AS骶髂关节病变的CT诊断课件.ppt

骶骶髂髂关关节节病病变变的的CTCT诊诊断断CT1AS骶髂关节病变的CT诊断正常骶髂关节解剖特点正常骶髂关节解剖特点及功能及功能•结构复杂多变异•关节表面被覆软骨----故髂骨面更故髂骨面更易受侵破坏易受侵破坏•关节下部为滑膜关节----故关节下故关节下部破坏更严重部破坏更严重•关节功能关节功能----承受躯干重量，活动承受躯干重量，活动度小，属于微度小，属于微 动关节动关节2AS骶髂关节病变的CT诊断正常骶髂关节正常骶髂关节CT表现表现•关节面光整•关节间隙清晰均匀•关节面下骨质结构密度未见异常•关节周围韧带未见钙化•关节周围肌肉对称•关节周围肌间隙和皮下脂肪清晰25岁正常骶髂关节骶髂关节53岁正常骶髂关节骶髂关节3AS骶髂关节病变的CT诊断骶髂关节病变的CT特点•以双侧病变多,单侧病变少•以髂骨面病变多,骶骨面病变少•以髂骨面下部病变多,上部病变少4AS骶髂关节病变的CT诊断双侧骶髂关节病变程度相仿双侧骶髂关节病变程度相仿5AS骶髂关节病变的CT诊断右侧骶髂关节病变程度较左侧严重右侧骶髂关节病变程度较左侧严重6AS骶髂关节病变的CT诊断单侧受累，关节间隙略增宽单侧受累，关节间隙略增宽7AS骶髂关节病变的CT诊断上上下下髂髂骨骨下下部部病病变变较较明明显显8AS骶髂关节病变的CT诊断上上下下髂髂骨骨上上部部均均受受累累9AS骶髂关节病变的CT诊断骶髂骨均受累骶髂骨均受累10AS骶髂关节病变的CT诊断骶髂关节病变的骶髂关节病变的CT表现表现•软骨钙化•关节面改变•关节面下骨质改变•关节间隙改变•韧带钙化•关节周围软组织改变11AS骶髂关节病变的CT诊断软骨钙化软骨钙化•关节间隙中高密度影•由髂骨面向骶骨面发展•形态各异,典型表现为穿行关节间隙内的横行桥梁式钙化,也可为云雾状、斑片状•最终导致关节间隙狭窄12AS骶髂关节病变的CT诊断软软骨骨钙钙化化的的各各种种形形态态13AS骶髂关节病变的CT诊断关节面改变关节面改变•模糊•毛糙•高低不平14AS骶髂关节病变的CT诊断关关节节面面模模糊糊关关节节面面毛毛糙糙关关节节面面高高低低不不平平15AS骶髂关节病变的CT诊断关节面下骨质改变关节面下骨质改变•骨质疏松•骨质吸收破坏•骨质增生硬化•骨质小囊变16AS骶髂关节病变的CT诊断骶骨关节面下骨质疏松骶骨关节面下骨质疏松17AS骶髂关节病变的CT诊断骶骨骨质疏松骶骨骨质疏松18AS骶髂关节病变的CT诊断骨质疏松骨质疏松19AS骶髂关节病变的CT诊断骨质吸收伴周边硬化骨质吸收伴周边硬化20AS骶髂关节病变的CT诊断不同程度骨质增生硬化不同程度骨质增生硬化21AS骶髂关节病变的CT诊断骨骨质质小小囊囊变变22AS骶髂关节病变的CT诊断关节间隙改变关节间隙改变•关节间隙增宽•关节间隙狭窄•关节间隙消失23AS骶髂关节病变的CT诊断关节间隙局部增宽局部狭窄关节间隙局部增宽局部狭窄24AS骶髂关节病变的CT诊断关关节节间间隙隙增增宽宽25AS骶髂关节病变的CT诊断关关节节间间隙隙狭狭窄窄26AS骶髂关节病变的CT诊断关关节节间间隙隙消消失失27AS骶髂关节病变的CT诊断韧带钙化韧带钙化•骶髂关节前侧韧带钙化•骶髂关节上韧带钙化•骶髂关节后侧韧带钙化28AS骶髂关节病变的CT诊断骶髂关节前骶髂关节前侧韧带钙化侧韧带钙化29AS骶髂关节病变的CT诊断骶髂关节上韧带钙化骶髂关节上韧带钙化30AS骶髂关节病变的CT诊断骶髂关节后侧韧带钙化骶髂关节后侧韧带钙化31AS骶髂关节病变的CT诊断骶髂关节常见病变•强直性骨髓炎•骶髂关节炎•骶髂关节致密性骨炎•骶髂关节结核•骶髂关节退行性关节病32AS骶髂关节病变的CT诊断强直性脊柱炎•强直性脊柱炎好发于16-30岁，很少发病于50岁以上。

 •初期病人感到骶髂关节痛和下背痛，向臀部和大腿放射；疼痛休息可缓解，活动时加剧 •晚期病例的脊柱僵硬可导致躯干和髋关节绻曲33AS骶髂关节病变的CT诊断强直性脊柱炎•临川表现----腰痛和晨僵、腰椎各方面活动受限和胸廓活动度减低是强直性脊柱炎的典型表现•（1）常有腰痛或不适其发生率在90%左右，常为隐痛，并难以定位病人常觉得疼痛部位在臀深部，疼痛严重者位于骶髂关节，有时可放散到髂嵴或大腿背侧疼痛可因咳嗽、喷嚏或其他牵扯腰背的动作而加重，夜间疼痛可影响睡眠，休息不能缓解，活动反而能使症状改善•（2）晨僵是常见的症状病人早起腰部僵硬，活动后才可以减轻，病情严重时可持续全日 •（3）肌腱、韧带骨附着点炎症为强直性脊柱炎的特征性病理变化由于胸肋关节（胸骨与肋骨连结处）等部位的附着点发炎，病人可出现胸痛，咳嗽或喷嚏时加重，有时可误诊为胸膜炎，也可能因胸痛类似心包炎或非典 型心绞痛而去找心血管医生或胸科医生看病另外有相当一部分人在病程中还可出现足跟痛•（4）外周关节症状：受累部位以踝、膝、髋等下肢关节为多见，也可累及肩、腕等上肢大关节，指、趾等末梢小关节受累较少见此关节肿胀疼痛以不对称为特征 34AS骶髂关节病变的CT诊断强直性脊柱炎35AS骶髂关节病变的CT诊断骶髂关节炎l            1、疼痛：疼痛是该病的主要症状，也是导致功能障碍的主要原因。

特点为隐匿发作、持续钝痛，多发生于活动以后，休息可以缓解随着病情进展，关节活动可因疼痛而受限，甚至休息时也可发生疼痛睡眠时因关节周围肌肉受损，对关节保护功能降低，不能和清醒时一样限制引起疼痛的活动，患者可能疼醒•　　2、晨僵和粘着感：晨僵提示滑膜炎的存在但和类风湿关节炎不同，时间比较短暂，一般不超过30分钟粘着感指关节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬，如粘住一般，稍活动即可缓解上述情 况多见于老年人、下肢关节•　　3、其他症状：随着病情进展，可出现关节挛曲、不稳定、休息痛、负重时疼痛加重由于关节表面吻合性差、肌肉痉挛和收缩、关节囊收缩以及骨刺等引起机械性闭锁，可发生功能障碍36AS骶髂关节病变的CT诊断骶髂关节炎•主要表现为 ： •关节面模糊，骨质破坏，可有增生硬化•关节间隙增宽•周围软组织可见肿胀37AS骶髂关节病变的CT诊断骶髂关节炎38AS骶髂关节病变的CT诊断骶髂关节致密性骨炎    好发于年轻多产父女•临床表现为腰骶部或下腰部疼痛，偶尔在臀下部及大腿后侧出现向臀部的放射痛•CT表现靠近关节面处的髂骨皮质出现硬化性改变，骨质呈致密状，位于骶髂关节下1/2处，且多呈三角形；骶髂关节间隙整齐、清晰，关节面及骨质无破坏征。

以单侧多见，亦有双侧者•主要鉴别------与早期强直性脊柱炎、骶髂关节结核及化脓性骶髂关节炎等鉴别强直性脊柱炎多为双侧病变，多见于男性青年，患者血细胞沉降率快，关节间隙加宽、呈锯齿状，晚期关节间隙消失，骶髂关节骨性融合39AS骶髂关节病变的CT诊断骶髂关节致密性骨炎40AS骶髂关节病变的CT诊断骶髂关节结核•发病一般较脊椎结核缓慢，通常先发现脓肿，疼痛及压痛，又因脓肿破溃减压，疼痛减轻而延误诊断有下背及患侧骶髂部疼痛也可有“坐骨神经痛”即转移痛至患侧臀部及股外侧但与腰椎间盘突出症状不同，不放散至小腿及足部，感觉无改变，活动时疼痛加重，如翻身、坐久、弯腰、下蹲等，站立时一般身体向健侧倾斜；走路时不敢跨大步仰卧位常感骶髂部疼痛•病情隐渐，常见跛行，疼痛多限于患侧臀部，可沿坐骨神经方向放射病人坐时着力于健侧臀部，盘腿穿鞋袜时较困难脓肿或窦道可出现臀部、髋窝或股骨大粗隆等处常感骶髂部疼痛检查时在站立位脊柱前弯、后伸及侧弯均受限，并有局部疼痛，但坐位时活动较好卧位直腿抬高试验，患侧受限并有局部疼痛压挤或分离髂骨时患部疼痛，骶髂关节患部有压痛，可有寒性脓肿或窦道肛指检查有时可摸到局部脓肿及压痛。

•表现为骨质破坏、死骨及空洞形成等•主要鉴别------------与腰椎间盘突出、急性化脓性关节炎、类风湿性关节炎、腰骶椎结核、致密性髂骨炎和骶骨及髂骨转移癌相鉴别41AS骶髂关节病变的CT诊断骶髂关节退行性关节病•多见于40岁以后，以髂骨侧为著，出现软骨碎裂及侵蚀伴脱落坏死物以及软骨面硬结•部分或完全性纤维强直•单侧或双侧，多有压痛及疼痛症状42AS骶髂关节病变的CT诊断骶髂关节退行性关节病鉴别诊断分类分类退行性关节病退行性关节病强直性脊柱炎强直性脊柱炎致密性髂骨炎致密性髂骨炎年龄性别分布骨硬化骨侵蚀关节内骨性强制关节旁骨贅韧带骨化老年男及女双侧或单侧髂骨 轻度、局限无少见常见不太常见年轻男大于女双侧对称髂骨 可能扩展常见常见少见常见年轻女大于或等于男双侧对称髂骨 三角形无无少见无43AS骶髂关节病变的CT诊断。