牙髓及根尖周病..ppt

lt;p><p><p><p>第六节 牙髓病和根尖周病 ? 定义 牙髓病是指发生在牙髓组织的疾病； 根尖周病是指发生在牙齿根尖部及其周 围组织包括牙周膜、牙槽骨及牙骨质的 各种类型的疾病 病因相似，通过根尖孔相连，牙髓组织中的病 变、毒素向根尖孔扩散，根尖周病由牙髓病发展而 来，根尖周病和牙髓病在治疗过程和治疗措施上也 是一致 [病因] 1 .细菌因素 （1）深龋或其它严重的牙体缺损（外伤）暴露 牙本质小管，牙髓组织 （2）深的牙周袋 牙齿患有牙周病时，深达根尖的牙周袋可以使 感染通过根尖孔、或侧支根管进入牙髓组织 逆行性牙髓炎 （3）血源感染：很少见 2 . 物理因素 （1）急性牙外伤和慢性创伤：造成根尖部血管的挫伤或 断裂，使牙髓血供受阻，引起牙髓退变、发炎或坏死 （2）过高的温度刺激或温度骤然改变，会引起牙髓充血 ，甚至转化为牙髓炎 （3）在临床上,对牙髓的温度刺激主要来自备洞时操作 不当,使用气涡轮机而无降温设备,所产生的热会导致 牙髓的炎症。

（4）深龋直接用银汞充填而未垫底，可以将热及电流传 导至牙髓，导致牙髓的损伤 3 化学因素 （1）充填材料毒性作用 （2）用酚处理 4 免疫因素 抗原物质可诱发 机体的特异性免疫反应 一、可复性牙髓炎 牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的 初期炎症表现 [临床表现] 1. 刺激痛：冷刺激更敏感无自发性疼痛 2. 患牙有牙体硬组织病损，有深牙周袋及咬合创伤 [诊断] 对温度刺激一过性敏感，无自发痛的病史有牙 体或牙周组织病损 ? 二 不可复性牙髓炎 ? （一）急性牙髓炎 [临床表现] ? 1. 症状 ? 剧烈疼痛 ? 疼痛特点 ? ①自发性阵发性痛 ②夜间痛加剧 ③温度刺激加剧疼痛 ④疼痛不能 定位 ? 2. 检查 ? （1）检查患牙可查到近髓的深龋或其他 牙体硬组织疾患（畸形中央尖），或牙 冠有充填体，或有深牙周袋 ? （2）探诊 常可引起剧烈疼痛，有时可探 及微小穿髓孔 ? （3）温度测试时，患牙的反应极其敏感 ，刺激去除后，疼痛要持续一段时间 ? （4）晚期时，可有轻度叩痛 ? [诊断] 疼痛症状 +牙体牙周损害+检查 （二）慢性牙髓炎 [临床表现] 无剧烈自发性疼痛、有时有不明显的阵发痛，遇 冷热刺激时有激发痛，刺激去除后，常有短时间持 续痛。

? 1. 慢性闭锁型牙髓炎 ? （1）无穿髓孔，也没有明显的自发痛 有长期的冷、热刺激痛病史 ? （2）查及深龋洞、冠部充填体或其他近 髓的牙体硬组织疾患 ? 2 慢性溃疡型牙髓炎 ? （1）有穿髓孔，穿髓孔处牙髓呈溃疡状 多无自发痛有食物嵌塞痛，冷、热 刺激痛 ? （2）查及深龋洞或其他近髓的牙体损害 ? 3 慢性增生型牙髓炎 ? （1）青少年多见， 一般无自发痛 ， 进 食时患牙疼痛 ? （2）患牙大而深的龋洞中有红色的肉芽 组织即牙髓息肉 ? [诊断] ? 1 . 患牙有长期冷、热刺激痛病史和/或自 发痛史 ? 2. 查到引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或 其他病因 ? 3. 患牙对温度测验的异常表现 ? 4. 叩诊有反应 （三）残髓炎 发生在根管治疗后由于残留了少量根髓发炎或多 根牙遗漏了未作处理的根管 [临床表现] 1. 自发性钝痛、放散性痛、温度刺激痛 2. 患牙牙冠有牙髓治疗的充填体温度测验 迟缓性痛或稍 有感觉 叩诊轻度疼痛（+）或不适感（+/-） ? [诊断] ? 1 牙髓治疗史 ? 2 牙髓炎症状 ? 3 温度刺激患牙可有迟缓性痛及有叩诊 疼痛 ? 4 查根管有疼痛感觉 ? （四）逆行性牙髓炎 ? 感染来源于患牙牙周病所致的 深牙周袋。

袋内的细菌及毒素通 过根尖孔或侧、副根管逆行进入 牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症 ? [临床表现] ? 1 表现为急性或慢性牙髓炎症状，牙周 炎病史 ? 2 患牙有深达根尖区的牙周袋或较为严 重的根分叉病变 ? 3 对多根牙牙冠的不同部位进行温度测 试，其反应不一，可为激发痛、迟钝或 无反应 ? ? 4 患牙对叩诊的反应为轻度疼痛（+） —— 中度疼痛（++） ? 5 X-ray示：患牙有广泛的牙周组织破 坏或根分叉病变 ? [诊断] ? 1 长期的牙周炎病史 ? 2 出现牙髓炎症状 ? 3 无牙体硬组织疾病 ? 4 严重的牙周炎表现 三 牙髓坏死 [临床表现] 1 无自觉症状 2 牙冠有深龋洞，或其他牙体硬组织疾患， 或有充填体、 深牙周袋 3 牙冠变色，暗黄色或灰色，无光泽 4 牙髓活力测验无反应 5 X线片显示患牙根尖周影象无明显异常 ? [诊断] ? 1 无自觉症状 ? 2 牙冠变色、牙髓活力测验， ? X线片的表现 四 牙髓钙化 当牙髓的血液循环发生障碍时，会造成牙髓 组织营养不良，出现细胞变性，钙盐沉积， 形成微小或大块的钙化物质。

一种是结节性 钙化，髓石一种是弥漫性钙化 ? 临床表现 ? 1 一般无临床症状，个别出现与体位有 关的自发痛 ? 2 牙髓活力测验，迟钝或敏感 ? 3 X线片显示髓腔内有阻射的钙化物 ? 或有弥漫性阻射影象 ? [诊断] ? X-ray检查结果作为重要的诊断依据 ? 有外伤或氢氧化钙治疗史者作为参考 五 急性根尖周炎 从根尖部牙周膜出现浆液性炎症到根尖周 组织形成化脓性炎症的一系列反应过程， 为牙槽骨的局限性骨髓炎，严重时还将发生 为颌骨骨髓炎 （一）急性浆液性根尖周炎 [临床表现] 1 有咬合痛、自发痛、持续性钝痛能够 指明患牙 ? 2 见龋坏、充填体、牙体硬组织疾患， 深牙周袋 ? 3 牙冠变色活力测验无反应，乳牙或 年轻恒牙，活力测验可有反应 ? 4 叩诊疼痛（+）—（++），压患牙根 尖部有疼痛 ? 5 患牙可有 Ⅰ°松动 ? [诊断] ? 1 典型的咬合疼痛 ? 2 叩诊和扪诊 ? 3 牙髓活力测验 ? 4 牙髓病史或外伤史以及牙髓治疗史 （二）急性化脓性根尖周炎 [临床表现] 1 根尖脓肿 自发性剧烈、持续的跳痛，伸长感 感加重，叩痛（++）—（+++），松动Ⅱ°—— Ⅲ°。

颌下淋巴结或颏下淋巴结可有肿大 根尖部牙龈潮红，但无明显肿胀 ? 2 骨膜下脓肿 持续性、搏动性跳痛更加剧烈 ，叩痛(+++),松动Ⅲ°，体温升高、身体乏力等 蜂窝织炎、牙龈红肿、移行沟变平 ? 3 粘膜下脓肿 半球形隆起，咬合痛，叩痛（ +）—（++） ? [诊断] 体征，疼痛及红肿 六 慢性根尖周炎 指根管内由于长期有感染及病原刺激存在， 根尖周围组织呈现出慢性炎症，表现为炎症 肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏 根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、根尖周囊肿、 根尖周致密性骨炎 ? [临床表现] ? 1 无明显的自觉症状，有不适感，牙髓病史、 反复肿痛、或牙髓治疗史 ? 2 深龋洞或充填体，或其他牙体组织疾患 ? 3 牙冠变色，探诊，活力测验无反应 ? 4 叩诊 有不适感，不松动 ? 5 唇、颊侧牙龈有瘘管开口 ? 6 根尖周囊肿比较大时可在根尖牙龈处呈 半 球状隆起，乒乓感，有弹性，牙移位或牙根吸 收 ? 7 不同类型的慢性根尖周炎在X线片上各有特 点①根尖周肉芽肿：圆形的透射影像，边界清 晰，周围骨质正常或稍显致密 ? ? ② 慢性根尖周脓肿： 透影区边界不清楚 ，形状也不规则，周围骨质疏松 ? ③ 根尖周囊肿: 圆形透影区 ，边界清楚， 有一圈由致密骨组成的阻射白线 ? ④根尖周致密性骨炎: 骨质致密阻射影像 七、常用的治疗方法 [应急处理] 急性牙髓炎： 1 . 开髓引流 2.安抚镇痛 3. 药物镇痛 4.针刺止痛 急性根尖周炎 1. 髓腔开放引流 2. 切开排脓 3. 安抚治疗 4 调合磨改 5 消炎止痛 ?[治疗方法] ? 1 诊断牙髓病变是局限的或是可逆的， ? 选择以保留活髓为目的的治疗方法：直接盖髓术、间 接盖髓术和牙髓切断术。

? 2 诊断牙髓病变是全部的或不可逆的，选择以去除牙 髓、保存患牙为目的的治疗方法：根管治疗术、牙髓 塑化治疗等 ? (一) 盖髓术 是一种保存活髓的方法，即在接 近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上， 覆盖具有使牙髓病变恢复效应的制剂，以保护 牙髓，消除病变直接盖髓术、间接盖髓术 ? 盖髓剂：氢氧化钙 ? （二）牙髓切断术 指切除炎症牙髓组织 ，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常 牙髓组织的治疗 ? ? (三) 根管治疗术 治疗牙髓病及根尖周病的一 种方法，通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物 质，适当消毒，充填根管，以去除根管内容物 对根尖周围组织的不良刺激、防止发生根尖周 病变或促进根尖周病变的愈合 ? 操作步骤：根管预备 根管消毒 根管充填 ? 根管预备：开髓、拔髓、冲洗、根测、 扩管 ? 根管消毒：药物 ? 根管充填：固体类（牙胶尖）+糊剂（氧 化锌丁香油糊剂） 根管治疗过程 &amp;amp;lt;/p&amp;amp;gt;&amp;lt;/p&amp;gt;&lt;/p&gt;</p>。