主动脉夹层的围手术期护理课件.ppt

主动脉夹层围手术期护理主动脉夹层围手术期护理心外心外ICU ICU 林晓莹林晓莹目录定义定义病因病因 病理生理病理生理 分型分型临床表现临床表现手术适应症手术适应症 禁忌症禁忌症 手术方法手术方法护理措施护理措施术前护理术前护理 术后护理术后护理 并发症的监护并发症的监护总结总结定义及分型定义及分型 术前护理术前护理 术后护理及并发症的防治术后护理及并发症的防治定义•主动脉夹层 系指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成血肿，导致血管壁分层，剥离的内膜片分隔形成“双腔主动脉”病因•高血压（75%）•遗传性疾病：马方综合征•先天性主动脉狭窄•特发性主动脉中层退行性变•心脏损伤：钝伤•心血管介入诊断和治疗•主动脉和股动脉部位插管•主动脉球囊反搏•主动脉粥样硬化病理生理•内膜破裂 中层裂开 形成夹层 沿主动脉壁向远端扩展，终端呈盲袋样•夹层外壁薄弱，有血液渗出 心包腔、胸腔、腹腔后壁等处积液分型•Debakey分型•I型：起始于升主动脉并延伸到降主动脉•II型：局限于升主动脉•III型：起始于降主动脉，并向远心端延伸•Stanford分型•A型：侵及升主动脉（Debakey I型及II型），约占本病的2/3•B型：局限于降主动脉，内膜破裂口位于左锁骨 下动脉远端（即Debakey III型），约占本病的1/3临床表现•典型症状: 周身出汗（75%） 恶心与呕吐（70%） 四肢血压脉搏不对称（70%） 胸痛（63%） 休克（51%） 晕厥（35%）临床表现•(1)持续性剧烈胸痛，腹痛,起病急骤,吗啡等不能使之缓解。

•(2)虽有胸痛，腹痛,并出现休克征象,但血压轻度降低或不降,甚至反而升高•(3)突然出现主动脉关闭不全体征,或心衰进行性加重•(4)胸骨上窝，腹部触及搏动性肿块•(5)两侧肱动脉，股动脉搏动强弱不一,甚至出现无脉症•(6)酷似急性心肌梗死,而心电图无特征性改变•(7)胸痛伴神经系统症状,如晕厥，偏瘫及老年人突然出现意识障碍等手术适应症及禁忌症 破裂和心脏压塞——绝对适应症 近端 疑有破裂、严重的主动脉瓣关闭不全——急诊 亚急性——择期 慢性——手术 急性——绝对适应症 有症状、主动脉腔 ∅ ∅>5cm，1年内主动脉∅ ∅增大>1cm—— 手术 远端 年纪大合并高血压、粥样动脉硬化—— 药物治疗 亚急性及慢性——内科治疗 手术方法•人造血管置换术——最有效 升主动脉置换、主动脉半弓置换、主动脉全弓置换、象鼻子手术、Bentall手术•主动脉断端结构重建 急性、慢性 护理措施•术前护理•术中护理•术后护理术前护理 边准备抢救边完善术前•一般护理：基础护理，心理护理，遵医嘱镇静镇痛•ICU监护：严格控制活动，卧床休息，限制探视，减少刺激，严密监护生命体征（四肢血压的测量）•严格控制高血压：血压应低于120/80mmHg•疼痛的观察与护理：密切观察，及时报告•大出血的观察：破裂先兆(BP突然 ，疼痛加剧，极度烦 躁） 面色苍白，血压骤然 ，室颤，抽搐，意识丧 失•神经系统观察•重要器官的维护：禁烟，控糖，对全身器官评估预防，纠正维护（尿量>0.5ml/kg/h） 术中护理•脑功能的监测•脊髓神经功能的监测•肾功能的监测•T监测•SPO2监测•Art监测术后护理•血压的监护 严控血压 遵医嘱用药 收缩压<110mmHg——避免因高血压造成吻合口 渗血、缝线撕脱 术后护理•血容量的监护 严密监测BP、P、CVP、尿量、末梢循环、心排 量等 及时发现，及时补充•呼吸系统的监测 根据血气分析调节参数 加强呼吸道管理——翻身叩背、及时清除分泌物、 预防并发症 术后护理•管道的管理 妥善固定（双固定） 躁动时防移位、防脱出术后护理•引流液的监测 保持通畅——持续低负压吸引 勤挤压 防出血、防填塞术后监护•尿量的监测 尿量>1ml/kg/h——避免因体外循环破坏血液的有 形成分阻塞肾小管 颜色、性状术后护理•用药的观察 （1）镇静药 （2）抗凝药——遵医嘱、防过量术后护理•意识的观察 神志、瞳孔（大小、反射）、四肢躯干活动、精神和神经状态、定向力、生理及病理反射等•肢体活动的观察 血运——温度、色泽、搏动、感觉、活动度并发症的监护•出血——最严重 创面渗血、止血不彻底、吻合口缝线撕脱、鱼精蛋白过量、术前凝血功能紊乱、术中大量消耗凝血因子并发症的监护•低心排综合征——术中心肌保护不当，术后灌注不良 BP低，P快， 尿量少，四肢湿冷 对血管活性药反应差 血容量不足心律失常水电解质及酸碱平衡紊乱心脏压塞并发症的监护•急性肾衰竭——供血不良、肾动脉再植不满意 “三高一少”：高钾、高氮质血症、少尿或无尿 防止发生，遵医嘱用药，CRRT 并发症的监护•脑部并发症 意识恢复缓慢，清醒延迟，躁动，视力障碍，谵妄，抽搐，昏迷等 遵医嘱用药（营养、镇静） 冰帽降温 安全约束并发症的监护•其他脏器损伤 夹层附近的组织、器官主动脉夹层围手术期护理•术前充分准备，认真设计手术方案，评估术后效果•术中仔细探查，精心操作•术后仔细观察，及时检查，早期发现病情，早期积极妥善处理等总结•定义及分型•术前护理•术后护理•并发症的监护The end,thank you!术后护理•血压的监护•血容量的监护•呼吸系统的监测•管道的管理•引流液的监测•尿量的监测•用药的观察•意识的观察•肢体活动的观察并发症的监护•出血•低心排综合征•急性肾衰竭•脑部并发症•夹层附近的组织、器官损伤。