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郧西县慢性病郧西县慢性病、重病门诊费?补助管理办法时间 :2015-04-13 来源 :未知作者 :郧西卫计局点击 :147次郧西县新型农村合作医疗慢性病、重病门诊费 ?补助管理办法第?条为减轻特殊慢性病、重病患者的医疗费?负担，合理有效的使 ?好新农合基 ?，减少浪费，保障参合患者利益，根据鄂卫发【 2011 】15号?件精神，结合本县实际情况，特制订本办法第?条本办法适 ?于不需长期住院，但必须长期在门诊需依赖药物等维持治疗的下列病种：（?）特殊慢病：有并发症的糖尿病；?压病期；脑卒中康复期；肝硬化 (失代偿期 )；风湿性 ?脏病瓣膜置换术后；重症精神病；系统性红斑狼疮；肺?病；类风湿性关节炎；硬?病；强直性脊柱炎重病：尿毒症肾透析；恶性肿瘤放、化疗；各类器官移植后?药； ?病；再障性贫 ?；?友病；冠?病?架术后第三条特殊门诊慢性病的申报及认定：（?）申报范围:参合患者属于上述病种并符合慢性病门诊治疗申报条件（见附件1）的，均可提出鉴定申请，患两种以上慢性病者需同时申报其它病种，申请?必须提供 ?级以上医院的相关病种的检查报告单和/或病历资料申报要求: 1申请 ?须亲?携带合疗证、户 ?簿、所需鉴定疾病相关资料，到户?所在乡镇合管办提出鉴定申请。

对确因疾病特殊、 ?动不便的参合患者，乡镇合管办上门进?份、所患病种基本情况初审2初审合格后，须按要求逐项填写郧西县新型农村合作医疗特殊门诊慢性病、?病申请审批表盖章，并与申请?提供的病历资料、2?彩?照?（2张）?并装?档案袋3已经确定享受特殊门诊慢性病补助的参合农民，要在下年继续享受特殊门诊慢性病补助的，次年须?主申请复审三）鉴定程序 : 1县合管办成 ?新型农村合作医疗特殊门诊慢性病、?病补助技术鉴定 ?组，对个 ?申报的资料进 ?审核，对慢性病患者进 ?分类鉴定和确认，并根据鉴定结果予以公?2对于通过鉴定的，建 ?个?档案，发给郧西县新型农村合作医疗特殊门诊慢性病、?病医疗证， ?可按有关规定享受特殊门诊慢性病医疗费报销待遇，其?于鉴定疾病的门诊检查费 ?及?常相关检查费 ?可纳?补偿范围3县合管办以 ?件形式将通过鉴定的参合患者基础资料下发乡镇合管站及各特殊门诊慢性病定点医疗机构，?于患者报销时 ?份认定4对申请未能通过鉴定的，由鉴定技术?组在申请表上注明原因，由县合管办通过乡镇合管办返还申请?并做好解释、答复 ?作第四条定点机构的确定与管理特殊门诊慢性病定点机构实?年审制， ?年审定 ?次，分为定点医疗机构和定点药店，18所乡镇卫 ?院和6个社区服务中?（原合并乡镇卫 ?院）统 ?纳?第?批郧西县特殊门诊慢性病定点医疗机构，县中医院精神卫?中?纳?全县重症精神病门诊治疗定点医疗机构。

定点零售药店的确定按以下程序进?：（?）确定的原则：合理布局、择优定点、保证质量、?持连锁；引?竞争机制，合理控制药品服务成本；?便参合 ?员购药和便于管理申请定点资格的零售药店，应提交以下书?材料：1、定点零售药店申请书；2、药品经营许可证和营业执照的副本及正、副本复印件；3、药师以上的药学技术?员的职称证明材料；4、药品监督管理、物价管理部门监督检查合格的证明材料；（三）定点零售药店应具备以下条件：1、取得药品经营许可证、营业执照?年以上，达到国家药品经营质量管理规范（GSP ）的标准；2、遵守中华?民共和国药品管理法及有关法律法规，有健全和完善的药品质量保证制度，能确保服务质量和提供的药品安全、有效；3、严格执?国家和本县物价管理部门规定的药品价格政策，经物价管理部门监督检查合格；4、具有整洁的营业场所，营业?积在100平 ?以上5、配有 1名以上执业药师、2名以上药师，能保证24?时有执业药师或药师在岗营业?员需经培训取得合格证书，并在执业药师或药师指导下提供服务6、严格执?郧西县新农合有关规定，有规范的内部管理制度，配备有相应的管理?员和设备四）资格审定县合管办会同有关部门，根据零售药店提供的各项材料，对零售药店的定点资格申请进?审定，审定通过后以县合管办?件的形式通知到各零售药店。

五）定点机构的管理1、定点机构必须组织?作 ?员认真学习郧西县新农合相关政策，熟练掌握操作规程，掌握和运?好新农合管理软件，并保持好与县合管办信息接 ?的连接2、定点机构要严格核实患者?份和相关证件，查看就诊及购药补偿记录，并做到?上审核，现场结算3、定点医疗机构需将每次就诊购药情况填写在特殊慢病证上，填写好特殊慢病补偿登记表（附件2），并将核销资料（门诊发票、复式处 ?或购药记录单、特殊慢病补偿登记表）进?归档整理，每季度上报县合管办?次第五条定点机构禁 ?为和违规处理（?）定点机构禁 ?为1、以滋补品、保健品或以其他物品代药，并申请结算相关费?；2、向参合?员销售假药、劣药，并申请结算相关费?；3、申请结算 “ 药品 ?录 ” 以外药品的费?；4、发现参合?员持 ?冒 ?、伪造、变造的慢病证仍给予配药，并申请结算相关费?；5、发现参合?员持 ?涂改、伪造、变造的处?或与慢病证相关项?不符的处?仍给予配药，并申请结算相关费?；6、县合管办规定的其他禁?为违规处理定点医疗机构或药店违反以上16条中的任意 ?条或同患者串通利 ?虚开药品费 ?、特殊治疗次数等 ?段骗取合疗基 ?的，除追回所报费 ?外，同时给予5-10 倍扣款，取消定点资格。

第六条就诊管理特殊慢性病门诊治疗实?“ 五定 ” 管理办法： ?是“ 定点 ” ，特殊慢性病执 ?定点管理，符合条件的特殊慢性病患者持郧西县新型农村合作医疗特殊慢病证、?份证或户 ?本?主选择到全县范围内任意 ?家特殊慢性病定点机构就诊或购药；?是“ 定药 ” ，特殊慢病、 ?病治疗 ?药只能在指定的范围内 ?药，严格按照附件中不同病种规定的药品种类和品名；三是“ 定量” ，其治疗 ?药不得超过常规规定 ?药量；四是“ 定时” 根据特殊慢病、 ?病的特点和轻重，确定治疗时间和疗程；五是“ 定额 ” 根据不同特殊慢病、?病病种，门诊治疗费 ?报销不得超过规定 ?度标准和年最 ?限额第七条特殊慢病门诊费 ?补助标准：特殊慢病实 ?按门诊医疗费?80% 的?例进?补助，在定额以内按实际发?费?和?例补偿，超过定额的按定额费?例补偿，患两种以上重病、慢病的以定额最?的?种计算，因所申报病种住院的，当?不享受门诊定补享受对象?年复查 ?次，对次年未参合或通过 ?段时间治疗病情好转不 ?再继续门诊治疗的取消次年享受资格，弄虚作假虚开费?或串换药品者，从发现之?起停?享受，除追回所报费 ?外同时取消其慢性病门诊报销待遇及其他合作医疗待遇，情节严重者将追究当事?法律责任。

中途死亡的， ?死亡之 ?起停?享受，证件作废慢病申报每年进?次，10? 11?为集中申报、复查和核定时间第?条不予补助范围:（?）与所鉴定疾病 ?关的治疗费 ?与所鉴定疾病 ?关的检查费 ?三）在 ?指定医疗机构或药店 ?药、治疗发 ?费?四）不在当年参合期限内所发?的医药费 ?第九条本办法由县合管办负责解释第?条本办法?2011 年8? 1?起施?。