执业医师450分知识点背诵----神经病学.pdf

神经病学 执业医师 450 分知识点 敬请期待：创序 APP 上线时间 2018.06.01；网站上线时间 2018.10.01 创序医学 执业医师 450 分知识点资料说明  执业医师考试总分为600分（600道单项选择题） ，本资料主要针对临床科目（内科、外科、妇产科、儿科， 占比 75％，分值 450 分左右）和神经病学（占比 3%，18 分左右） 学科详细占比及其分数如下： 1. 内科学：执业占比 32%，192 分左右 1) 消化系统：执业占比 11%，66 分左右 2) 呼吸系统：执业占比 5%，30 分左右 3) 循环系统：执业占比 5%，30 分左右 4) 泌尿系统：执业占比 4.2%，25 分左右 5) 血液系统：执业占比 3.8%，22 分左右 6) 内分泌、风湿免疫系统：执业占比 3%，18 分左右 2. 外科学：执业占比 23%，138 分左右 3. 妇产科学（女性生殖系统） ：执业占比 10%，60 分左右 4. 儿科学：执业占比 10%，60 分左右 5. 神经病学：执业占比 3%，18 分左右  本资料的特点： 1. 题眼：深入研究和剖析历年 20 年真题和题库，提取题干关键字眼，帮助做题时迅速锁定考点对应的学 科章节，形成系统性知识体系。

2. 记住：疾病的诊断公式，主要适用于病例分析类型的题，结合题眼，将本疾病可能涉及的一系列考点串 联起来，迅速集中记忆，节省大量看书和自己总结的时间 3. 考点：本资料通过表格总结、字体加粗的方式，标记出核心考点（年年考、重复考） ，极具针对性牢 记这些考点，考试过关不再是难题  本资料由创序医学考试中心团队耗费大量时间、人力、财力等精心编写而成，用于辅助大家考前快速背诵、 扫除盲点但内容仍有不足，如有不完善或错误的地方，可通过邮箱联系我们（cxinfotech@ ） ，我 们会尽力完善，谢谢！ -----创序医学考试中心 神经病学 执业医师 450 分知识点 敬请期待：创序 APP 上线时间 2018.06.01；网站上线时间 2018.10.01 第 2 章神经系统解剖、生理及病损定位 一、运动系统 1. 运动系统组成： 上运 动神 经元 1) 组成： ①. 大椎体细胞(中央前回运动区) ②. 皮质脊髓束(大脑皮质→脊髓前脚) ③. 皮质脑干束(大脑皮质→脑干脑神经运动核) 2) 交叉水平： ①. 皮质脊髓束：延髓椎体处交叉至对侧 ②. 皮质脑干束(核束)：各脑神经核平面交叉至对侧 3) 功能：发放、传递 冲动至下运动神经元，并控制和支配下运动神经元(抑制下运动神经 元) 下运 动神 经元 1) 组成：脊髓前角细胞+脑神经运动核+及其发出的轴突 2) 功能： ①. 冲动传导的最后通路(椎体、锥体外系、小脑)、唯一通路(到骨骼肌) ②. 组合冲动→周围神经→运动终板→肌肉收缩 锥体 外系 1) 纹状体(尾状核、壳核、苍白球)+杏仁核+屏状核+红核+黑质+丘脑底核→基底核(基底 节)（见图 2-1） 2) 损伤后主要表现：肌张力变化、不自主运动 3) 常见于：帕金森病、舞蹈病、抽动症等 小脑 维持躯干平衡、调节肌张力、协调运动 神经病学 执业医师 450 分知识点 敬请期待：创序 APP 上线时间 2018.06.01；网站上线时间 2018.10.01 （图 2-1）基底节模式图 2. 上、下运动神经元瘫痪的定位诊断： 上运动 神经元 1) 特点：中枢性瘫痪(硬瘫、痉挛瘫)、肌张力↑、腱反射↑、病理反射(+) 2) 定位诊断： ①. 皮质型---单瘫 ②. 内囊型---同侧三偏：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲 ③. 脑干型---交叉性瘫痪：同侧周围性面瘫，对侧肢体中枢性瘫痪 ④. 脊髓型---截瘫(颈髓)、四肢瘫(胸髓) 下运动 神经元 1) 特点：周围性瘫痪(软瘫、弛缓瘫)、肌张力↓、腱反射↓、病理反射(-) 2) 定位诊断： ①. 脊髓前角---节段性软瘫，无感觉障碍 ②. 前根---节段性软瘫，无感觉障碍 ③. 神经丛---软瘫、感觉障碍 ④. 周围神经---软瘫、手套袜套样感觉障碍 （*注：鉴别两者最有意义的体征---上运动神经元病理征阳性） 神经病学 执业医师 450 分知识点 敬请期待：创序 APP 上线时间 2018.06.01；网站上线时间 2018.10.01 3. 脊髓横贯性损害： 脊髓节段 临床表现 *上颈髓(C1-4) *四肢痉挛性瘫痪（四肢瘫） *下颈髓(C5-T2) *双上肢弛缓性瘫痪，双下肢痉挛性瘫痪（四肢瘫） *胸髓(T3-12) *双上肢正常，双下肢痉挛性瘫痪（截瘫） *腰髓(L1-S2) *双上肢正常，双下肢弛缓性瘫痪（截瘫） 脊髓圆锥(S3-5 和尾节) ①. 肛门周围和会阴部感觉消失，呈鞍状分布； ②. 肛门反射消失； ③. 括约肌功能丧失致大小便不能控制、性功能障碍 *马尾神经 *症状和体征可为单侧或不对称，下肢可有弛缓性瘫痪 4. 小脑： 1) 小脑作用：维持躯体平衡，控制姿势和步态，调节肌张力和协调随意运动的准确性 2) 病损表现： ①. 小脑蚓部损害--躯干共济失调：站立不稳、闭目难立征(Romberg sign)、醉酒步态 ②. 小脑半球损害--同侧肢体共济失调：指鼻试验、跟膝胫试验、轮替试验笨拙 二、感觉系统 1. 感觉的分类： *一般感觉 ①. 浅感觉：来自皮肤、黏膜的痛、温觉及触觉 ②. 深感觉：来自肌腱、肌肉、关节的运动觉、位置觉、振动觉 神经病学 执业医师 450 分知识点 敬请期待：创序 APP 上线时间 2018.06.01；网站上线时间 2018.10.01 ③. 复合(皮质)感觉：实体觉、图形觉、定位觉、重量觉、两点辨别觉 特殊感觉 视、听、味、嗅 2. 各种感觉的传导通路:（见图 2-2） 1) 痛温觉： 皮肤感受器 → 脊神经节(背根)（1 级神经元）→ 脊髓后角（2 级）→脊髓丘脑侧束(交叉) → 腹后外 侧核(丘脑)（3 级）→ 中央后回 2) 触觉： ①. 精细触觉：皮肤感受器 → 脊神经节(背根)（1 级神经元）→ 延髓的薄、楔束核（2 级）内侧丘系 (交叉) → 腹后外侧核（3 级）→ 中央后回 ②. 粗触觉：皮肤感受器→ 脊神经节(背根)（1 级神经元）→ 脊髓前角（2 级）→ 脊髓丘脑前束(不 交叉) → 腹后外侧核（3 级）→ 中央后回 3) 深感觉：肌肉、肌腱、关节感受器 → 脊神经节(后根)（1 级神经元）→ 延髓的薄、楔束核（2 级） → 内侧丘系(交叉) → 腹后外侧核(丘脑)（3 级）→ 中央后回 神经病学 执业医师 450 分知识点 敬请期待：创序 APP 上线时间 2018.06.01；网站上线时间 2018.10.01 （图 2-2）感觉传导径路示意图 3. 感觉障碍的定位诊断： ①. 末梢型：手套-袜套样感觉障碍 ②. 脊髓后根型：节段性放射痛、根性疼痛，如腰椎间盘突出 ③. 脊髓半切(Brown-sequard)综合征：同侧肢体硬瘫、深感觉↓，对侧痛温觉↓(*同深对浅) ④. 脑干型：交叉性(同侧面部，对侧偏身) 三、脑神经 分类 脑神经共 12 对，按功能分为： ①. 运动性神经：3 动眼、4 滑车、6 外展、11 副神经、12 舌下神经 神经病学 执业医师 450 分知识点 敬请期待：创序 APP 上线时间 2018.06.01；网站上线时间 2018.10.01 ②. 感觉性神经：1 嗅、2 视、8 听神经 ③. 混合性神经：5 三叉、7 面神经、9 舌咽、10 迷走神经 (*口诀：1 嗅 2 视 3 动眼，4 滑 5 叉 6 外展，7 面 8 听 9 舌咽，迷走副神舌下全） 位置 ①. 动眼、滑车神经(第 3、4 对)---位于中脑 ②. 三叉、外展、面、听神经(第 5、6、7、8 对)---位于脑桥 ③. 舌咽、迷走、舌下神经(第 9、10、12 对)---位于延髓 1. 视神经： 1) 解剖：视网膜→视神经→视交叉→视束 2) 病损表现： ①. 视神经损害：同侧视力↓或全盲 ②. 视交叉损害：双眼颞侧偏盲 ③. 视束损害：双眼对侧同向性偏盲 2. 动眼、滑车、外展神经： 1) 解剖：动眼、滑车、外展神经共同支配眼外肌，管理眼球运动。

其中动眼神经还支配瞳孔括约 肌和睫状肌 ①. 动眼神经： a) 支配上睑提肌、上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌（见图 2-3） b) 支配瞳孔括约肌，使瞳孔↓，受副交感神经支配（*交感—瞳孔↑） ②. 滑车神经：支配上斜肌（见图 2-3） ③. 外展神经：支配外直肌（见图 2-3） 神经病学 执业医师 450 分知识点 敬请期待：创序 APP 上线时间 2018.06.01；网站上线时间 2018.10.01 2) 病损表现： ①. 动眼神经：同侧眼睑下垂、呈外下斜视，眼球不能向上、向内、向下活动；瞳孔↑、光反射消失 ②. 滑车神经：眼球不能向外下方活动 ③. 外展神经：呈内斜视，眼球不能向外活动 （图 2-3）右眼各眼外肌运动方向 3. 三叉神经： 1) 解剖： ①. 感觉纤维：眼支(第 1 支)、上颌支(第 2 支)、下颌支(第 3 支) ②. 运动纤维：走形于下颌支，支配咀嚼肌(颞肌、咬肌、翼内肌、翼外肌)，司咀嚼运动和张口运动 ③. 角膜反射通路：角膜→三叉神经眼支→面神经→眼轮匝肌(闭眼反应)角膜反射由三叉神经眼支 和面神经共同完成 2) 病损表现：患侧角膜反射↓、咀嚼肌无力，张口时下颌偏向患侧(翼内、外肌的功能是将下颌推向 前下) 3) 三叉神经眼支与面神经损害角膜反射↓的鉴别：间接角膜反射 ①. 间接角膜反射消失---三叉神经受损 ②. 间接角膜反射存在---面神经受损 神经病学 执业医师 450 分知识点 敬请期待：创序 APP 上线时间 2018.06.01；网站上线时间 2018.10.01 4. 面神经： 1) 解剖： ①. 运动纤维： a) 上核支：支配上部面肌(眼眶以上)，受双侧大脑皮质控制 b) 下核支：支配下部面肌(眼眶以下)，只受对侧大脑皮质控制 ②. 感觉纤维：支配舌前 2/3 味觉（舌咽神经支配后 1/3） 2) 病损表现（见图 2-4） ： ①. 中枢性面神经麻痹(核上瘫)：病变在皮质，表现为病变对侧、眼眶以下表情肌瘫痪，常合并偏 瘫 ②. 周围性面神经麻痹(核下瘫)：病变在面神经核或核以下周围神经：表现为同侧、眼眶上下表情 肌均瘫痪 (图 2-4）中枢性和周围性面瘫麻痹 5. 舌咽、迷走神经： 1) 解剖（见图 2-5） ： 神经病学 执业医师 450 分知识点 敬请期待：创序 APP 上线时间 2018.06.01；网站上线时间 2018.10.01 ①. 舌咽神经：支配舌后 1/3 味觉 ②. 迷走神经： a) 躯体感觉纤维：止于三叉神经脊束核，分布于耳廓皮肤 b) 内脏感觉纤维：止于三叉神经孤束核 c) 特殊内脏纤维：起自疑核，支配软腭、咽、喉和食管上部肌肉 ③. 舌咽、迷走神经有共同的神经核(疑核、孤束核) 2) 病损表现：舌咽、迷走神经邻近，有共同起始核，常共同受损，表现为：声音嘶哑、吞咽困难、 饮水呛咳、咽反射消失，即真性延髓麻痹(球麻痹) （图 2-5）迷走神经的分支及分布 神经病学 执业医师 450 分知识点 敬请期待：创序 APP 上线时间 2018.06.01；网站上线时间 2018.10.01 6. 12 对脑神经，除面神经核下部及舌下神经核只受对侧皮质脑干束支配，其余脑神经运动核均受 双侧支配 补充 1. 急性严重的椎体束损害→短暂的休克期→先表现为弛缓性瘫、腱反射↓→休克期过去，再表现 为痉挛性瘫、腱反射亢进 2. 去大脑僵直与去皮层综合症： ①. 去大脑僵直：中脑水平受损，表现为伸肌紧张性亢进---四肢强直性伸展，头后仰，上肢内收内 旋、伸直、过度旋前，下肢伸直 ②. 去皮层综合症：大。