足副舟骨综合征的定义、解剖、分型、临床表现及体征检查、影像学诊断和保守治疗及手术治疗指南
9页1、足副舟骨综合征的定义、解剖、分型、临床表现及体征检查、影像学诊断和保守治疗及手术治疗指南足副舟骨在正常人群中的发生率约为 4%21%, 可单侧出现,亦可双侧对称出现,足副舟骨绝大多数没有临床症状,多数病人是在足外伤后拍片检查意外发现,个别人由于疼痛需要治疗。痛性足副舟骨必须与隐性骨折及退行性骨关节炎等相鉴别。定义足副舟骨又称胫外骨, 是足部最常见的副骨,源于足舟骨旁出现的第二次骨化中心,并在生长发育过程中未与舟骨骨化中心融合而成,可与足舟骨相毗连,也可作为籽骨单独存在。其发生原因与遗传密切相关。解剖正常人的胫后肌肌腱是附着在足舟骨结节及 1、2、3 楔状骨,用来维持足的内侧纵弓、足内翻及屈踝动作。 如果存在副舟骨,会使胫后肌肌腱走行位置发生改变。其作用力可以通过副舟骨及其连接的纤维软骨关节传到舟骨,使两骨之间产生了一个异常的扭矩,从而使局部关节活动紊乱,也造成胫后肌对足弓的不稳定,久之使副舟骨及足内侧纵弓的支持组织容易发生疲劳、损伤及非特异性炎性反应进而产生疼痛。分型 根据副舟骨的大小、形态、与胫后肌腱的关系、足舟骨与副舟骨之间是否有纤维软骨相连等情况,将其分为 3 型: I型:籽骨型
2、 副舟骨为圆形或卵圆形小籽骨,边缘光整,位于胫后肌腱跖侧,与舟骨完全分离,不构成关节面,也没有纤维软骨连续,大多无症状。 型:最多见 约占所有副舟骨的 5060%。呈心形或三角形,直径大小 812 mm,有胫后肌腱的一部分附着,与足舟骨通过 12 mm 纤维软骨构成关节,此型稳定性差,受到外力作用后容易出现损伤,患者常有临床症状,易误诊为足舟骨结节撕脱性骨折。 型:舟骨角型副舟骨与舟骨结节部分或完全性骨性相连而形成足舟角骨,关节面消失,结构稳定,并常使舟骨体积变大,但一般不出现症状。理论上被认为是 型的终末阶段。临床表现及体征 大多数患者在幼年或青春期时出现疼痛等症状,幼年时多因鞋子对足副舟骨的挤压而出现疼痛,有时也可因足纵弓进行性扁平导致,常伴平足。 成年时出现症状多是因足部创伤引起,最常见的是足部扭伤。 老年患者也可出现症状,可能与胫后肌腱功能不全有关。 痛性足副舟骨患者最常见的主诉是中足内侧疼痛和触痛,查体可见足舟骨内侧肿胀、红斑、隆起畸形及压痛,部分患者可伴有扁平足,上述症状在负重及行走时可加重。另外,痛性足副舟骨患者多有穿鞋困难,严重者可有行走不便。检查 1、X 线片:副舟骨
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