三基三严培训资料.doc

一月份三基三严培训一、输血知识（一）申请输血前填写《临床输血申请单》应由谁负责签字同意？由主治医师同意签字（二）决定输血治疗前应该注意什么事项？1经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应与经血流传疾病的可能性,征得患者或家属的赞成,并在《输血治疗赞成书》上签字《输血治疗赞成书》入病历无家属签字的无自想法识患者的紧急输血,应报医院职能部门或主管领导赞成、备案,并记入病历2对于Rh(D)阴性与其她稀有血型患者,应采用自己输血、同型输血或配合型输血3输血前由两名医护人员核对交织配血报告单及血袋标签各项内容,检查血袋有无破坏渗漏,血液颜色就可否正常正确无误方可输血三）如出现异常情况如何及时办理:1. 减慢或停止输血,用静脉注射生理盐水保持静脉通路;2. 马上通知值班工程师与输血科(血库)值班人员,及时检查、治疗与抢救,并查找原因,做好记录四)疑为溶血性或细菌污染性输血反应,如何办？应马上停止输血,用静脉注射生理盐水保护静脉通路,及时报告上级医师,在积极治疗抢救的同时,做以下核对检查:1.核对用血申请单、血袋标签、交织配血试验记录;2. 核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样,重测ABO血型、RH(D)血型、不规则抗体精选及交织配血试验(包括盐水相与非盐水相试验);3. 马上抽取受血者血液加肝素抗凝剂,分别血浆,观察血浆颜色,测定血浆游离血红蛋白含量;4. 马上抽取受血者血液,检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价,如发现特别抗体,应作进一步判断:5. 如思疑细菌污染性输血反应,抽取血袋中血液做细菌学检验;6. 尽早检测血老例、尿老例及尿血红蛋白;7. 必要时,溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。

五)输血的指征如何掌握:A 浓缩红细胞用于需要提高血液携氧能力,血容量基本政常或低血容量已被纠正的患者低血容量患者可配晶体液或胶体液应用1 血红蛋白＜70g/L,应试虑输2 血红蛋白在70~100g/L之间,依照患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定B 血小板用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现1. 血小板计数＞100×109/L,能够不输2. 血小板计数＜50×109/L,应试虑输3. 血小板计数在50~100×109/L之间,应依照就可否有自觉性出血或伤口渗血决定4. 如术中出现不能控渗血,确定血小板功能低下,输血小板不受上述限制C新鲜冰冻血浆(FFP)用于凝血因子缺乏的患者1. PT或APTT＞正常1、5倍,创面洋溢性渗血2. 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后(出血量或输血量相当于患者自己血容量)3. 病史或临床过程表现有先天性或获取性凝血功能阻挡4. 紧急抗衡华法律的抗凝血作用(FFP:5~8ml/kg)D全血用于急性大量血液扔掉可能出现低血容量休克的患者,或患者存在连续活动性出血,估计失血量高出自己血容量的30%二月份三基三严培训心肺复苏部分:判断心跳骤停的步骤如何:1、确认环境安全2、轻摇患者肩部,高喊“喂,您怎么啦?”3、没心识+大动脉搏动消失(如股动脉、颈动脉)——诊断为心脏骤停如何检查有无呼吸:开放气道后,先将耳朵贴近患者的口鼻周边,感觉有无气味,再观察胸部有无起伏动作,最后仔细听有无气流呼出的声音。

若无上述体征可确定无呼吸,判断及议论时间不得高出10秒钟如何畅达呼吸道:如头后仰、下颌上提抢救人工呼吸时应达到什么样的标准？每次吹气必定使患者的肺膨胀充分口对口人工呼吸如何做:在患者气道畅达与口部张开情况下进行:①按于前额的一手的拇指与食指捏闭患者鼻孔②术者深吸一口气后,张开嘴包住患者的口用力向患者口内吹气,要求吹气时快而深,直至患者胸部上抬③吹气达成后,放松捏鼻的手,再做下一次人工呼吸④每次吹襟怀为700-1000ml,吹气时暂停胸部按压⑤按压吹气比为15:2胸外按压的方法:掌根置于按压部位(2分),两手手指抬起(2分)肘部绷直(2分),以髋关节为支点(2分),以肩臂力量垂直向下按压(1分);放松时掌根部不走开胸骨定位点(2分)判断按压就可否有效的指征:呼吸改进或出现自主呼吸(1分);神志昏迷变浅(1分);扩大的瞳孔再度减小(1分);面色转红润(1分);可扪及大动脉搏动即为胸外按压有效(1分)除颤如何做:开启除颤器,在电极板上涂以导电膏(1分)（1）选择心电监护,瞧心电就可否一条直线或室颤(2分)（2）选择非同步除颤键;(2分)（3）选择能量,第一次除颤用200J,第二次300J,第三次360J(2分)（4）按充电键充电(1分)（5）正确布置电极于胸部(心尖部、右锁骨下)(2分)（6）确定无周围人员直接或间接与患者接触(1分)（7）同时按压两个放电按钮进行电击(1分)a) 使用达成,将旋钮选至“0”地址封闭电源或连续监护(1分)二、气管插管部分:(一)[适应证]有哪些？各种原因所致的呼吸衰竭,需心肺复苏以及气管内麻醉者;加压给氧;防范呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物;气道拥堵的抢救;复苏术中及抢救再生儿窒息等。

明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者(二)[用品]？麻醉喉镜、气管导管、气管导管连结收、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等三)[方法]？1.患者仰卧,头垫高locm,后仰术者右手拇、示、中指拨开上、下唇,提起下颌并启张口腔左手持喉镜沿右吵嘴置入口腔,将舌体稍向左推开,使喉镜片移至正中位,此时可见膳垂(悬雍垂)2. 沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根,稍上提喉镜,可见会厌的边缘连续推进喉镜片,使其顶端达舌根与会厌交界处,此后上提喉镜,以撬起会厌而展现声门3. 有手以握笔式手势持气管导管,斜口端对准声门裂,轻柔地插过声门而进入气管内放入牙垫于上、下齿之间退出喉镜听诊两肺有呼吸音,确定气管导管在气管内,且地址合适后,稳当固定导管与牙垫4. 气管导管套囊注入合适空气(3—5m1),使导管与气管壁密闭,便于协助呼吸或控制呼吸,并可防范呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管四)[注意点]？1. 插管前,检查插管用具就可否齐全适用,特别就是喉镜就可否光明2. 气管插管时患者应呈中度或深昏迷,咽喉反射消失或愚痴;如嗜睡或浅昏迷,咽喉反应矫捷,应行咽喉部表面麻醉,此后插管3. 喉镜的着力点应向来放在喉镜片的顶端,并采用上提喉镜的方法。

声门展现困难时,可请助手按压喉结部位,可能有助于声门展现,或利用导管管芯将导管弯成“L”形,用导管前端挑起会厌,推行盲探插管必要时,可推行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管4. 插管动作要轻柔,操作迅速正确,勿使缺氧时间过长,省得引起反射性心搏、呼吸骤停5. 插管后吸痰时,必定严格无菌操作,吸痰连续时间一次不应高出30s,,必要时于吸氧后再吸引经导管吸入气体必定注意湿化,防范气管内分泌物稠厚结痴,影响呼吸道畅达6. 目前所用套囊多为高容低压,导管留置时间一般不宜高出72h,72h后病情不见改进,可考虑气管切开术导管留置时期每2—3h放气1次三月份三基三严培训呼吸机使用(一)呼吸机的指征1. 由于呼吸停止或通气不足所致的急性决氧与二氧化碳气体交换阻挡2. 肺内巨大分流所造成的严重低氧血症,外来供氧无法达到足够的吸入氧浓度3. 在重要外科手术后,(如心、胸或上腹部手术)为预防术后呼吸功能凌乱,需进行预防性短暂呼吸机支持4. 某些情况下,可暂时人为过分通气,以降低颅内压,或在严重代谢性酸中毒时增加呼吸代偿5. 在某些神经,肌肉疾病中,由于肺活量受限,无法产生有效自觉呼吸,可应用机械呼吸,增加通气,以防范肺不张与分泌物滞留。

二)呼吸机治疗的相对禁忌证1. 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭2. 伴肺大泡的呼吸衰竭3. 张力性气胸4. 心肌拥堵继发的呼吸衰竭5、重症肺结核(三)每分钟通襟怀就是什么看法:平时就是潮襟怀与呼吸频率的乘积所决定平时潮襟怀在10-12毫升/公斤,频率12-16次/分(四)控制呼吸(C)合适什么情况下使用适用于呼吸完好停止或呼吸极微的患者五)何为协助呼吸？何时采用？呼吸频率由病人控制,吸气由病人吸气动作所产生的气道内负压所触发,但输入襟怀则由机器的预定值供给,采用压力或流量触发形式,适用于有自主呼吸,但通气不足五)何为控制协助呼吸(A/C);何时使用？同时拥有上两种模式功能如病人自主呼吸能产生足够负压则可产生吸气触发,反之,则由机器预定频率送气,当病员呼吸增强,由控制呼吸过分到协助呼吸时,可采用此种方式(六)机械呼吸的并发症1、气管插管、套管相关的并发症:气管导管拥堵,导管脱出,喉损害,气管粘膜损害,皮下气肿2、机械通气治疗引致的并发症:通气不足,通气过分,低血压,气压伤,其他脏器的损害;肾、肝、肠道3、氧中毒;4、呼吸道感染四月份三基三严培训现场心肺复苏术(一)适应证各种原因所造成的循环骤停(包括心脏骤停、心室颤动及心搏极弱)或呼吸骤停(脑疝、脑干损害引起)。

二)禁忌证1 、胸壁开放性损害2 、肋骨骨折3 、胸廓畸形或心脏压塞4(、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者,可不用进行复苏术如后期癌症等三)操作方法心肺复苏(CPR)就是一个连结、系统的抢救技术,各个环节应亲近结合不中断地进行现场心肺复苏术的步骤以下:1、判断环境就可否安全2、证明迅速用各种方法检查病人,迅速判断有无损害,就可否有反应确定病人意识丧失后应马上进行抢救3、体位仰卧在坚固的平(地)面上若是患者面朝下时,应把患者整体翻转,即头、肩、躯干同时转动,防范躯干扭曲,头、颈部应与躯干向来保持在同一个轴面上将双上肢放置身体两侧4 、畅达呼吸道除去患者口中的异物与呕吐物,有假牙托者应取出采用仰头举颏法及托颌法使呼吸道畅达操作方法就是仰额托颌法:一只手放在患者前额,用手掌把额头用力向后推,使头部向后仰,另一只手的手指放在下颏骨处,向上抬颏,使牙关封闭,下颏向上抬动托颌法:把手放置患者头部两侧,肘部支撑在患者躺的平面上,握紧下颌角,用力向上。