药敏试验结果的正确解读教材.pptx

药药敏试验试验结果的正确解读读报告不准！药敏敏感临床无效，药敏耐药临床却有效！主要内容一、了解药敏试验方法二、了解PKPD参数与分类三、了解MIC的意义四、报告敏感，疗效不佳？一、了解药药敏试验试验方法•纸片扩散法(定性）－抗菌药物可任意选择•稀释法（定量+定性）琼脂稀释法和肉汤稀释法Etest法自动化仪器－微量稀释法，抗菌药物不能任意选择4R≤17I18-20S≥21头孢头孢他啶啶稀释释法：检检测测最低抑菌浓浓度（MIC）SIR头孢头孢他啶啶≤48≥16阴性菌药药敏卡GN13不能报告完整的MIC!CLSI折点MIC检检测测范围围抗菌药药物≤≥≤≥氨苄苄西林832232氨苄苄西林舒巴坦832213216哌哌拉西林他唑唑巴坦16128441284头孢唑头孢唑啉28464头孢头孢曲松14164头孢头孢他啶啶416164头孢头孢吡肟肟216164头孢头孢西丁832464氨曲南416164亚亚胺培南14116厄他培南0.520.58环环丙沙星140.254左氧氟沙星280.258阿米卡星1664264庆庆大霉素416116妥布霉素416116呋呋喃妥因3212816512甲氧苄苄氨嘧啶嘧啶磺胺甲恶唑恶唑24116测试测试抗菌药药物菌种可被推测测的抗菌药药物药药敏结结果苯唑西林耐药葡萄球菌属所有β内酰胺类及与酶抑制剂复合药耐药四环素敏感所有菌属对多西环素、米诺环素敏感红霉素敏感和耐药链球菌属罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素敏感和耐药氨苄西林敏感和耐药肠球菌属不产β内酰胺酶的肠球菌对阿莫西林、哌拉西林及其与酶抑制剂的复合剂敏感和耐药氨苄西林敏感粪肠球菌亚胺培南敏感青霉素敏感葡萄球菌属、淋病奈瑟菌所有β内酰胺类及与酶抑制剂复合药敏感青霉素敏感和耐药肠球菌不产β内酰胺酶的肠球菌对氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林及与酶抑制剂复合剂敏感和耐药头孢噻吩敏感和耐药肠杆菌科头孢匹林、头孢拉啶、头孢氨苄、头孢克罗、头孢头孢羟氨苄敏感和耐药氨苄西林敏感和耐药所有菌属阿莫西林、巴氨西林、氨环已西林、敏感和耐药磺胺异恶唑敏感和耐药所有菌属所有磺胺类敏感和耐药萘啶酸耐药肠杆菌科所有喹诺酮类耐药头孢噻吩头孢唑林敏感肠杆菌科所有头孢菌敏感青霉素敏感链球菌属对绝大多数β内酰胺类药物敏感二、了解抗菌药物的PKPD参数与分类抗菌药药物类别类别PKPD参数药药物时间时间依赖赖性(短PAE)TMICβ-内酰酰胺类类、红红霉素、克林霉素时间时间依赖赖性(长长PAE)AUCMIC替加环环素、万古霉素、阿奇霉素噁唑烷酮类唑烷酮类、四环环素类类、氟康唑唑浓浓度依赖赖性AUCMIC或CmaxMIC氨基糖苷类类、氟喹诺酮喹诺酮、甲硝唑唑、两性霉素PKPDparameters‘ｈｏｕｒ（μgmL）Cmax:血药峰浓度AUCMICAUC:药-时曲线下面积MICTimeaboveMIC(T＞MIC）CmaxMICBC时间依赖性抗菌药物如β-内酰胺类等半衰期短者VS.延延长长TMICTMIC时间时间浓度依赖性抗菌药物如氨基糖苷类、氟喹诺酮类VS.AUCAUC24h24hMICMIC&&CCmaxmaxMICMIC达较高水平达较高水平根据PKPD参数制定给药方案碳青霉烯抗生素药敏耐药临床可用吗肺炎克雷伯菌阿米卡星≥64Rμgml庆大霉素≥16Rμgml环丙沙星≥4Rμgml左氧氟沙星≥8Rμgml头孢曲松≥64Rμgml氨曲南≥64Rμgml头孢他啶≥64Rμgml头孢吡肟≥64Rμgml哌拉西林他唑巴坦≥128Rμgml厄他培南≥8Rμgml亚胺培南4Rμgml美罗培南23Rmm替加环素12RmmSIR亚亚胺培南折点≤12≥4ICUVAP患者亚亚胺培南40%TMIC时时不同剂剂量给药给药方案vs不同MIC的PD达标标概率CouffignalC，etal.BrJClinPharmacol.2014Nov78(5)SIR亚亚胺培南折点≤12≥4美罗罗培南折点(µgml):≤1S2I≥4RPKPD达标标概率美罗罗培南不同剂剂量、不同给药给药方案LamothFetal.ANTIMICROBIALAGENTSANDCHEMOTHERAPY.200953(2):785–7增加给药次数(时间依赖性抗菌药物)延长输注时间(时间依赖性抗菌药物)用足剂量联合给药针对MDR感染的给药方案碳青霉烯抗生素药敏耐药临床可用吗亚亚胺培南和美罗罗培南折点(µgml):≤1S2I≥4RCLSI≤2S4I8REUCAST当亚亚胺培南和美罗罗培南的MIC值值为为2（I）或4（R）时时，可通过过增加给药剂给药剂量、缩缩小给给药间药间隔、延长给药时间长给药时间及联联合用药药等方式用药药肺炎克雷伯菌阿米卡星≥64Rμgml庆大霉素≥16Rμgml环丙沙星≥4Rμgml左氧氟沙星≥8Rμgml头孢曲松≥64Rμgml氨曲南≥64Rμgml头孢他啶≥64Rμgml头孢吡肟≥64Rμgml哌拉西林他唑巴坦≥128Rμgml厄他培南≥8Rμgml亚亚胺培南4Rμgml美罗培南23Rmm替加环素12Rmm2010年CLSI.中介MIC敏感耐药0mgl敏感折点耐药折点Isolate1Isolate2Same？Isolate3Isolate4Same？MIC值越大，治疗失败率越高，死亡率也越高，应选择MIC值低的药物三、了解MIC的意义铜绿假单胞菌MIC(µgml)选择选择哪个抗菌药药物药药物SIR阿米卡星≤1632≥64庆庆大霉素≤48≥16妥布霉素≤48≥16AUC24MIC和CmaxMIC选择远选择远离“S”折点的MICs…阿米卡星4S氨曲南32R头孢吡肟32R头孢他啶32R环丙沙星4R庆大霉素4S亚胺培南8R美罗培南8R哌拉西林三唑巴坦1284R妥布霉素4S标标本:血液诊诊断:血液感染头孢头孢菌素类类、克林霉素和复方磺胺天然耐药药氨基糖苷类药类药物治疗肠疗肠球菌感染只能用于联联合治疗疗喹诺酮类喹诺酮类、呋呋喃妥因只用于尿路感染的治疗疗肠肠球菌导导致的血液感染应联应联合治疗疗选择选择哪个抗菌药药物屎肠肠球菌氨苄西林≥32Rμgml青霉素32Rμgml红霉素≥8Rμgml庆庆大霉素500SSμgml链霉素2000RRμgml左氧氟沙星1Sμgml环丙沙星1Sμgml呋喃妥因≤16Sμgml万古霉素≤0.5Sμgml利奈唑唑胺2Sμgml替加环素≤0.125Sμgml万古霉素S折点≤4利奈唑唑胺S折点≤4金黄色葡萄球菌青霉素庆大霉素苯唑唑西林红霉素克林霉素头孢头孢西丁筛选筛选复方磺胺左氧氟沙星环丙沙星呋喃妥因万古霉素利奈唑唑胺替加环素≥0.5Rμgml≥8Rμgml≥4Rμgml≥8Rμgml≥8Rμgml+≤0.5S≥8R≥8R≥512R2S1Sμgmlμgmlμgmlμgmlμgmlμgmlμgml≤0.125S选择选择哪个抗菌药药物万古霉素S折点≤4利奈唑唑胺S折点≤4选择选择哪个抗菌药药物亚亚胺培南折点≤1s大肠肠埃希菌阿米卡星≥64Rμgml庆大霉素≥16Rμgml环丙沙星≥4Rμgml左氧氟沙星≥8Rμgml复方磺胺≥16Rμgml头孢曲松≥64Rμgml氨曲南≥64Rμgml头孢头孢他啶啶4Sμgml头孢吡肟8Iμgml哌哌拉西林他唑唑巴坦≤4Sμgml厄他培南≤0.5Sμgml亚胺培南≤1SμgmlESBL筛选+头孢头孢他啶啶折点≤4S哌哌拉西林他唑唑巴坦折点≤16S选择选择哪个抗菌药药物亚亚胺培南折点≤1s美罗罗培南折点≥23mmS奇异变变形杆菌菌阿米卡星4Sμgml庆大霉素4Sμgml环丙沙星≥4Rμgml左氧氟沙星≥8Rμgml复方磺胺≥16Rμgml头孢曲松≥64Rμgml氨曲南≥64Rμgml头孢他啶4Sμgml头孢吡肟8Iμgml哌拉西林他唑巴坦8Sμgml厄他培南≤0.5Sμgml亚亚胺培南≤1SμgmlESBL筛选+美罗培南28Smm头孢头孢他啶啶折点≤4S哌哌拉西林他唑唑巴坦折点≤16S变变形杆菌属、摩根菌属、普罗罗威登菌属对亚对亚胺培南天然低水平耐药药变变形杆菌属、摩根菌属、普罗罗威登菌属对对多粘菌素、替加环环素天然耐药药上海地区2014年细菌耐药监测选择选择哪个抗菌药药物加大大剂剂量或联联合治疗时疗时：尽量根据药药敏结结果选择选择敏感抗菌药药；在所有药药物均不敏感时时，选择选择中介或有一定抑菌圈或最低抑菌浓浓度（MIC值值）较较接近敏感（或中介）折点的抗菌药药鲍鲍曼不动动杆菌阿米卡星≥64Rμgml庆大霉素≥16Rμgml环丙沙星≥4Rμgml左氧氟沙星≥8Rμgml头孢曲松≥64Rμgml氨曲南≥64Rμgml头孢他啶≥64Rμgml头孢吡肟≥64Rμgml哌拉西林他唑巴坦≥128Rμgml厄他培南≥8Rμgml亚胺培南≥16Rμgml头孢哌酮舒巴坦15Rmm替加环素15Imm头孢哌头孢哌酮酮舒巴坦折点≤15R≥21S替加环环素折点≤12R≥16S四、报告敏感，疗效不佳关注：在治疗过程中产生突变耐药磷霉素的突变变耐药药磷霉素在治疗疗泌尿道以外部位感染时时应应考虑虑加大剂剂量或联联合用药药染色体AmpC酶的突变变耐药药环环丙沙星复方磺胺亚亚胺培南头孢呋头孢呋辛头孢头孢他啶啶头孢噻肟头孢噻肟头孢噻头孢噻肟肟环环丙沙星头孢呋头孢呋辛亚亚胺培南复方磺胺头孢头孢他啶啶选择抑菌圈中的菌落重新测试阴沟肠杆菌F331阴沟肠杆菌F331常见产可诱导染色体AmpC酶的菌株：肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属、摩根属、普通变形杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等常见不产可诱导染色体AmpC酶的菌株：肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌等铜绿铜绿假单单胞菌的突变变耐药药：膜孔蛋白缺失耐药！敏感？亚亚胺培南亚亚胺培南美罗罗培南美罗罗培南铜绿铜绿假单单胞菌突变变耐药药的临临床问题问题•突变耐药实验室检测、报告困难•各种抗菌药物在治疗铜绿假单胞菌所致感染过程中都可能发生耐药。

初代敏感株在治疗3－4天后可能发生耐药，有必要对重复分离菌株进行药敏试验•严重铜绿假单胞菌感染应联合用药治疗不可：碳青霉烯类+头孢菌素（或其他β内酰胺类）。