一例剖宫产术后子宫腹壁瘘病例讨论.doc

一例剖宫产术后子宫腹壁瘘病例讨论一例剖宫产术后子宫腹壁瘘病例议论临床资料患者31岁，二次剖宫产术后3月余，腹壁切口反复裂开2月，于2009年7月19日第一次入院既往有剖宫产史6年，3月前因瘢痕子宫在当地行子宫下段剖宫产术，术后5天拆线切口甲级愈合出院，术后断续少量阴道流血40余天，伴下腹坠痛不适，小便时加重，无发热，未治疗，术后45天出现切口渗液，局部换药2周不愈合遂入我院查体：腹壁横切口中央部分裂开，长3cm，深2cm达腹直肌前鞘，渗液淡黄色量较多，前鞘见丝线结，入院诊疗：腹壁切口脂肪液化，应用抗生素局部换药拆掉丝线结渗液减少后，局麻下行二次缝合术，8 天拆线出院1 月后月经来潮，经期第3天腹壁切口裂开溢血再次入院，查体见切口中央全层裂开长2.5cm，前鞘有1cmx0.5cm裂孔，行腹壁及盆腔彩超：腹壁至子宫见隧道样低回声，稀释美兰液注入瘘孔，阴道内纱布蓝染，诊疗为：子宫腹壁瘘，行剖腹探查术术中见腹直肌前鞘增厚，壁腹膜、大网膜、膀胱子宫前壁宽泛致密粘连，窦道弯曲，直径0.5~1cm，窦道底部为子宫下段切口，呈“口状”裂开，3cmx2cm，边缘糙脆，子宫孕40天大小，修剪坏死组织后剩余子宫组织少不易成形，行保存子宫动脉上行支的次全子宫切除术+腹壁窦道切除术，腹壁各层缝合张力大中断缝合，全部使用可吸收缝合线，术后腹壁橡皮条引流48h，10天拆线出院，随访2月无异样。

议论剖宫产术后子宫腹壁瘘临床少见，子宫下段切口裂开是发病的基础，切口裂开与以下因素相关：(1)子宫切口位置选择不当(2)二次手术瘢痕组织愈合差(3)缝合技术欠佳(4)产褥感染；临床主要表现为晚期产后出血，腹壁切口反复裂开、迁延不愈；可做B超、美兰试验辅助诊疗本病需与腹壁切口子宫内膜异位症、肠道腹壁瘘、盆腔结核腹壁瘘等疾病鉴识治疗原则为手术切除窦道和病灶，术前碘油或泛影葡胺造影明确窦道行径、深度、基底大小及与其他部位关系术中对窦道美兰染色以防分枝处漏切，子宫病灶办理：坏死组织范围小、炎症反响轻，可做局部清创缝合、髂内动脉、子宫动脉结扎或髂内动脉栓塞术保存患者生育及内分泌功能；组织坏死范围大，可行次全子宫切除或全子宫切除术本例患者做了保存子宫动脉上行支的次全子宫切除术，保存了卵巢血供，对盆底功能及牢固性影响较小，效果优秀内容总结（1）一例剖宫产术后子宫腹壁瘘病例议论临床资料患者31岁，二次剖宫产术后3月余，腹壁切口反复裂开2月，于2009年7月19日第一次入院（2）一例剖宫产术后子宫腹壁瘘病例议论临床资料患者31岁，二次剖宫产术后3月余，腹壁切口反复裂开2月，于2009年7月19日第一次入院。