急性上消化道出血的临床表现.pptx

急性上消化道出血的临床表现病因临床表现护理评估4231上消化道出血概述5 护理要点上消化道出血—概念•是指屈氏韧带以上消化道的出血，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致的出血上消化道出血• 消化道大出血是消化内科常见急症 • 死亡率在10-14%左右• 消化道出血的临床表现取决于出血病 变的性质、部位、失血量与速度• 大量出血：短期内失血量>1000ml或失 去循环血容量的20%病因㈠上胃肠道疾病 ⒈食管疾病 ⒉胃、十二指肠疾病 ⒊空肠疾病㈡门静脉高压引起食 管﹑胃底静脉曲张 破裂出血 ⒈肝硬化 ⒉门静脉阻塞病因㈢上胃肠道邻近器官 或组织 的疾病 ⒈胆道出血 ⒉胰腺疾病累及十二 指肠 ⒊其他:主动脉瘤、肝 或脾动脉破裂㈣全身性疾病 ⒈血液病 ⒉尿毒症 ⒊血管性疾病 ⒋结缔组织 病 ⒌应激性溃疡 ⒍急性感染上消化道出血--临床表现呕血 黑便失血性周围围 循环环衰竭氮质质血症贫贫血 发热发热㈠呕血与黑便 是上消化道出血的特 征性表现.出血部位在幽 门以上者常有呕血和黑 便,在幽门以下者可仅表 现为 黑便.总之,上消化 道出血者均有黑便,但不 一定有呕血.㈡失血性周围循环衰竭 出血量超过1000ml且速 度快者,由于循环血容量急 剧减少,静脉回心血量相应 不足,导致心排量降低,病 人可出现头 昏,心悸,出汗, 口渴,晕厥等一系列组织 缺 血的表现.（三）氮质血症 血尿素氮多在一次出 血后数小时上升,约 24~48h达到高峰,一般不 超过14.3mmol/L,3~4天 恢复正常.（四)发热 、贫血大量出血后,多数病人 在24h内出现发热 ,一般 不超过38.5℃,可持续 3~5天.出血早期血象检 查无变化,经3~4h后,因 组织 液渗入血管内,使血 液稀释,才出现失血性贫 血的血象改变.护理评估• 出血病因• 出血的量、性质、颜色、次数• 意识状态、面色、生命体征、肢体温度• 周围循环情况：头晕、乏力、心慌、冷 汗、口干晕厥、尿少，烦躁不安甚至意识 障碍• 实验室检查结果失血量的评估• 对于上消化道出血量的估计，主要根据血容量减少所致周围循环衰竭的临床表现，特别是对血压、脉搏的动态观察。

• 根据病人的血红细胞计数，血红蛋白及血细胞压积测定，也可估计失血的程度出血程度的临床分级• 休克程度 出血量Hb 脉搏 血压 尿量 主要症状轻度 ＜500 全身总量 的10～15％正常 正常 正常 正常 头晕畏寒中度 800～ 1000 全身总量的 20％80～100 ＞100 90／60 ～70／50 尿少口渴心悸 眩晕晕厥重度 ＞1500 全身总量的30％以上＜80 ＞120＜ 70／50 少尿 尿闭 水肿烦躁 意识模糊 昏迷 原则则: 抗休克、积积极补补充血容量•一般的急救措施: 禁食、卧床休息、吸氧、保持呼吸道 通畅畅、严严密监测监测 生命体征•积积极补补充血容量: 立即配血、输输足量全血•止血措施上消化道出血—治疗上消化道出血—药物治疗㈠补充血容量 ㈡止血治疗 ⒈药物止血治疗 ⑴去甲肾上腺素8mg加入100ml氯化钠中分次口服,或经胃管注 入,适用于胃、十二指肠出血. ⑵静脉滴注奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等质子泵阻滞剂, 适用于消化性胃疡或急性胃粘膜损害引起的出血. ⑶生长抑素或奥曲肽0.1mg静脉推注后,继而持续静脉输液24h, 可减少腹腔内脏血流量,对上消化道出血有止血效果. ⒉三腔二囊管压迫止血 适用于食管胃底静脉曲张破裂出血 ⒊内镜直视下止血 ⑴对出血灶喷洒止血药物 ⑵注射硬化剂至食管曲张的静脉,达到止血效果. ⑶糜烂性胃炎、消化性溃疡 出血不止者,可作高频电 凝止血. ㈢手术治疗抢救护理流程去枕平卧头头偏向一侧侧，保持呼吸道通畅畅，防止误误吸立即通知医生，迅速判断出血程度立即建立2-3条主干静脉通路，补补充血容量，吸氧备备好各种抢抢救用品，配合医生抢抢救护理要点--病情观察1心率血压 周围循环 情绪变化3观察止 血效果活动性 出 血2观察出 血程度监测出 血征象大便 呕血护理要点—休息与体位•患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢抬高15-30度，以保证脑部供血•注意保暖，给予氧气吸入；呕吐时，协助患者将头偏向一侧，防止窒息或误吸，必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液和呕吐物避免腹压增高的因素，如饱餐、恶心、频繁 呃逆、咳嗽、用力排便、起床用力过猛以及 过度兴奋等护理要点—心理护理•患者出血处于高度应激状态，同时抢救中种种刺激，进行良好的心理护理可以缓和其紧张情绪，使之更好地配合治疗。

建立良好的护患关系，可以提高治疗、护理效果护理要点—补液护理3、补液注意的问题： • 输液开始时宜快，输液一般遵循先快后慢、先盐后糖、先晶后胶的原则，必要时参考CVP值调整输液量和速度• 对高龄、伴心肺肾疾病患者，注意监测输液速度，防止输液量过多、过快引起急性肺水肿 • 肝硬化患者尽可能采用新鲜血呕吐后应及时漱口 ，清理呕吐物，保 持口腔清洁嘱病人卧床休息， 如出现头晕、心 慌、出汗时，立即 告知护士病人烦躁不安或神志不清 时应加强巡视，加床档并 适当使用约束器具，做好 卧位护理，预防皮肤压疮大小便时应注意勿用力 过度避免导致再次出 血；排便次数多者应 注意肛周皮肤清洁活动 指导口腔 护理患者 舒适护理要点—基础护理安全 护理排便 护理饮食指导大量出血后禁食水，给予静脉补充，而后流质质以米汤、藕粉、低糖米粉、能全素为主半流质质主要为稀饭、烂面条、稀蛋羹、肉泥、蔬菜水果泥等全流质无渣半流质半流质少渣软 食遵医嘱进行饮食指导谢谢 ！。