之间的潜在间隙。间隙。硬膜外隙内有静脉丛、淋巴管、疏硬膜外隙内有静脉丛、淋巴管、疏松结缔组织和脂肪，此隙略呈负压。松结缔组织和脂肪，此隙略呈负压。有脊神经根通过，且向上不与颅内有脊神经根通过，且向上不与颅内相通。相通。二、脊髓蛛网膜二、脊髓蛛网膜(spinalarachnoid)半透明薄膜，与脑蛛网半透明薄膜，与脑蛛网膜相延续膜相延续蛛网膜下隙蛛网膜下隙(subarachnoidspace)蛛网膜与软膜蛛网膜与软膜之间的间隙，之间的间隙，两层间有许多两层间有许多结缔组织小梁结缔组织小梁相连，充满脑相连，充满脑脊液。脊液。终池终池(terminalcistern)蛛网膜下隙的蛛网膜下隙的下部，自脊髓下部，自脊髓下端至第下端至第2骶骶 椎水平扩大。椎水平扩大。途径：皮肤途径：皮肤 浅筋膜浅筋膜 棘上韧棘上韧带带 棘间韧带棘间韧带 黄韧带黄韧带 硬硬膜外隙膜外隙 硬脊膜硬脊膜 脊髓蛛网脊髓蛛网膜膜 蛛网膜下隙（终池）蛛网膜下隙（终池）腰椎穿刺腰椎穿刺Lumbar spinal puncture Lumbar spinal puncture 三、软脊膜三、软脊膜 (spinalpiamater)薄而富有血管，紧贴薄而富有血管，紧贴脊髓表面。脊髓表面。齿状韧带：齿状韧带：尖端附于硬脊膜上，固尖端附于硬脊膜上，固定脊髓。定脊髓。脑的被膜脑的被膜 硬脑膜蛛网膜软脑膜由两层合成，由两层合成，外层兼有颅骨外层兼有颅骨内膜的作用，内膜的作用，某些部位两层某些部位两层分开构成硬脑分开构成硬脑膜窦，硬脑膜膜窦，硬脑膜在颅底处与颅在颅底处与颅骨结合紧密。骨结合紧密。一、硬脑膜一、硬脑膜(cerebralduramater)颅底骨折颅底骨折硬脑膜形成的特殊结构硬脑膜形成的特殊结构1 1、大脑镰、大脑镰2 2、小脑幕、小脑幕硬脑膜窦硬脑膜窦上矢状窦上矢状窦下矢状窦下矢状窦直窦直窦窦汇窦汇横窦横窦乙状窦乙状窦海绵窦海绵窦岩上窦岩上窦岩下窦岩下窦位置：蝶鞍两侧位置：蝶鞍两侧内容内容:(从上从上下经窦外侧壁下经窦外侧壁)动眼神经动眼神经滑车神经滑车神经眼神经眼神经(V1)上颌神经上颌神经(V2)窦内有：窦内有：颈内动脉颈内动脉展神经展神经海绵窦海绵窦(cavernoussinuses)硬脑膜窦硬脑膜窦的血液流的血液流向向上矢状窦上矢状窦下矢状窦下矢状窦直窦直窦窦孔窦孔横窦横窦乙状窦乙状窦颈内静脉颈内静脉海绵窦海绵窦岩上窦岩上窦岩下窦岩下窦面静脉与海绵窦的交通面静脉与海绵窦的交通 眼上静脉眼上静脉内眦静脉内眦静脉面静脉面静脉颈内静脉颈内静脉海绵窦海绵窦眼下静脉眼下静脉翼丛翼丛面深静脉面深静脉卵圆孔卵圆孔静脉丛静脉丛破裂孔破裂孔导血管导血管头颈部的静脉二、脑蛛网膜二、脑蛛网膜(cerebralpartofarachnoid)薄而透明，缺薄而透明，缺乏血管和神经，乏血管和神经，与硬脑膜之间与硬脑膜之间有硬膜下隙，有硬膜下隙，与软膜之间有与软膜之间有蛛网膜下隙。蛛网膜下隙。Subarachnoid space小脑延髓池小脑延髓池脚间池脚间池上池上池蛛网膜下隙蛛网膜下隙蛛网膜粒蛛网膜粒(arachnoid granulations)脑和脊髓的血管脑和脊髓的血管一、脑血管一、脑血管脑血液供应的特点：脑血液供应的特点：(1)大脑比其他部位丰富；大脑比其他部位丰富；(2)皮质比髓质丰富；皮质比髓质丰富；(3)突触多的部位比突触少的部位丰富；突触多的部位比突触少的部位丰富；(4)动、静脉不伴行，有特殊的静脉窦；动、静脉不伴行，有特殊的静脉窦；(5)不发生血管性博动。不发生血管性博动。脑血管不发生博动的原因：脑血管不发生博动的原因：(1)颅腔基本呈密闭，造成特殊条件；颅腔基本呈密闭，造成特殊条件；(2)进入颅内的动脉均有一段弯曲的行程；进入颅内的动脉均有一段弯曲的行程；(3)动脉在软膜下互相吻合；动脉在软膜下互相吻合；(4)脑血管本身管壁薄、缺乏弹性膜、平滑肌少。脑血管本身管壁薄、缺乏弹性膜、平滑肌少。1 1、脑的动脉来源、脑的动脉来源颈内动脉颈内动脉(internal carotid artery)供应端脑前供应端脑前2/32/3与间与间脑的前部。脑的前部。椎动脉椎动脉(vertebral artery)供应端脑后供应端脑后1/31/3、脑、脑干、小脑和间脑后部。干、小脑和间脑后部。脑动脉分类脑动脉分类(1)皮质支：皮质支：大脑前动脉、大大脑前动脉、大脑中动脉、大脑脑中动脉、大脑后动脉。营养脑后动脉。营养脑皮质及其深面的皮质及其深面的髓质。髓质。(2)中央支：中央支：从大脑前、中、从大脑前、中、后动脉的起始处后动脉的起始处发出，营养深部发出，营养深部脑髓质、基底核、脑髓质、基底核、内囊和间脑等。内囊和间脑等。颈内动颈内动脉分支脉分支大脑前大脑前A A前交通前交通A A大脑中大脑中A A脉络丛前脉络丛前A A后交通后交通A A左椎动脉左椎动脉右椎动脉右椎动脉脊髓前、后脊髓前、后A A小脑下后小脑下后A A基底动脉基底动脉大脑后大脑后A A小脑上小脑上A A脑桥脑桥A A迷路迷路A A小脑下前小脑下前A A中央动脉中央动脉由大脑前、中、后由大脑前、中、后动脉起始处向上呈动脉起始处向上呈直角发出主要分布直角发出主要分布于基底核、内囊和于基底核、内囊和间脑。间脑。豆纹动脉3 3、大脑动脉环、大脑动脉环(williswillis环环)cerebralarterialcircle组成组成(5(5个部分个部分)：前交通动脉、两侧大脑前动脉、颈内动脉、：前交通动脉、两侧大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉、大脑后动脉后交通动脉、大脑后动脉位置：脑底面，围绕视交叉、灰结节，乳头体位置：脑底面，围绕视交叉、灰结节，乳头体作用：调节两侧大脑半球血液供应。作用：调节两侧大脑半球血液供应。二、脑的静脉二、脑的静脉特点：特点：(1)脑脑静静脉脉不不与与脑脑动脉伴行；动脉伴行；(2)分分浅浅、深深两两组组，注注入入硬硬脑脑膜膜静静脉脉窦。窦。1.脑浅静脉脑浅静脉：收集皮质及皮质下髓质静脉血：收集皮质及皮质下髓质静脉血大脑上静脉大脑上静脉(前、中、后三组前、中、后三组)上矢状窦上矢状窦大脑中静脉大脑中静脉(位于大脑外侧沟内位于大脑外侧沟内)海绵窦海绵窦大脑下静脉大脑下静脉海绵窦、横窦海绵窦、横窦2.脑深静脉脑深静脉(收集脑深部髓质的静脉血收集脑深部髓质的静脉血)大脑内静脉大脑内静脉大脑大静脉大脑大静脉(位于胼胝体后下方，约位于胼胝体后下方，约1长长)直窦直窦基底静脉基底静脉脊髓的动脉脊髓的动脉来源：脊髓前、后来源：脊髓前、后A、根根AT4L1脊髓的静脉脊髓的静脉根根V脑室系统脑室系统侧脑室侧脑室前角前角中央部中央部后角后角下角下角第四脑室第四脑室第三脑室第三脑室中脑水管中脑水管室间孔室间孔后正中孔后正中孔左、右外侧孔左、右外侧孔左右侧脑室左右侧脑室室间孔室间孔第三脑室第三脑室中脑水管中脑水管第四脑室第四脑室左、右外侧孔左、右外侧孔 后正中孔后正中孔蛛网膜下隙蛛网膜下隙蛛网膜粒蛛网膜粒上矢状窦上矢状窦颈内静脉颈内静脉脑脊液脑脊液：由各脑室脉络丛产生。：由各脑室脉络丛产生。循环途径循环途径Cerebral spinal fluid室间孔阻塞：室间孔阻塞：脑积水脑积水蛛网膜粒渗蛛网膜粒渗透受阻：颅透受阻：颅内增高内增高脑脊液循环障碍脑脊液循环障碍Spinal dura materEpidural spaceSubdural spaceSpinal arachnoid Subarachnoid spaceTerminal cristernSpinal pia materCerebral dura materCavernous sinusesCerebral part of arachnoidSubarachnoid spaceArachnoid granulationsInternal carotid arteryVertebral arteryCerebral artery circleCerebral spinal fluidThe end