第十五章 细菌的分布与消毒灭菌（护理《病原微生物与免疫学》PPT课件）

第十五章第十五章 细菌的分布与消毒灭菌细菌的分布与消毒灭菌【学习目标】【学习目标】1 1简述细菌在自然界和正常人体的分布及意义。简述细菌在自然界和正常人体的分布及意义。2 2解释正常菌群、菌群失调和条件致病菌的概念。解释正常菌群、菌群失调和条件致病菌的概念。3 3解释消毒、灭菌、防腐、无菌及无菌操作的概念。解释消毒、灭菌、防腐、无菌及无菌操作的概念。4 4列出物理消毒灭菌常用方法，说明其作用原理和适用列出物理消毒灭菌常用方法，说明其作用原理和适用范围。范围。5 5简述常用化学消毒剂的种类、作用原理和影响消毒剂简述常用化学消毒剂的种类、作用原理和影响消毒剂作用的因素。作用的因素。【预习案例】【预习案例】案例案例15-1 15-1：患者男性，患者男性，5252岁，咳嗽岁，咳嗽3 3天。病人天。病人3 3天前突然开始发热、天前突然开始发热、咳嗽，并且伴有食欲减退、剧烈前额痛。咳少量白色、咳嗽，并且伴有食欲减退、剧烈前额痛。咳少量白色、非血性痰，无胸痛和肌痛。昨日曾有寒颤并伴有出汗，非血性痰，无胸痛和肌痛。昨日曾有寒颤并伴有出汗，开始轻度腹泻，非血性，无恶心和呕吐。该病人为超开始轻度腹泻，非血性，无恶心和呕吐。该病人为超级市场一名职员。级市场一名职员。2 2年前，曾做肾移植术，为预防排斥年前，曾做肾移植术，为预防排斥反应，目前仍服用硫唑嘌呤和去氢考的松。反应，目前仍服用硫唑嘌呤和去氢考的松。查体：体温可达查体：体温可达4040，急性病面容，面色潮红，呼，急性病面容，面色潮红，呼吸急促。实验室检查：血：红细胞压积吸急促。实验室检查：血：红细胞压积46%46%，白细胞，白细胞升高。收集痰标本做革兰染色和培养。革兰染色可见升高。收集痰标本做革兰染色和培养。革兰染色可见多核白细胞，未见占优势细菌，仅见少数革兰阳性和多核白细胞，未见占优势细菌，仅见少数革兰阳性和阴性双球菌。抗嗜肺军团菌荧光抗体检查痰液，结果阴性双球菌。抗嗜肺军团菌荧光抗体检查痰液，结果阳性。患者系长期使用免疫抑制剂后引起的条件致病阳性。患者系长期使用免疫抑制剂后引起的条件致病菌（嗜肺军团菌）感染。菌（嗜肺军团菌）感染。思考：1.什么是条件致病菌？2.条件致病菌的致病因素有哪些？第一节第一节 细菌的分布细菌的分布一、一、细菌在自然界的分布细菌在自然界的分布1.1.土壤中的细菌土壤中的细菌-数量大，种类多数量大，种类多 10-20cm10-20cm2.2.水域中的细菌水域中的细菌3.3.空气中的细菌空气中的细菌二、细菌在正常人体的分布二、细菌在正常人体的分布 正常菌群（正常菌群（normal floranormal flora）1 1、概念、概念：在人体各部位经常寄居而对人：在人体各部位经常寄居而对人 体无害的细菌体无害的细菌 2 2、分布分布：皮肤、外耳道、眼结膜、鼻咽：皮肤、外耳道、眼结膜、鼻咽 腔、口腔、肠道、尿道、阴道腔、口腔、肠道、尿道、阴道 4、条件致病菌 条条件件致致病病菌菌：指指正正常常菌菌群群在在某某些些非非正正常常条条件件下下（如如防防御御机机能能下下降降、使使用用抗抗菌菌药药物物、改改变变寄寄居居部部位位等等）也也能能导导致致机机体体致致病。病。致病条件1.1.寄居部位发生改变寄居部位发生改变2.2.免疫功能地下免疫功能地下3.3.菌群失调菌群失调菌群失调：指正常菌群的种类和数量的比菌群失调：指正常菌群的种类和数量的比 例发生失调。例发生失调。菌群失调症：指因菌群失调所导致的宿主菌群失调症：指因菌群失调所导致的宿主 出现的一系列的临床症状称菌出现的一系列的临床症状称菌 群失调症群失调症二重感染：由于在抗菌药物治疗感染性疾二重感染：由于在抗菌药物治疗感染性疾 病过称中，发生了另一种新致病过称中，发生了另一种新致 病菌引起的然称二重感染病菌引起的然称二重感染第二节 消毒与灭菌灭菌（灭菌（灭菌（灭菌（sterilizationsterilizationsterilizationsterilization）：）：）：）：杀灭物体上所有微生物的方法。杀灭物体上所有微生物的方法。杀灭物体上所有微生物的方法。杀灭物体上所有微生物的方法。消毒（消毒（消毒（消毒（disinfectiondisinfectiondisinfectiondisinfection）：）：）：）：杀死物体上或环境中的病原微生杀死物体上或环境中的病原微生杀死物体上或环境中的病原微生杀死物体上或环境中的病原微生 物的方法。物的方法。物的方法。物的方法。防腐（防腐（防腐（防腐（antisepsisantisepsisantisepsisantisepsis）：）：）：）：防止或抑制皮肤表面细菌生长繁殖防止或抑制皮肤表面细菌生长繁殖防止或抑制皮肤表面细菌生长繁殖防止或抑制皮肤表面细菌生长繁殖 的方法。的方法。的方法。的方法。清洁（清洁（清洁（清洁（cleaningcleaningcleaningcleaning）：）：）：）：是指通过除去尘埃和一切污秽以减少微是指通过除去尘埃和一切污秽以减少微是指通过除去尘埃和一切污秽以减少微是指通过除去尘埃和一切污秽以减少微 生物数量的过程。生物数量的过程。生物数量的过程。生物数量的过程。无菌（无菌（无菌（无菌（asepsisasepsisasepsisasepsis）和和和和无菌操作无菌操作无菌操作无菌操作：无菌是无活菌的意思，多无菌是无活菌的意思，多无菌是无活菌的意思，多无菌是无活菌的意思，多 是灭菌的结果。防止细菌进人体或其它物品的操作技术，称为是灭菌的结果。防止细菌进人体或其它物品的操作技术，称为是灭菌的结果。防止细菌进人体或其它物品的操作技术，称为是灭菌的结果。防止细菌进人体或其它物品的操作技术，称为 无菌操作。无菌操作。无菌操作。无菌操作。消毒、灭菌的方法一般可分为：消毒、灭菌的方法一般可分为：热力灭菌法热力灭菌法 辐射杀菌法辐射杀菌法 物理学方法物理学方法 滤过除菌法滤过除菌法 超声波杀菌法超声波杀菌法 干燥和低温抑菌法等干燥和低温抑菌法等 化学方法化学方法 （一）（一）热力灭菌法热力灭菌法 分类：干热灭菌法分类：干热灭菌法 湿热灭菌法湿热灭菌法1.1.干热灭菌法干热灭菌法 A A 焚烧：焚烧：B B 烧灼：烧灼：C C 干烤：干烤：160160180180，2h2h D D 红外线灭菌：红外线灭菌：一 物理消毒灭菌法2 2.湿热灭菌法湿热灭菌法 A A 巴氏消毒法：巴氏消毒法：61.161.1-62.862.8，30 min30 min 71.771.7，1515-30sec30sec B B 煮沸消毒法：煮沸消毒法：100100，5min 5min-10-10minmin C C 流通蒸气消毒法：流通蒸气消毒法：100100，1515-30min30min D D 间歇蒸汽灭菌法：间歇蒸汽灭菌法：100100，1515-30min30min，3737过夜（过夜（3 3次）次）E E 高压蒸气灭菌法高压蒸气灭菌法:103.4kPa103.4kPa（121.3121.3），），1515-20min20min 高压蒸汽灭菌器高压蒸汽灭菌器 湿热与干热灭菌效果的比较热型热型 温度（温度（）时间）时间 布层内的温度（布层内的温度（）灭菌效果）灭菌效果 （h h）2020层层 4040层层 100100层层湿热湿热 90-105.3 3 101 101 101.5 90-105.3 3 101 101 101.5 完完 全全干热干热 130-140 4 86 72 70.5 130-140 4 86 72 70.5 不不 完完 全全 湿热比干热灭菌好的原因：湿热比干热灭菌好的原因：1 1 细菌蛋白质在有水的情况下易于凝固变性细菌蛋白质在有水的情况下易于凝固变性2 2 湿热穿透力强湿热穿透力强3 3 湿热蒸气有潜热存在，水蒸气凝固成水释湿热蒸气有潜热存在，水蒸气凝固成水释 放潜热，迅速提高被灭菌物体的温度放潜热，迅速提高被灭菌物体的温度（二）光线与射线的消毒作用（二）光线与射线的消毒作用1 1 日光与紫外线日光与紫外线机理：损坏机理：损坏DNADNA构型构型-细菌死亡或变异细菌死亡或变异 特点：穿透力弱特点：穿透力弱2 2 电离辐射：电离辐射：包括包括X X射线和射线和射线射线 机制：干扰机制：干扰DNADNA的合成；破坏细胞膜；的合成；破坏细胞膜；产生过氧化氢等产生过氧化氢等 特点：穿透力强，不升高温度特点：穿透力强，不升高温度（三）（三）滤过除菌法滤过除菌法 用滤菌器除去液体及空气中的细菌用滤菌器除去液体及空气中的细菌 用于不耐热的血清、毒素、抗生素用于不耐热的血清、毒素、抗生素（四）（四）超声波的消毒作用超声波的消毒作用 可裂解细菌，尤其对可裂解细菌，尤其对G G+更敏感更敏感 主主要要用用于于粉粉碎碎细细胞胞，提提取取细细胞胞组组分分或或 制备抗原等制备抗原等 二化学消毒灭菌法机制：机制：使菌体蛋白质变性或凝固使菌体蛋白质变性或凝固 干扰细菌的酶系统和代谢干扰细菌的酶系统和代谢 改变细胞壁的通透性，损改变细胞壁的通透性，损 伤细胞膜伤细胞膜 二 消毒剂的应用 1 1 病人的排泄物：等量的病人的排泄物：等量的20%20%漂白粉、漂白粉、5%5%石炭石炭酸酸 或或2%2%来苏儿、搅拌均匀，作用来苏儿、搅拌均匀，作用2 2小时小时 2 2 皮肤：皮肤：2.5%2.5%碘酒、碘酒、70%70%酒精、酒精、2%2%红汞红汞 3 3 粘膜：粘膜：1%1%硝酸银、硝酸银、3%3%过氧化氢、过氧化氢、0.1%0.1%高锰酸钾等高锰酸钾等 4 4 饮水饮水:氯气、漂白粉氯气、漂白粉 5 5 厕所：生石灰厕所：生石灰 6 6 空气：甲醛熏蒸空气：甲醛熏蒸 7 7 手：手：2%2%来苏儿、来苏儿、2%2%碘酊、碘酊、70%70%酒精酒精 影响消毒灭菌的因素影响消毒灭菌的因素消毒剂的性质、浓度与作用时间消毒剂的性质、浓度与作用时间微生物的种类与数量微生物的种类与数量温度温度酸碱度酸碱度被消毒物的性质被消毒物的性质