舌诊教学课件.ppt

舌舌舌舌￿ ￿ ￿ ￿诊诊2021/7/91•《《黄帝内经黄帝内经》》——已有较多望舌诊病的记载已有较多望舌诊病的记载•《《伤寒杂病论伤寒杂病论》》——已将舌诊作为辨证论治的重要依据已将舌诊作为辨证论治的重要依据•《《敖氏伤寒金镜录敖氏伤寒金镜录》》——我国现存最早的舌诊专著我国现存最早的舌诊专著• 温病察舌温病察舌——辨舌与验齿结合指导温病辨证论治辨舌与验齿结合指导温病辨证论治• 舌诊现代研究舌诊现代研究——阐明舌诊的原理，拓宽舌诊的内容阐明舌诊的原理，拓宽舌诊的内容一、简史一、简史2021/7/92二、概念二、概念（一）含义（一）含义• 舌舌 ——口腔中由横纹肌组成的肌性器官，具有辨味，口腔中由横纹肌组成的肌性器官，具有辨味， 调声，拌食，助咽功能调声，拌食，助咽功能• 舌质舌质——即舌之本体，由舌肌肉、经络、血脉所组成即舌之本体，由舌肌肉、经络、血脉所组成• 舌苔舌苔——散布在舌质上面的一层苔垢散布在舌质上面的一层苔垢• 舌象舌象——舌质、舌苔的综合形象舌质、舌苔的综合形象• 舌诊舌诊——是通过观察舌象，了解机体生理功能和病理是通过观察舌象，了解机体生理功能和病理 变化的诊察方法。

变化的诊察方法 2021/7/93舌质舌质舌苔舌苔舌象舌象舌诊舌诊舌诊的有关含义舌诊的有关含义2021/7/94（二）意义（二）意义• 舌诊是中医特色诊法之一舌诊是中医特色诊法之一• 舌诊是中医常规望诊的主要内容之一舌诊是中医常规望诊的主要内容之一• 舌诊是中医辨证论治的主要依据舌诊是中医辨证论治的主要依据 2021/7/95舌体舌体舌根舌根人字沟人字沟正中沟正中沟舌面三、舌的形态结构三、舌的形态结构 （一）舌的外形（（一）舌的外形（1））1. 舌面（舌背）舌面（舌背）l 舌体舌体——舌前的游离部舌前的游离部 分（人字沟前）分（人字沟前）l 舌根舌根——附着口腔底部附着口腔底部 分（人字沟后）分（人字沟后）l 人字沟人字沟——舌根和舌体舌根和舌体 间人字形皱襞间人字形皱襞l 正中沟正中沟——舌中间一条舌中间一条 不显的直行皱襞不显的直行皱襞 2021/7/96舌系带舌系带舌下舌下肉阜肉阜舌下舌下静脉静脉舌底三、舌的形态结构三、舌的形态结构 （一）舌的外形（（一）舌的外形（2））2. 舌底舌底• 舌系带舌系带——舌底连于口舌底连于口 腔底部的系带腔底部的系带• 舌下肉阜舌下肉阜——舌系带两舌系带两 旁舌下腺开口旁舌下腺开口 （金津、玉液）（金津、玉液）• 舌下静脉舌下静脉——舌系带两舌系带两 侧纵行的大小静脉侧纵行的大小静脉2021/7/97（二）舌的粘膜（（二）舌的粘膜（1））舌乳头舌乳头——舌黏膜皱折形成许多小突起。

舌黏膜皱折形成许多小突起 • 丝状乳头丝状乳头——刷状尖突刷状尖突, , 细长如丝细长如丝, ,色白密集色白密集• 蕈状乳头蕈状乳头——钝圆似菌钝圆似菌, , 透明略大透明略大, ,色红数少色红数少• 轮廓乳头轮廓乳头——周有深沟周有深沟, , 外周隆起外周隆起, ,体少而大体少而大• 叶状乳头叶状乳头——平行皱褶平行皱褶, , 约约4-84-8条条, ,成人退化成人退化 丝状乳头蕈状乳头轮廓乳头叶状乳头2021/7/98蕈状乳头丝状乳头丝状乳头与蕈状乳头对舌丝状乳头与蕈状乳头对舌象形成有着密切联系象形成有着密切联系蕈状乳头丝状乳头（二）舌的粘膜（（二）舌的粘膜（2））2021/7/99（一）脏腑经络与舌象形成的关系（一）脏腑经络与舌象形成的关系 心心 舌为心之苗窍；手少阴心经之别系于舌本舌为心之苗窍；手少阴心经之别系于舌本 脾脾 舌为脾之外候；足太阴脾经连舌本，散舌下舌为脾之外候；足太阴脾经连舌本，散舌下 肾肾 肾液上潮于舌；足少阴肾经循喉咙，挟舌本肾液上潮于舌；足少阴肾经循喉咙，挟舌本 肝肝 肝筋主舌运动；足厥阴肝经络于舌本肝筋主舌运动；足厥阴肝经络于舌本 肺肺 肺系上达咽喉，与舌根相连肺系上达咽喉，与舌根相连 四、舌诊原理四、舌诊原理2021/7/910n9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。

2024/9/22 2024/9/22 Sunday, September 22, 2024n10、低头要有勇气，抬头要有低气2024/9/22 2024/9/22 2024/9/22 9/22/2024 9:47:28 PMn11、人总是珍惜为得到2024/9/22 2024/9/22 2024/9/22 Sep-24 22-Sep-24n12、人乱于心，不宽余请2024/9/22 2024/9/22 2024/9/22 Sunday, September 22, 2024n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己2024/9/22 2024/9/22 2024/9/22 2024/9/22 9/22/2024n14、抱最大的希望，作最大的努力22 九月 20242024/9/22 2024/9/22 2024/9/22n15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么九月 242024/9/22 2024/9/22 2024/9/22 9/22/2024n16、业余生活要有意义，不要越轨2024/9/22 2024/9/22 22 September 2024n17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。

2024/9/22 2024/9/22 2024/9/22 2024/9/222021/7/911舌根(肾)舌中(脾胃)舌边(肝胆)舌尖(心肺)舌根(下脘)舌中(中脘)舌尖(上脘)1. 1. 五脏分候法五脏分候法 ( (舌质为主舌质为主) ) —— 杂病、时病杂病、时病2. 2. 胃经分候法胃经分候法 ( (舌苔为主舌苔为主) ) —— 胃脘疾病胃脘疾病（二）舌面脏腑分布理论（二）舌面脏腑分布理论2021/7/9122021/7/913（三）气血津液与舌象的关系（三）气血津液与舌象的关系1．机体气血盛衰．机体气血盛衰显露于舌露于舌￿ ￿ 舌为呼吸、消化通道之要冲，为多气多血之器官，故舌为呼吸、消化通道之要冲，为多气多血之器官，故舌质的形质与气血盛衰密切相关舌质的形质与气血盛衰密切相关 2．舌口之津反映体内津液的．舌口之津反映体内津液的变化化￿ ￿ “ “唾为肾之液唾为肾之液””；；““涎为脾之液涎为脾之液”” “ “金津金津””是胃津上潮之孔；是胃津上潮之孔；““玉液玉液””是肾液上渗之道是肾液上渗之道 2021/7/914（一）望舌体位（一）望舌体位——面向光亮，正坐口张面向光亮，正坐口张五、舌诊的方法五、舌诊的方法2021/7/915（二）伸舌姿式（二）伸舌姿式——自然伸舌，舒展下弯自然伸舌，舒展下弯2021/7/916不正确的伸舌姿式不正确的伸舌姿式伸舌不足舌体卷曲2021/7/917（三）察舌顺序（三）察舌顺序——尖中边根，先质后苔，注意尖中边根，先质后苔，注意舌下脉络舌下脉络舌尖舌根舌中舌边舌质舌苔2021/7/918问舌问舌——询问舌上味询问舌上味觉、舌部异常感觉及觉、舌部异常感觉及舌体运动状况舌体运动状况闻舌闻舌——听语言清晰听语言清晰状况以判断舌辅助发状况以判断舌辅助发音的功能音的功能 （四）诊舌注意（四）诊舌注意——问闻切舌，辨假明苔问闻切舌，辨假明苔1. 1. 问舌闻舌：问闻结合问舌闻舌：问闻结合• 舌觉冷热麻痛舌觉冷热麻痛 / / 舌动是否灵活舌动是否灵活 / / 语言是否清晰语言是否清晰 2021/7/919刮舌验苔法2. 2. 刮舌验苔：辨苔真假刮舌验苔：辨苔真假 • 刮之不脱，刮后留迹刮之不脱，刮后留迹 ——真苔真苔/ /实邪实邪• 刮之易脱，刮后无垢刮之易脱，刮后无垢 ——假苔假苔/ /虚证虚证（四）诊舌注意（四）诊舌注意——问闻切舌，辨假明苔问闻切舌，辨假明苔2021/7/920揩舌验苔法3. 3. 揩舌验苔：辨苔腐腻揩舌验苔：辨苔腐腻• 腐者无迹，揩之即去腐者无迹，揩之即去 ——胃气衰败胃气衰败• 腻者有形，揩之不去腻者有形，揩之不去 ——秽浊盘踞中焦秽浊盘踞中焦 （四）诊舌注意（四）诊舌注意——问闻切舌，辨假明苔问闻切舌，辨假明苔2021/7/9214. 4. 辨假：是否虚假舌象辨假：是否虚假舌象• 光线：白炽灯光线：白炽灯——舌苔舌苔偏偏黄；黄； 日光灯日光灯——舌质偏紫舌质偏紫 过暗过暗——舌质偏暗；舌质偏暗； 墙壁反光墙壁反光——舌色变化舌色变化• 饮食：刚进食饮食：刚进食——舌苔变薄；舌苔变薄； 刚喝水刚喝水——舌苔变润舌苔变润 刚热食刚热食——舌色偏红；舌色偏红； 进甜食进甜食——苔变厚腻苔变厚腻• 其他：牙齿残缺其他：牙齿残缺——偏苔；偏苔； 镶牙镶牙——齿痕舌齿痕舌 张口呼吸张口呼吸——舌苔变干舌苔变干（四）诊舌注意（四）诊舌注意——问闻切舌，辨假明苔问闻切舌，辨假明苔2021/7/9225. 5. 明苔：辨是否染苔明苔：辨是否染苔• 牛乳牛乳, ,豆浆豆浆 ——白苔、厚苔白苔、厚苔• 蛋黄蛋黄, ,橘子橘子, ,核黄素核黄素 ——黄苔黄苔• 橄榄橄榄, ,酸梅酸梅, ,中药中药, ,吸烟吸烟, ,茶叶茶叶 ——灰褐苔灰褐苔• 花生花生, ,瓜子瓜子, ,豆类豆类, ,核桃核桃, ,杏仁杏仁 ——黄白相兼苔黄白相兼苔 中药染苔1.染苔苔色不均匀；2.可以经漱口去除；3.苔色与病情不符；4.了解饮食可判断。

四）诊舌注意（四）诊舌注意——问闻切舌，辨假明苔问闻切舌，辨假明苔2021/7/923六、舌诊的内容六、舌诊的内容舌色舌色舌形舌形舌态舌态舌质苔质苔质苔色苔色舌苔舌苔脏腑虚实脏腑虚实气血盛衰气血盛衰病邪深浅病邪深浅邪正消长邪正消长舌象舌象正常舌象正常舌象病理舌象病理舌象舌舌质观察察分析分析2021/7/924 舌体柔软灵活，大小舌体柔软灵活，大小适中，舌色淡红明润，适中，舌色淡红明润，舌苔薄白均匀，苔质干舌苔薄白均匀，苔质干湿适中，湿适中， 简称简称“淡红舌，薄白淡红舌，薄白苔苔”一）正常舌象（一）正常舌象2021/7/9252021/7/926（二）舌象的生理变异（二）舌象的生理变异1 1．．年龄因素年龄因素 老人精亏血少，气血运行缓慢，舌色多暗红；老人精亏血少，气血运行缓慢，舌色多暗红；儿童稚阴稚阳之体，代谢旺盛，舌质多淡嫩儿童稚阴稚阳之体，代谢旺盛，舌质多淡嫩2. 2. 体质因素体质因素 肥胖之人舌体多胖大色淡；消瘦之人舌体略肥胖之人舌体多胖大色淡；消瘦之人舌体略瘦小色偏红；先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等瘦小色偏红；先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等。

3. 3. 性别因素性别因素 女性经前期因女性经前期因蕈状蕈状乳头充血，使舌质偏红乳头充血，使舌质偏红4. 4. 气候因素气候因素 夏季炎热潮湿，舌苔多略黄而厚腻；秋季夏季炎热潮湿，舌苔多略黄而厚腻；秋季气候干燥，舌苔多微干；冬季严寒，舌常湿润气候干燥，舌苔多微干；冬季严寒，舌常湿润2021/7/9272021/7/928第二节第二节 望舌质望舌质 一、舌色一、舌色二、舌形二、舌形三、舌三、舌态四、舌下四、舌下络脉脉￿ ￿2021/7/929一、舌色一、舌色 （一）淡红舌（一）淡红舌1 1．特征：．特征：淡红润泽、白中透红淡红润泽、白中透红 2 2．机制：．机制：心气充足心气充足: :色赤色赤胃气充盛胃气充盛: :色白色白 白中白中透红透红3 3．意义：．意义：气血调和之象气血调和之象• 健康人健康人• 外感病初起（未伤及气血）外感病初起（未伤及气血）淡红舌淡红舌2021/7/930（二）淡白舌（（二）淡白舌（1）） 1 1．特征：．特征：较常舌浅淡较常舌浅淡——淡舌（浅淡舌）淡舌（浅淡舌）舌色全白色舌色全白色——白舌（枯白舌）白舌（枯白舌） 2 2．机制：．机制：气血亏虚气血亏虚, ,舌失血充舌失血充阳气不足阳气不足, ,舌失温运舌失温运 舌络血少舌络血少 淡白舌淡白舌枯白舌浅淡舌2021/7/931（二）淡白舌（（二）淡白舌（2）） 3 3．意义：．意义：气血两虚，阳气亏虚气血两虚，阳气亏虚舌淡白而瘦薄舌淡白而瘦薄——气血两虚气血两虚舌淡白而胖嫩舌淡白而胖嫩——阳气亏虚，水湿内停阳气亏虚，水湿内停2021/7/932（三）红舌（（三）红舌（1））1 1．特征：．特征：全舌呈鲜红舌色全舌呈鲜红舌色——全舌红舌全舌红舌舌边或舌尖鲜红舌边或舌尖鲜红——局部红舌局部红舌 2 2．机制：．机制：邪热亢盛，气血上壅邪热亢盛，气血上壅 阴虚火旺，虚火上炎阴虚火旺，虚火上炎 舌络充盈舌络充盈 红舌红舌全舌红舌局部红舌2021/7/933（三）红舌（（三）红舌（2））3 3．意义：．意义：热证（实热热证（实热/ /虚热）虚热）全舌鲜红全舌鲜红, ,苔黄而燥苔黄而燥——邪热亢盛邪热亢盛( (实热证实热证) )全舌鲜红全舌鲜红, ,苔少或裂苔少或裂——阴虚火旺阴虚火旺( (虚热证虚热证) )2021/7/934（三）红舌（（三）红舌（3））3 3．意义：．意义：热证（实热热证（实热/ /虚热）虚热）局部红舌局部红舌: :• 舌尖红赤舌尖红赤——心火上炎心火上炎• 舌边红赤舌边红赤——肝经热盛肝经热盛• 舌中红赤舌中红赤——胃肠热盛胃肠热盛 舌尖红赤舌边红赤2021/7/935（四）绛舌（（四）绛舌（1））1 1．特征：．特征：全舌呈暗红舌全舌呈暗红舌( (较红舌更深较红舌更深) )2 2．机制：．机制：热入营血热入营血 气血沸涌气血沸涌( (实热实热) )虚火上炎虚火上炎 耗伤营阴耗伤营阴( (虚热虚热) )舌络充盈舌络充盈血液浓缩血液浓缩运行不畅运行不畅绛舌绛舌2021/7/936（四）绛舌（（四）绛舌（2））3 3．意义：．意义：里热亢盛里热亢盛/ /阴虚火旺阴虚火旺淡淡红 鲜红 红绛舌绛有苔——热入营血舌绛无苔——阴虚火旺 2021/7/937（五）青紫舌（（五）青紫舌（1）） 1 1．特征：．特征：2 2．机制：．机制：气血运行不畅气血运行不畅 青紫舌青紫舌阴寒内盛阴寒内盛 / /热毒炽盛热毒炽盛酒毒酒毒/ /暴力外伤暴力外伤全舌淡全舌淡/ /红绛中泛现青紫红绛中泛现青紫 ——淡紫舌淡紫舌/ /绛紫舌绛紫舌舌局部现青紫斑块舌局部现青紫斑块/ /斑点斑点 ——瘀斑舌瘀斑舌/ /瘀点舌瘀点舌 淡紫舌绛紫舌瘀点舌瘀斑舌2021/7/938（五）青紫舌（（五）青紫舌（2））3 3．意义：．意义：血行不畅血行不畅舌淡紫而润——阳虚寒盛舌绛紫而干——热毒炽盛2021/7/939舌中瘀斑——瘀阻胃络舌尖瘀斑——心血瘀阻舌边瘀斑——肝郁血瘀（五）青紫舌（（五）青紫舌（3））3 3．意义：．意义：血行不畅血行不畅舌局部青紫舌局部青紫: :2021/7/940二、舌形二、舌形 含含义—— 舌之形舌之形质特征特征正常舌形正常舌形——舌体柔舌体柔软，，￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿大小适中大小适中病理舌形病理舌形——老嫩、胖瘦、老嫩、胖瘦、￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿点剌、裂点剌、裂纹、、齿痕痕正常舌形2021/7/941（一）老、嫩舌（一）老、嫩舌 老舌老舌——纹理粗糙纹理粗糙, ,舌色较暗舌色较暗嫩舌嫩舌——纹理细腻纹理细腻, ,舌色较淡舌色较淡2 2．机制：．机制：邪气内盛，正邪剧争，气血壅滞邪气内盛，正邪剧争，气血壅滞 ——舌粗色暗舌粗色暗→→老舌老舌气血亏虚气血亏虚/ / 阳虚不运阳虚不运 ——舌失充养舌失充养→→嫩舌嫩舌 老舌嫩舌1 1．特征：．特征：3 3．意义：．意义：辨别虚实辨别虚实老舌老舌——邪气壅盛邪气壅盛( (实证实证) )嫩舌嫩舌——气血阳亏虚气血阳亏虚( (虚证虚证) )2021/7/942 瘦薄舌—舌质较 正常舌瘦小而薄 1 1．特征：．特征：（二）胖、瘦舌（（二）胖、瘦舌（1））胖大舌—舌质较正常舌胖大而厚肿胀舌—舌质肿大，色红或紫暗2021/7/9432 2．机制：．机制：• 气虚、阳虚，水湿内停，湿邪阻舌气虚、阳虚，水湿内停，湿邪阻舌——胖大舌胖大舌• 1 1、心脾热盛，气血上涌，舌络过度充盈，致舌红绛、肿胀；、心脾热盛，气血上涌，舌络过度充盈，致舌红绛、肿胀； 2 2、平素嗜酒又病温热，热邪夹酒毒上涌，致舌紫绛而肿胀；、平素嗜酒又病温热，热邪夹酒毒上涌，致舌紫绛而肿胀； 3 3、药物、食物中毒而使血液凝涩，脉络瘀滞，舌肿胀而青、药物、食物中毒而使血液凝涩，脉络瘀滞，舌肿胀而青 紫紫——肿胀舌肿胀舌• 气血阴液不足，舌失濡养，舌肌萎缩气血阴液不足，舌失濡养，舌肌萎缩——瘦薄舌瘦薄舌 （二）胖、瘦舌（（二）胖、瘦舌（2））2021/7/944（二）胖、瘦舌（（二）胖、瘦舌（3））3．意．意义：：胖大舌：胖大舌：水湿（痰湿）内停水湿（痰湿）内停 舌红而胖大——脾胃湿热，痰热阻舌舌淡而胖大——气虚阳虚，水湿不运2021/7/945（二）胖、瘦舌（（二）胖、瘦舌（4））3．意．意义：：肿胀舌：肿胀舌：气血（邪毒）壅积气血（邪毒）壅积 舌紫而肿胀——外感毒邪，血络瘀阻舌红而肿胀——心脾热盛，气血上壅2021/7/946（二）胖、瘦舌（（二）胖、瘦舌（5））3．意．意义：：舌瘦而红绛——阴虚火旺（耗伤阴血）舌瘦而淡白——气血两虚（舌失濡养）瘦薄舌：瘦薄舌：阴血亏虚阴血亏虚2021/7/947（三）点、剌舌（（三）点、剌舌（1））1 1．特征：．特征：2 2．机制：．机制：脏腑热盛，热入营血，脏腑热盛，热入营血，舌络充斥舌络充斥→→点、刺舌点、刺舌 星点舌星点舌——舌面红点红星显露者舌面红点红星显露者芒刺舌芒刺舌——舌面星点高起如刺者舌面星点高起如刺者星点舌芒刺舌2021/7/948（三）点、剌舌（（三）点、剌舌（2））3 3．意义：．意义：邪热炽盛邪热炽盛（（1 1）点刺越多，邪热越重）点刺越多，邪热越重 点刺鲜红——血热內盛，或阴虚火旺点刺绛紫—— 血热而气血壅滞2021/7/949（三）点、剌舌（（三）点、剌舌（3））3 3．意义：．意义：邪热炽盛邪热炽盛舌边点刺——肝胆热盛 （（2 2））注意点刺出现部位：注意点刺出现部位：舌尖点刺——心火亢盛舌中点刺——胃肠热盛2021/7/950（四）裂纹舌（（四）裂纹舌（1）） 1 1．特征：．特征：舌面上有明显的裂沟，舌面上有明显的裂沟，沟中并无舌苔覆盖者沟中并无舌苔覆盖者 2 2．机制：．机制：精血亏虚，阴津耗损精血亏虚，阴津耗损邪热内盛，脾虚湿盛邪热内盛，脾虚湿盛 舌面失养，舌面萎缩舌面失养，舌面萎缩→→→→裂纹舌裂纹舌 2021/7/9513 3．意义：．意义：邪热炽盛、、脾虚湿盛、血虚不润、血虚不润（四）裂纹舌（（四）裂纹舌（2）） 舌红绛而有裂纹, ——热盛伤津 舌淡白而有裂纹 ---血虚不润舌质淡白胖嫩而有裂纹,边有齿痕——脾虚湿盛2021/7/952先天性裂纹舌病理性裂纹舌（四）裂纹舌（（四）裂纹舌（3）） 沟中有舌苔覆盖，且无病理症状者沟中有舌苔覆盖，且无病理症状者——先天性裂纹舌先天性裂纹舌4 4．注意：．注意：与先天性裂纹舌鉴别与先天性裂纹舌鉴别2021/7/953（五）齿痕舌（（五）齿痕舌（1）） 1 1．特征：．特征：舌体边缘有牙齿压迫的痕迹舌体边缘有牙齿压迫的痕迹2 2．机制：．机制：水湿内停水湿内停 → → 舌体胖大舌体胖大 + + 齿缘压迫齿缘压迫 → → 齿痕舌齿痕舌 2021/7/954舌淡胖润,边有齿痕——寒湿壅盛/阳虚水停舌质淡红,边有齿痕——脾虚湿盛舌红肿胀,边有齿痕——湿热壅盛 （五）齿痕舌（（五）齿痕舌（2）） 3 3．意义：．意义：水湿内盛水湿内盛 2021/7/955先天性齿痕舌——舌质并不肿大,轻度齿痕,并无病象病理性齿痕舌——舌质多见肿大,明显齿痕,常兼病象4 4．注意：．注意：与先天性齿痕舌相鉴别与先天性齿痕舌相鉴别 （五）齿痕舌（（五）齿痕舌（3）） 2021/7/956三、舌态三、舌态 含义含义————舌质运动时的状态舌质运动时的状态 正常舌态正常舌态————活动灵敏，伸缩自如活动灵敏，伸缩自如病理舌态病理舌态————痿软、强硬、震颤、痿软、强硬、震颤、 歪斜、吐弄、短缩歪斜、吐弄、短缩 2021/7/957（一）痿软舌（（一）痿软舌（1）） 1 1．特征：．特征：舌体软弱，伸缩无力之舌。

舌体软弱，伸缩无力之舌2 2．机制：．机制：气血虚极气血虚极/ /阴液亏损阴液亏损→→筋脉失养筋脉失养, ,舌肌废弛舌肌废弛→→→→痿软无力痿软无力 2021/7/958舌淡白而痿软——气血虚衰舌红绛而痿软——阴虚火旺舌红干而渐痿——肝肾阴亏 （一）痿软舌（（一）痿软舌（2）） 3 3．意义：．意义：阴血亏损阴血亏损2021/7/959（二）强硬舌（（二）强硬舌（1））1 1．特征：．特征：舌体失柔,屈伸不利,或板硬难转，伴言语謇涩2 2．机制：．机制：邪热内扰,热入心包高热伤津,舌脉失养肝风挟痰,风痰阻络→舌失主宰→强硬舌强硬舌2021/7/960（二）强硬舌（（二）强硬舌（2））3 3．意义：．意义：脏腑病变，舌失主宰脏腑病变，舌失主宰• 舌强硬而红绛舌强硬而红绛 ——高热伤津高热伤津• 舌强硬而红绛舌强硬而红绛, ,神昏神昏 ——热入心包热入心包• 舌强硬而胖大苔厚腻舌强硬而胖大苔厚腻 ——风痰阻络风痰阻络• 舌强硬而言謇肢麻眩晕舌强硬而言謇肢麻眩晕 ——中风先兆中风先兆 舌强硬而红绛舌强硬而苔厚腻2021/7/961（三）歪斜舌（（三）歪斜舌（1）） 1 1．特征：．特征：舌体不正，伸舌时偏斜一侧者。

舌体不正，伸舌时偏斜一侧者2 2．机制：．机制：肝风挟痰肝风挟痰挟挟瘀瘀→→阻滞一侧舌络阻滞一侧舌络→→舌肌弛缓舌肌弛缓而健侧肌力如常，故伸舌时偏向健侧而健侧肌力如常，故伸舌时偏向健侧 歪斜舌歪斜舌 舌之前半部明显，与口眼歪斜，半身不遂等并见舌之前半部明显，与口眼歪斜，半身不遂等并见 2021/7/962（三）歪斜舌（（三）歪斜舌（2）） 3 3．意义：．意义：风痰/痰瘀阻络（中风或中风先兆） 舌偏歪而苔腻——风痰阻络舌偏歪而瘀紫——瘀痰阻滞 2021/7/963（四）颤动舌（（四）颤动舌（1）） 1 1．特征：．特征：舌体不自主地颤动，动摇不宁舌体不自主地颤动，动摇不宁2 2．机制：．机制：气血亏虚气血亏虚/ /阴液不足阴液不足, ,肝筋失养肝筋失养邪热内盛邪热内盛/ /阴虚阳亢阴虚阳亢, ,燔灼肝脉燔灼肝脉舌脉挛急舌脉挛急→→舌体颤动舌体颤动 2021/7/964（四）颤动舌（（四）颤动舌（2）） 3 3．意义：．意义：肝风内动肝风内动 • 舌淡白而舌颤动舌淡白而舌颤动——血虚动风血虚动风• 舌红绛而舌颤动舌红绛而舌颤动——热极生风热极生风• 舌红少苔而舌颤舌红少苔而舌颤——阴虚生风阴虚生风• 舌红绛伴眩晕肢麻舌红绛伴眩晕肢麻——肝阳化风肝阳化风 舌淡白而舌颤动舌红绛而舌颤动2021/7/965（五）吐弄舌（（五）吐弄舌（1）） 1 1．特征：．特征：吐舌吐舌——舌伸口外舌伸口外, ,不即回缩不即回缩弄舌弄舌——反复伸缩反复伸缩, ,或反复舐口唇或反复舐口唇2 2．机制：．机制：心脾有热心脾有热, ,热灼肝筋热灼肝筋→→引动肝风引动肝风, ,舌摇不已舌摇不已→→ → → 吐弄舌吐弄舌 吐舌弄舌2021/7/966（五）吐弄舌（（五）吐弄舌（2）） 3 3．意义：．意义：• 吐舌弄舌吐舌弄舌——心脾热盛心脾热盛• 弄舌不已弄舌不已————动风先兆动风先兆病病• 重吐舌重吐舌————正气已绝正气已绝• 弄舌痴呆弄舌痴呆——先天愚型先天愚型 弄舌痴呆——先天愚型 2021/7/967（六）短缩舌（（六）短缩舌（1）） 1 1．特征：．特征：舌体卷短紧缩舌体卷短紧缩, ,不能伸长；不能伸长；严重者严重者, ,舌难伸出舌难伸出2 2．机制：．机制：寒凝寒凝/ /血虚血虚/ /痰阻痰阻/ /热盛热盛→→舌脉收引舌脉收引→→舌体卷短舌体卷短→→短缩舌短缩舌 2021/7/968舌淡青润短缩——寒凝经脉舌淡白而短缩——气血虚衰（六）短缩舌（（六）短缩舌（2）） 3．意．意义：：主病情危重主病情危重2021/7/969舌红绛而短缩——热盛伤津舌胖大而短缩——风痰阻络 （六）短缩舌（（六）短缩舌（3）） 3．意．意义：：主病情危重主病情危重2021/7/970先天性舌系带过短——生来舌系带短缩，牵拉使舌不能外伸,但无病象 （六）短缩舌（（六）短缩舌（4）） 4 4．鉴别：．鉴别：注意与先天性舌系带过短鉴别注意与先天性舌系带过短鉴别2021/7/9712021/7/972四、舌下络脉四、舌下络脉 （一）含义（一）含义 位于舌腹面舌系带两侧位于舌腹面舌系带两侧纵行的大络脉。

纵行的大络脉二）方法（二）方法 1.1.姿势：姿势：病人张口病人张口, ,舌尖抵腭舌尖抵腭, ,自然松弛自然松弛, ,观察舌络观察舌络2.2.大络：大络：大络形态大络形态, ,长短粗细长短粗细, ,颜色变化颜色变化, ,怒张弯曲怒张弯曲 3.3.小络：小络：再看小络再看小络, ,颜色形态颜色形态, ,有无暗珠有无暗珠, ,紫色血络紫色血络2021/7/973（三）正常舌络（三）正常舌络 • 分布：直行于舌系带两侧分布：直行于舌系带两侧• 长度：不超过舌下肉阜至长度：不超过舌下肉阜至 舌尖的舌尖的3/53/5• 管径：不超过管径：不超过2.7mm2.7mm• 颜色：淡紫色颜色：淡紫色 2021/7/974（四）病理舌络（（四）病理舌络（1）） 舌络细短,络色淡红,小络不显——气血不足2021/7/975（四）病理舌络（（四）病理舌络（2）） 舌络扩张,色青紫黑,小络暗紫——血脉瘀阻2021/7/976特殊舌诊特殊舌诊 2021/7/977第三节第三节 望舌苔望舌苔 一、苔质一、苔质二、苔色二、苔色2021/7/978形成：形成：正常舌苔正常舌苔：由胃气上薰，胃津上潮，凝聚于舌面而成：由胃气上薰，胃津上潮，凝聚于舌面而成病理舌苔病理舌苔：胃气挟有食湿浊邪气上升，停聚于舌面而成：胃气挟有食湿浊邪气上升，停聚于舌面而成正常舌苔病理舌苔概述概述含含义：：散布在舌质上面的一层苔垢。

散布在舌质上面的一层苔垢2021/7/979一、苔质一、苔质 （一）薄、厚苔（一）薄、厚苔（二）润、燥苔（二）润、燥苔（三）腻、腐苔（三）腻、腐苔（四）剥、落苔（四）剥、落苔（五）真、假苔（五）真、假苔2021/7/980（一）薄、厚苔（（一）薄、厚苔（1））1．特征：．特征：2．机制：．机制：薄苔薄苔——透过舌苔能隐隐透过舌苔能隐隐 见到舌质者（见底苔）见到舌质者（见底苔）厚苔厚苔——不能透过舌苔见不能透过舌苔见 到舌质者（不见底苔）到舌质者（不见底苔）薄苔薄苔——胃气上熏，胃津胃气上熏，胃津 上潮，凝聚于舌面而成上潮，凝聚于舌面而成厚苔厚苔——胃气挟湿浊邪气胃气挟湿浊邪气 薰蒸于舌面所致薰蒸于舌面所致薄苔厚苔2021/7/9813 3．意义：．意义：反映邪正盛衰和反映邪正盛衰和病邪进退病邪进退一）薄、厚苔（（一）薄、厚苔（2））厚苔或中根尤厚——病在里,较重(食积/痰浊内停)薄苔均匀布于舌——病在表,较轻(正常人/表证初起)（（1 1）反映邪正盛衰）反映邪正盛衰2021/7/982（（2 2）反映病邪进退）反映病邪进退• 薄苔薄苔 厚苔厚苔• 舌苔薄厚骤变，提示病情突变，病势严重舌苔薄厚骤变，提示病情突变，病势严重 薄苔骤厚薄苔骤厚——邪气极盛，迅速入里邪气极盛，迅速入里 厚苔骤退厚苔骤退——正不胜邪，胃气暴绝正不胜邪，胃气暴绝 3 3．意义：．意义：反映邪正盛衰和病邪进退。

反映邪正盛衰和病邪进退一）薄、厚苔（（一）薄、厚苔（3））2021/7/983（二）润、燥苔（（二）润、燥苔（1））1．特征：．特征：润苔润苔：：干湿适度干湿适度 润泽有津润泽有津滑苔滑苔：：湿润而滑湿润而滑 伸舌欲滴伸舌欲滴燥苔燥苔：：干燥少津干燥少津 甚至开裂甚至开裂糙苔糙苔：：干燥粗糙干燥粗糙 扪之涩手扪之涩手2021/7/984（二）润、燥苔（（二）润、燥苔（2））2．机制：．机制：• 润苔：津液上承润苔：津液上承, ,布散舌面布散舌面, ,舌苔常润舌苔常润 • 滑苔：寒湿内侵滑苔：寒湿内侵, ,或阳虚不化水津或阳虚不化水津, ,湿聚舌面湿聚舌面• 燥苔：热盛伤津燥苔：热盛伤津, ,或气不化津或气不化津, ,舌面失津舌面失津, ,苔面干燥苔面干燥 • 糙苔：热盛伤津糙苔：热盛伤津, ,秽浊中焦秽浊中焦, ,津液亡失津液亡失, ,致苔面粗糙致苔面粗糙 2021/7/9853 3．意义：．意义：反映津液盈亏和输布情况反映津液盈亏和输布情况• 润苔润苔——正常舌苔；病证初起正常舌苔；病证初起• 滑苔滑苔——寒证；湿证；痰饮寒证；湿证；痰饮• 燥苔燥苔——津液已伤；津液输布障碍津液已伤；津液输布障碍• 糙苔糙苔——热极津枯热极津枯 （二）润、燥苔（（二）润、燥苔（3））4. 4. 注意：注意：舌苔润燥的特殊情况舌苔润燥的特殊情况• 外感湿邪外感湿邪, ,湿遏气机湿遏气机, ,气不化津气不化津 → → 反见燥苔反见燥苔• 外感温热外感温热, ,邪传血分邪传血分, ,蒸动营阴蒸动营阴 → → 反见润苔反见润苔2021/7/986（三）腻、腐苔（（三）腻、腐苔（1））1．特征：．特征：2．机制：．机制：• 腻苔腻苔——湿浊内蕴湿浊内蕴, ,阳气被遏阳气被遏 →→湿浊痰饮湿浊痰饮, ,积于舌面积于舌面• 腐苔腐苔——阳热有余，蒸腾胃浊阳热有余，蒸腾胃浊 →→邪浊上泛，聚集舌面邪浊上泛，聚集舌面 • 腻苔腻苔——苔质细腻苔质细腻, ,中厚边薄中厚边薄 紧贴舌面紧贴舌面, ,刮之难去刮之难去• 腐苔腐苔——苔质粗大苔质粗大, ,根底松浮根底松浮 边中皆厚边中皆厚, ,揩之可去揩之可去 腻苔腐苔2021/7/9873 3．意义：．意义：（三）腐、腻苔（（三）腐、腻苔（2））（（1 1）腻苔：痰浊，食积）腻苔：痰浊，食积薄腻苔——食积/脾虚湿困白滑腻苔——痰浊/寒湿内阻2021/7/9883 3．意义：．意义：（三）腐、腻苔（（三）腐、腻苔（3））（（1 1）腻苔：痰浊，食积）腻苔：痰浊，食积黄厚腻苔——痰热、湿热厚粘腻苔——脾胃湿热2021/7/9893 3．意义：．意义：（三）腐、腻苔（（三）腐、腻苔（4））脓腐苔——内有痈疡 邪毒内结 （（2 2）腐苔：食积，痰浊）腐苔：食积，痰浊腐苔——食积胃肠 痰浊内蕴2021/7/9903 3．意义：．意义：（三）腐、腻苔（（三）腐、腻苔（5））腐苔骤退，未生新苔——胃气衰败 （（2 2）腐苔：食积，痰浊）腐苔：食积，痰浊腐苔渐退，续生新苔——正气胜邪2021/7/991（四）剥落苔（（四）剥落苔（1））1．特征：．特征：舌本有苔，病中舌苔全部或部分剥落而呈现光滑无苔。

舌本有苔，病中舌苔全部或部分剥落而呈现光滑无苔前剥苔中剥苔根剥苔2021/7/992（四）剥落苔（（四）剥落苔（2））1．特征：．特征：花剥苔镜面舌鸡心苔2021/7/993类剥苔类剥苔：：舌苔剥落处舌苔剥落处不光滑，仍有新生苔不光滑，仍有新生苔质颗粒或乳头可见者质颗粒或乳头可见者地图舌：地图舌：舌苔不规则剥舌苔不规则剥落落, ,边缘突起，界限清边缘突起，界限清楚，剥落部位时转移者楚，剥落部位时转移者（四）剥落苔（（四）剥落苔（3））1．特征：．特征：注意与类剥苔、地图舌鉴别：注意与类剥苔、地图舌鉴别： 2021/7/994（四）剥落苔（（四）剥落苔（4））2．机制：．机制：胃气匮乏胃气匮乏, ,不得上薰于舌不得上薰于舌胃津枯涸胃津枯涸, ,不能上潮于舌不能上潮于舌舌苔不能化生舌苔不能化生 → → 剥落苔剥落苔2021/7/9953 3．意义：．意义：胃气阴两伤胃气阴两伤（四）剥落苔（（四）剥落苔（5））舌红而苔剥——阴虚舌淡而苔剥——血虚/气血两虚2021/7/9963 3．意义：．意义：胃气阴两伤胃气阴两伤（四）剥落苔（（四）剥落苔（6））镜面红绛舌——胃阴干涸镜面白舌——营血大亏花剥腻苔舌——正气已虚，浊湿未化2021/7/9973 3．意义：．意义：胃气阴两伤胃气阴两伤（四）剥落苔（（四）剥落苔（7））不同剥脱部位主病：不同剥脱部位主病：前剥苔——肺阴不足中剥苔——胃阴不足根剥苔——肾阴枯竭2021/7/9984．注意：．注意：（四）剥落苔（（四）剥落苔（8））（（1 1）舌苔剥落变化，反映邪正盛衰）舌苔剥落变化，反映邪正盛衰 邪气渐进，正气渐衰邪气渐进，正气渐衰 全苔全苔 剥落苔剥落苔 邪去正胜，胃气渐复邪去正胜，胃气渐复（（2 2）与先天性剥苔区别）与先天性剥苔区别 先天性剥苔先天性剥苔——出生后即苔出生后即苔剥剥, ,呈菱形呈菱形, ,位于人字沟前位于人字沟前 因舌器官轻度发育不良所留因舌器官轻度发育不良所留痕迹痕迹, ,称为称为““菱形舌菱形舌” ” 2021/7/999（六）真、假苔（（六）真、假苔（1）） 1．特征：．特征：2．机制：．机制：• 真苔真苔——紧贴舌面，刮之难去，紧贴舌面，刮之难去， 刮后留迹刮后留迹( (有根苔有根苔) )• 假苔假苔——似涂舌面，刮之易脱，似涂舌面，刮之易脱， 刮后无垢刮后无垢( (无根苔无根苔) ) • 真苔真苔——脾胃生气熏蒸，脾胃生气熏蒸， 或夹邪气上聚于舌或夹邪气上聚于舌• 假苔假苔——胃气匮乏胃气匮乏, ,不续不续 新苔新苔, ,旧苔渐离舌体旧苔渐离舌体真苔（有根苔）假苔（无根苔）2021/7/9100（六）真、假苔（（六）真、假苔（2）） 3．意．意义：：病初病初/ /中期中期久病久病/ /后期后期真苔真苔胃气壅实胃气壅实( (病重病重) )胃气尚存胃气尚存( (顺证顺证) )假苔假苔邪浊渐聚邪浊渐聚( (病轻病轻) )胃气匮乏胃气匮乏( (危重危重) )真苔假苔2021/7/9101二、苔色二、苔色 （一）白苔（一）白苔（二）黄苔（二）黄苔（三）灰黑苔（三）灰黑苔2021/7/9102（一）白苔（（一）白苔（1））1．特征：．特征：薄白苔薄白苔——舌上薄薄一层白色苔，舌上薄薄一层白色苔， 透过舌苔可见舌质者透过舌苔可见舌质者 厚白苔厚白苔——苔色乳白或粉白，边薄苔色乳白或粉白，边薄 中厚，舌质不透见者中厚，舌质不透见者 薄白苔厚白苔2021/7/9103（一）白苔（（一）白苔（2））2．机制：．机制： 气为阳，若雾露之溉，气之外现则色白。

胃气显之于外，气为阳，若雾露之溉，气之外现则色白胃气显之于外，故苔色呈白色故苔色呈白色 病邪犯表病邪犯表, , 胃气较盛胃气较盛外寒外寒/ /阳虚阳虚, ,胃气夹邪胃气夹邪 胃气上熏,凝聚于舌→白苔白苔 2021/7/9104（一）白苔（（一）白苔（3））3．意．意义：：表证、寒证；表证、寒证；湿证湿证薄白润苔：正常人 表证初起， 里证病轻， 阳虚内寒薄白干苔：风热表证薄白滑苔薄白滑苔：外感寒湿，脾肾阳虚（（1 1）薄白苔）薄白苔2021/7/9105（一）白苔（（一）白苔（4））3．意．意义：：表证、寒证；表证、寒证；湿证湿证（（2 2）厚白苔）厚白苔白厚腻苔——湿浊内困/痰饮/食积白厚腻干苔——痰浊湿热内蕴2021/7/9106（一）白苔（（一）白苔（5））3．意．意义：：表证、寒证；湿证表证、寒证；湿证（（2 2）厚白苔）厚白苔苔白如积粉——瘟疫/内痈苔白燥裂——燥热津伤2021/7/9107（二）黄苔（（二）黄苔（1））1．特征：．特征：焦黄(老黄):正黄色中夹有灰褐色苔深黄(正黄):苔 色黄而略深厚淡黄(微黄):白苔中 出现均匀的浅黄色2021/7/9108（二）黄苔（（二）黄苔（2））2 2．机制：．机制：淡黄淡黄( (热轻热轻) )＜＜ 深黄深黄( (热重热重) )＜＜ 焦黄焦黄( (热结热结) ) 病邪入里，邪已化热病邪入里，邪已化热脏腑内热，熏灼胃腑脏腑内热，熏灼胃腑 胃热之气上薰胃热之气上薰 → → 黄苔黄苔 2021/7/9109（二）黄苔（（二）黄苔（3））3．意．意义：：里证、热证里证、热证（（1 1）全舌黄苔）全舌黄苔薄黄苔——风热表证风寒化热(邪热未甚)黄白相兼苔——表证化热入里(表里相兼)2021/7/9110（二）黄苔（（二）黄苔（3））3．意．意义：：里证、热证里证、热证（（1 1）全舌黄苔）全舌黄苔黄腻苔——湿热蕴结/食积化腐黄滑苔——痰湿聚久化热2021/7/9111黄燥苔——邪热伤津焦黄苔——燥热腑实（二）黄苔（（二）黄苔（4））3．意．意义：：里证、热证里证、热证（（1 1）全舌黄苔）全舌黄苔黄瓣苔——燥热内结胃肠2021/7/9112（二）黄苔（（二）黄苔（5））3．意．意义：：里证、热证里证、热证舌尖舌尖—上焦邪热上焦邪热( (肺热肺热) ) 舌中舌中—中焦湿热中焦湿热( (胃热胃热) )舌边舌边—少阳郁热少阳郁热( (胆热胆热) ) 舌根舌根—下焦虚热下焦虚热( (肾热肾热) )（（2 2）局部黄苔）局部黄苔舌中黄苔舌边黄苔舌根黄苔2021/7/9113（三）灰黑苔（（三）灰黑苔（1））1．特征：．特征：灰、黑舌苔同类，仅程度差别，多布于人字界沟附近；灰、黑舌苔同类，仅程度差别，多布于人字界沟附近；可呈轻度增厚或显著增厚；灰黑可呈轻度增厚或显著增厚；灰黑 ＜＜ 棕黑棕黑 ＜＜ 焦黑焦黑棕黑苔灰黑苔焦黑苔2021/7/9114（三）灰黑苔（（三）灰黑苔（2））2．机制：．机制：肾阳虚衰肾阳虚衰, ,里寒已极里寒已极→→寒水犯胃寒水犯胃肾阴亏极肾阴亏极, ,里热之极里热之极→→里热炽胃里热炽胃 上犯于舌上犯于舌→→舌苔灰黑舌苔灰黑 舌苔出现灰黑舌苔出现灰黑, ,病情都较严重；黑为肾之本色病情都较严重；黑为肾之本色 2021/7/9115（三）灰黑苔（（三）灰黑苔（3））3 3．意义：．意义：里热重症，里寒重证里热重症，里寒重证 边尖黄腻,舌中灰黑苔——湿热内蕴,日久不化边尖白腻,中部灰黑润苔——阳虚寒湿/痰饮内停2021/7/9116（三）灰黑苔（（三）灰黑苔（4））3．意．意义：：里热重症，里寒重证里热重症，里寒重证￿ ￿注意：舌苔润燥是鉴别灰黑苔寒热的重要指征注意：舌苔润燥是鉴别灰黑苔寒热的重要指征 苔黑干燥(干裂,起刺)——热极津枯苔黄夹黑(霉酱苔)——湿浊宿食化热,湿热夹痰2021/7/9117第四节第四节 舌象分析要点舌象分析要点及舌诊的临床意义及舌诊的临床意义一、正常舌象一、正常舌象二、舌象分析的要点二、舌象分析的要点三、舌三、舌诊的的临床意床意义2021/7/9118（一）概念（一）概念 1．含．含义：：2．特点：．特点：一、正常舌象一、正常舌象 人在生理状态时舌质、舌苔人在生理状态时舌质、舌苔的综合形象的综合形象——正常舌象正常舌象 舌质舌质 舌色舌色——淡红淡红 舌形舌形 适中适中柔软柔软 舌态舌态——灵动灵动 舌苔舌苔 苔质苔质——薄润薄润 苔色苔色——白色白色 正常舌象正常舌象( (淡红舌淡红舌, ,薄白苔薄白苔) ) 2021/7/9119（二）舌象的生理变异（二）舌象的生理变异 • 年龄：年龄：儿童舌嫩苔薄儿童舌嫩苔薄/ /青年淡红舌薄白苔青年淡红舌薄白苔/ /老年舌暗苔厚老年舌暗苔厚• 性别：性别：女性经期蕈状乳头充血女性经期蕈状乳头充血, ,红刺红刺, ,舌质偏红舌质偏红• 体质：体质：不同体质者不同舌象不同体质者不同舌象/ /健康人出现某些先天性舌象健康人出现某些先天性舌象• 气候：气候：夏月苔多厚偏黄夏月苔多厚偏黄/ /秋季舌苔偏干秋季舌苔偏干• 时间：时间：晨起苔厚稍腻晨起苔厚稍腻/ /活动后舌苔渐薄活动后舌苔渐薄• 环境：环境：江南舌偏红江南舌偏红, ,苔稍腻苔稍腻/ /北方舌偏暗北方舌偏暗, ,苔稍干苔稍干1. 影响因素：影响因素：2. 判判别注意：注意：结合既往舌象，目前症状体征综合分析，必要时随访判断结合既往舌象，目前症状体征综合分析，必要时随访判断 2021/7/9120（一）察舌之神气和胃气（（一）察舌之神气和胃气（1））1．舌之神气：．舌之神气：(2)(2)特征：从舌质的色、形、态三方面综合分析特征：从舌质的色、形、态三方面综合分析二、舌象分析要点二、舌象分析要点 (1)(1)定义：人体生命活动在舌上总的表现定义：人体生命活动在舌上总的表现( (舌神舌神) )2021/7/9121（一）察舌之神气和胃气（（一）察舌之神气和胃气（2））1．舌之神气：．舌之神气：二、舌象分析要点二、舌象分析要点 有神之舌有神之舌( (荣舌荣舌):):舌色红润舌色红润 舌泽鲜明，活动自如舌泽鲜明，活动自如 ——精气未衰，预后较好精气未衰，预后较好 无神之舌无神之舌( (枯舌枯舌):):舌色晦暗舌色晦暗 舌泽枯涩，舌动呆滞舌泽枯涩，舌动呆滞 ——精气已衰，预后不良精气已衰，预后不良 荣舌枯舌2021/7/9122（一）察舌之神气和胃气（（一）察舌之神气和胃气（3））2．舌之胃气：．舌之胃气：l 定义：脾胃生发之气（胃气）在舌上总的表现定义：脾胃生发之气（胃气）在舌上总的表现l 特征：从舌苔的有根与无根进行分析特征：从舌苔的有根与无根进行分析l 意义：分析胃气盛衰，估计疾病预后意义：分析胃气盛衰，估计疾病预后2021/7/9123（一）察舌之神气和胃气（（一）察舌之神气和胃气（4））2．舌之胃气：．舌之胃气：• 有胃之舌有胃之舌( (真苔真苔):):舌舌苔苔中中厚厚边边薄薄, ,紧紧贴贴舌舌面面；；刮刮之之有有苔苔迹迹；；虽虽脱脱仍仍有有苔苔粒粒逐逐生生——胃气尚存胃气尚存, ,预后较好预后较好 • 无胃之舌无胃之舌( (假苔假苔):):舌苔似无；光剥如镜；刮之舌苔似无；光剥如镜；刮之即去即去, ,不留苔迹；褪后不易复不留苔迹；褪后不易复生生——胃气已竭，预后不良胃气已竭，预后不良 真苔假苔2021/7/9124（二）舌质舌苔综合分析（（二）舌质舌苔综合分析（1））1．理由：．理由：（（1 1）舌质、舌苔所反映的意义有所侧重）舌质、舌苔所反映的意义有所侧重 • 察舌质察舌质——了解脏腑虚实、气血津液的盛衰了解脏腑虚实、气血津液的盛衰 • 察舌苔察舌苔——辨别病邪寒热属性和邪正的消长辨别病邪寒热属性和邪正的消长 临证诊病，既要注意正气的强弱，亦须辨别邪气的变化临证诊病，既要注意正气的强弱，亦须辨别邪气的变化 （（2 2）病情复杂，影响舌质、舌苔的程度有所不同）病情复杂，影响舌质、舌苔的程度有所不同• 以正气受损为主以正气受损为主——舌质变化明显舌质变化明显• 以邪气亢盛为主以邪气亢盛为主——舌苔改变突出舌苔改变突出两者结合考虑，综合分析，才能为辨证提供诊断依据两者结合考虑，综合分析，才能为辨证提供诊断依据2021/7/9125（二）舌质舌苔综合分析（（二）舌质舌苔综合分析（2））2．方法：．方法：淡红舌质淡红舌质——兼各种苔质、苔色异常变化兼各种苔质、苔色异常变化（（1 1）舌质或舌苔单方面异常）舌质或舌苔单方面异常淡红舌,白苔淡红舌,黄苔淡红舌,灰黑苔2021/7/9126（二）舌质舌苔综合分析（（二）舌质舌苔综合分析（3））2．方法：．方法：舌苔薄白舌苔薄白——兼各种舌色、舌形、舌态变化兼各种舌色、舌形、舌态变化（（1 1）舌质或舌苔单方面异常）舌质或舌苔单方面异常薄白苔,淡舌薄白苔,红舌薄白苔,青紫舌2021/7/9127（二）舌质舌苔综合分析（（二）舌质舌苔综合分析（4））2．方法：．方法：① ① 病情尚属单纯病情尚属单纯• 仅舌苔异常仅舌苔异常——正气受损较轻正气受损较轻 • 仅舌质变化仅舌质变化——邪气并不太盛邪气并不太盛 ② ② 治疗有所侧重治疗有所侧重 • 舌苔异常，舌质正常舌苔异常，舌质正常——祛邪为主，或佐以扶正祛邪为主，或佐以扶正• 舌质异常，舌苔正常舌质异常，舌苔正常——扶正为主，或扶正祛邪扶正为主，或扶正祛邪 （（1 1）舌质或舌苔单方面异常）舌质或舌苔单方面异常2021/7/9128（二）舌质舌苔综合分析（（二）舌质舌苔综合分析（5））2．方法：．方法：舌质浅淡,苔白——虚寒证舌红绛,苔焦黄干燥——热极伤津舌质红,苔黄——实热证（（2 2）舌质和舌苔均异常，但变化一致）舌质和舌苔均异常，但变化一致 提示病机相同，其主病为质苔两者的综合。

提示病机相同，其主病为质苔两者的综合2021/7/9129（二）舌质舌苔综合分析（（二）舌质舌苔综合分析（6））2．方法：．方法：（（3 3）舌质与舌苔均异常，但变化不一致）舌质与舌苔均异常，但变化不一致 此此时时的的舌舌质质和和舌舌苔苔，，均均是是疾疾病病的的某某方方面面的的病病理理反反映映应应进进行综合分析从以下三个步骤进行分析：行综合分析从以下三个步骤进行分析：• 第一步：分析质苔各自意义第一步：分析质苔各自意义• 第二步：寻找质苔因果关系第二步：寻找质苔因果关系• 第三步：求得统一的临床意义第三步：求得统一的临床意义 2021/7/9130（二）舌质舌苔综合分析（（二）舌质舌苔综合分析（7））2．方法．方法￿ ￿(举例例)：：红绛舌，白滑腻苔红绛舌，白滑腻苔① ① 各自意义各自意义: :红绛舌红绛舌—邪热内盛；白滑腻苔邪热内盛；白滑腻苔—寒湿内阻寒湿内阻② ② 因果关系因果关系: :• 病位有别病位有别: :湿温营分有热湿温营分有热——舌质红绛舌质红绛 湿温气分有湿湿温气分有湿——苔白滑腻苔白滑腻• 病因不同病因不同: :素体阴虚火旺素体阴虚火旺——舌质红绛舌质红绛 复感寒湿之邪复感寒湿之邪——苔白滑腻苔白滑腻• 病机传变病机传变: :先有湿邪内遏先有湿邪内遏——苔白滑腻苔白滑腻 湿久郁而化热湿久郁而化热——红绛舌质红绛舌质③ ③ 临床意义临床意义: :湿遏热伏湿遏热伏红绛舌,白滑腻苔2021/7/9131（二）舌质舌苔综合分析（（二）舌质舌苔综合分析（8））2．方法．方法￿ ￿(举例例)：：淡白舌，黄腻苔淡白舌，黄腻苔① ① 各自意义各自意义: :淡白舌淡白舌——虚寒证；黄腻苔虚寒证；黄腻苔——湿热证湿热证 ② ② 因果关系因果关系: :• 脾胃虚寒脾胃虚寒——舌质淡白舌质淡白( (因因) ) • 脾虚湿停脾虚湿停, ,湿聚发热湿聚发热, , 湿热内蕴湿热内蕴——舌苔黄腻舌苔黄腻( (果果) ) ③ ③ 临床意义临床意义: :脾胃虚寒，湿热内蕴脾胃虚寒，湿热内蕴 注意：判断质苔不一的舌象意义时，应配合四诊其他注意：判断质苔不一的舌象意义时，应配合四诊其他症状、体征综合分析症状、体征综合分析 淡白舌,黄腻苔2021/7/9132（三）舌象的动态分析（（三）舌象的动态分析（1））1．外感病．外感病薄苔薄苔→→厚苔：外邪由表入里厚苔：外邪由表入里白苔白苔→→黄苔：外邪入里化热黄苔：外邪入里化热淡红舌淡红舌→→红舌：邪热充斥红舌：邪热充斥, ,气营两燔气营两燔全苔全苔→→剥苔剥苔→→光红舌：热入营血光红舌：热入营血, ,气阴两伤气阴两伤 2021/7/9133（三）舌象的动态分析（（三）舌象的动态分析（2））2．内．内伤病病——真心痛（心血瘀阻证）真心痛（心血瘀阻证）￿ 初期初期1-21-2天天 2-10 2-10天天 10 10余天后余天后 顺证顺证 舌色偏暗舌色偏暗舌苔薄白舌苔薄白 （病情初起）（病情初起） 舌色偏暗舌色偏暗舌苔厚腻舌苔厚腻 （病情稳定）（病情稳定） 淡红舌质淡红舌质薄白舌苔薄白舌苔 （病趋好转）（病趋好转） 逆证逆证 舌偏暗，苔灰褐舌偏暗，苔灰褐厚苔持续不退厚苔持续不退 （病情严重）（病情严重） 逆证逆证 舌色偏暗舌色偏暗黄腻黄腻/ /黄褐苔黄褐苔 （病情复杂）（病情复杂） 舌苔骤退舌苔骤退转为剥苔转为剥苔 （预后不良）（预后不良） 2021/7/9134（三）舌象的动态分析（（三）舌象的动态分析（3））2．内．内伤病病——中风病中风病淡红舌淡红舌薄白苔薄白苔 风痰化热，瘀血阻滞风痰化热，瘀血阻滞 病趋好转，痰瘀渐化病趋好转，痰瘀渐化 舌暗红舌暗红/ /红绛红绛/ /紫暗紫暗苔黄腻苔黄腻/ /焦黑焦黑舌下络脉怒张舌下络脉怒张 2021/7/9135（一）判断邪正盛衰（一）判断邪正盛衰 三、舌三、舌诊的的临床意床意义 • 舌质红润舌质红润——气血旺盛气血旺盛• 舌质淡白舌质淡白——气血虚衰气血虚衰• 舌苔薄白而润舌苔薄白而润——胃气充盛胃气充盛• 舌光无苔舌光无苔——胃气衰败胃气衰败• 舌色青紫舌色青紫——气滞血瘀气滞血瘀• 舌质震颤、歪斜舌质震颤、歪斜——肝风内动肝风内动 舌质红润舌质淡白2021/7/9136（二）区别病邪性质（二）区别病邪性质 • 白苔白苔——寒邪寒邪• 黄苔黄苔——热邪热邪• 腐苔腐苔——食积，痰浊食积，痰浊• 腻苔腻苔——痰饮，食浊痰饮，食浊• 舌淡紫而润舌淡紫而润——寒邪内盛寒邪内盛• 舌绛紫而干舌绛紫而干——热邪内炽热邪内炽 淡紫而润绛紫而干2021/7/9137（三）分析病位浅深（三）分析病位浅深 • 舌尖红舌尖红——心火亢盛心火亢盛• 舌边红舌边红——肝胆郁热肝胆郁热• 舌中光剥舌中光剥——胃阴亏虚胃阴亏虚• 舌中苔黄腻舌中苔黄腻——中焦湿热中焦湿热• 苔薄苔薄——初起，病浅初起，病浅• 苔厚苔厚——入里，较深入里，较深• 由白苔转黄苔由白苔转黄苔——病由表入里病由表入里 白苔黄苔2021/7/9138（四）推断病势进退（四）推断病势进退 • 淡红舌淡红舌   红舌红舌   绛舌绛舌   青紫舌青紫舌• 白苔白苔   黄苔黄苔   灰苔灰苔   黑苔黑苔• 薄苔薄苔   厚苔厚苔• 润苔润苔   燥苔燥苔• 有苔有苔   剥苔剥苔• 真苔真苔   假苔假苔 真苔假苔2021/7/9139（五）估计病情预后（五）估计病情预后 • 荣舌、有苔荣舌、有苔——病吉，预后较好病吉，预后较好• 枯舌、无苔枯舌、无苔——病凶，预后较差病凶，预后较差荣舌枯舌2021/7/9140本章结束本章结束2021/7/9141n9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。

2024/9/22 2024/9/22 Sunday, September 22, 2024n10、低头要有勇气，抬头要有低气2024/9/22 2024/9/22 2024/9/22 9/22/2024 9:50:00 PMn11、人总是珍惜为得到2024/9/22 2024/9/22 2024/9/22 Sep-24 22-Sep-24n12、人乱于心，不宽余请2024/9/22 2024/9/22 2024/9/22 Sunday, September 22, 2024n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己2024/9/22 2024/9/22 2024/9/22 2024/9/22 9/22/2024n14、抱最大的希望，作最大的努力22 九月 20242024/9/22 2024/9/22 2024/9/22n15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么九月 242024/9/22 2024/9/22 2024/9/22 9/22/2024n16、业余生活要有意义，不要越轨2024/9/22 2024/9/22 22 September 2024n17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。

2024/9/22 2024/9/22 2024/9/22 2024/9/22谢谢大家谢谢大家2021/7/9142。