心脏起搏器培训资料：ICD 感知、识别和治疗.ppt

ICD 感知、识别和治疗感知、识别和治疗 ICDs 具有两种能力……..室性心律失常的诊断室性心律失常的治疗室性心律失常诊断室性心律失常诊断•室颤–心动周期不规律–振幅很小•室速 –心动周期规律(单形多见)ICDs 仅识别和治疗两种室性心律失常……..室性心律失常治疗室性心律失常治疗•Shocks-电除颤–Non-committed–Committed•Cardioversion-同步电复律 (Non-committed)•ATP (超速起搏)–Burst–RampICD能提供的治疗.内容大纲内容大纲 –最基础的最基础的!üAuto-adjusting SensitivityüVT NID (连续计数)üVF NID (概率计数)ü二区识别 (VT/VF)üInterval Plot 基础ü三区识别 üCombined Count联合计数üShocks 放电治疗üCommittedüNon-CommittedüAbort Rule 放弃标准üTermination Rule 终止标准üZone Merging 区域合并üAnti-Tachy Pacing–Smart Mode 智能模式–Progressive Episodes渐进性治疗T TD D…. …. 识别功能识别功能….….….…. ….…. 治疗功能治疗功能……….……….F FD DDetection: A & V Sensitivity默认默认 0.3mV ?!?!?!Detection: Auto-Adjusting Sensitivity 自动调整感知灵敏度自动调整感知灵敏度•Sensitivity – 默认 0.3mVVPVSVPVSVSVSVSVS0.3 mVAuto-adjusting • Auto-adjusting Sensitivity•使 ICD 良好感知 VF•避免感知 T波与起搏脉冲•逐波调整•A & V 通道均调整•同时应用于Brady Pacing自动调整感知灵敏度自动调整感知灵敏度* in Medtronic devices A/V通道均调整通道均调整自动调整感知灵敏度 decay constant衰减常数衰减常数自动调整感知灵敏度心室通道显示* in Medtronic devices自动调整感知灵敏度Medtronic ICD心房心室心室Post-AS75% of peak EGM amplitude (max 8x set value)Decay constant: 200msNo adjustmentPost-APNo adjustmentIncreased by 0.45 mV Decay constant: 60msPost-VSNo adjustment75% of peak EGM amplitude (max: 8x set value)Decay constant:450 msPost-VP4x set valueDecay constant: 60ms4.5x set value (max 1.8mV).Decay constant: 450ms问题问题 ICD应用什么特征来区分应用什么特征来区分 VT 和和VF? Ventricular FibrillationVentricular FibrillationVentricular TachycardiaVentricular Tachycardia答案答案: 心率心率 (心动周期心动周期) 或或 “识别区识别区”.室性心律失常识别的基本法则室性心律失常识别的基本法则•心率 (Zones) -识别分类：VT/VF•持续时间 (NID) -治疗早晚:VT/VF所有识别方法都使用两个参数……...Overlapping, zones  Rx  ICD 参数介绍参数介绍Pacing Zone (Lower Rate to Upper Rate)LRUR起搏器不能识别室性心律失常 ……识别区识别区- FDI & TDIPacing Zone (Lower Rate to Upper Rate)LRURTDIVT ZoneFDIVF ZoneTDI = “Tachy Detect Interval”FDI = “Fib Detect Interval”Zones: Detection 界面界面 The TDI is set to ________ ms which is ________ bpm.The FDI is set to ________ ms which is ________ bpm.400320150188Detection Detection ZonesZonesNote 400 ms = 150 BPMNote 400 ms = 150 BPM320 ms = 188 BPM320 ms = 188 BPM识别区识别区 & 标记通道标记通道 & 治疗治疗VSVSVSVFVTFDIFDITDITDIVSVSVSVSTSVSVSFSATP- Anti-Tachycardia PacingCE - Charge EndCD - Cardioversion/Defibrillation, or “Charge delivered” CNID - Combined Number of Intervals to Detect FD - Fibrillation DetectionFDI - Fibrillation Detection IntervalFS - Fibrillation SensingFTI - Fast Ventricular Tachycardia Detection Intv.FVT - Fast Ventricular TachycardiaNID - Number of Intervals to Detect -Initial NIDRNID - Number of Intervals to RedetectTD - Tachycardia DetectionTDI - Tachycardia Detection IntervalTF - Tachy Fast TS - Tachycardia SensingTP - Tachycardia Pacing Zones/Cycle Lengths/MarkersVT500VF320•注意观察ICD 列出的心动周期长度? ____________________•间期为 509ms 被标为 500 ms (500ms 代表了 500-509) ，标为 “VS”还是“TS”. VS （向右看）•为什么是VS?_______________________________按照 9舍10入原则 500 to 509 是正常窦律区 (“VS”)VSTS500490TS320310FS标出心动周期长度标出心动周期长度VTTDI = 400VFFDI = 300存储器规则存储器规则: “On the line, 向右看向右看.”标记为标记为FS的最长间期是的最长间期是? __________400ms的间期会被标为什么的间期会被标为什么? __________Normal Sinus299 ms390TS399300309TS400409VS290299FSVSVS将间期标记为将间期标记为 FS, TS, VS450ms =400ms =340ms =380ms =320ms =280ms = (HINT: On the line, look to the right)FSFSTSTS320ms320ms400ms400ms将间期标记为将间期标记为 FS, TS, VS450ms =400ms = 340ms =380ms =320ms =280ms = (“向右看齐”)FSFSTSTS320ms320ms400ms400msVSVSTSTSTSFSDuration持续时间持续时间 = NID (# of Intervals To Detect)400 ms 400 ms 是什么参数决定了ICD释放干预室性心律失常治疗的时间?回答: _______320 ms320 msNIDWe’ve We’ve discussed discussed (rate) zones(rate) zones识别计数器的类型识别计数器的类型VTCounterVFCounterFS FS VS FS FS FS VS FS概率计数器概率计数器概率计数器概率计数器连续计数器连续计数器连续计数器连续计数器TS TS TS TS TS TS TSVT Detection•Tachy detection interval (TDI)•“__________” 计数器 (VT时间期规则)•V-sense 会 ____ 连续计数器，即清零重新计数VT Counter 0 12345 6 7 8 9 10 11 12Interval (Rate)320 ms (188 bpm) 400 ms (150 bpm)VFVTTSTSTSTSTSTSTSTSTSTSTSTSVSTDTDITDIVFVTFVTTS      连续重置12VT Detection WorksheetVT 连续计数器TS TS VS VS TS TS TS FS TS TS TS TS TS TD 出现 FS 时 VT 计数器怎么计数?出现 FS 时，哪个计数器计数增加?VT Detection WorksheetVT连续计数器TS TS VS VS TS TS TS FS TS TS TS TS TS TD 1 2 0 0 1 2 3 3 4 5 6 7 8 9 VT NID is 9出现 FS 时 VT 计数器怎么办?VT 计数在出现“FS”时保持不变 VF 计数器. 出现 FS 时，增加哪个计数器计数?为什么出现 TD ?NID=9NID=9，，VTVT识别成立识别成立VF Detection•Fibrillation detection interval (FDI)•VF 初始 NID•“__________” 计数器 (杂乱/i间期不规则/允许有漏识别)VF counter 1 2 3 4 5 6 7 7 8 9 10 11 11 12Interval (Rate)320 ms (188 bpm)360 ms (167 bpm)400 ms (150 bpm)VFVTFDIFDI16 Beat Rolling Window16 Beat Rolling Window       概率 12/16VF Detection Worksheet 适用 VF 概率计数器 FS FS TS FS FS FS VS FS FS FS VS FD VF NID是多少?出现 VS 时 VF 计数器会怎样?VF Detection Worksheet VF Probabilistic Counter-概率计数器 FS FS TS FS FS FS VS FS FS FS VS FD 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 VF NID是多少? 1 2 2 3 4 5 5 6 7 8 8 99/12出现VS， VF 计数器怎样改变?出现“VS”时， VF 计数器保持不变“Rolling-滚动滚动” VF 计数器计数器VF probabilistic counter-概率计数器如果 VF RNID 是: 9/12，再识别什么时候出现？ FS VS VS FS FS VS FS FS VS VS FS FS FS FSFD “Rolling-滚动滚动” VF 计数器计数器VF probabilistic counter-概率计数器如果 VF RNID 是: 9/12，再识别什么时候出现？ FS VS VS FS FS VS FS FS VS VS FS FS FS FSFS 7/1212 beat rolling window1 2 3 4 5 6 7 FD?FD?“Rolling” VF CounterVF probabilistic counter概率计数器如果如果VF RNID 是: 9/12，再识别什么时候出现？ FS VS VS FS FS VS FS FS VS VS FS FS FS FSFS 1 2 3 4 5 6 77/1212 beat rolling windowFD?FD?“Rolling-滚动滚动” VF 计数器计数器 VF probabilistic counter-概率计数器 如果VF RNID 是: 9/12，再识别什么时候出现？ FS VS VS FS FS VS FS FS VS VS FS FS FS FSFS 1 2 3 4 5 6 7 88/1212 beat rolling windowFD?FD?“Rolling-滚动滚动” VF 计数器计数器VF probabilistic counter：概率计数器如果VF RNID 是: 9/12，再识别什么时候出现？ FS VS VS FS FS VS FS FS VS VS FS FS FS FSFD1 2 3 4 5 6 7 8 912 beat rolling window9/12 !!!FD?FD?复习复习•Auto-Adjusting Sensitivity•Detection Zones (2 zones)–TDI & FDI•Detection Zones/Counters–VT Zone (连续)–VF Zone (概率)–“NID”FS FS VS FS FSTS TS TS TS TSVTCounterVFCounter Combined Count联合计数联合计数•当当 VF 在在 VT 和和 VF zones跳跃时，识别会出现问题跳跃时，识别会出现问题. •只要只要 VT 和和 VF zones 都打开都打开 , Combined Count 自动自动 运行运行以保证以保证 及时识别及时识别 而不管区域是否波动而不管区域是否波动.不识别或延误识别室颤……..Combined Count – 6,7,8 原则原则 VF Counter value0 1 2 3 3 4 4 4 4 4 4 5 6 7 8 9 VT Counter value 0 0 1 2 3 4 5 5 5 5 5 5 11 12 13 14Combined Count12/16Lookback 8NIDs NOT met14/16Combined whenVF count > 6CC VF NIDICD enables “cc”ICD enables “cc”whenever VF count is 6 or morewhenever VF count is 6 or moreORORHow did theICD meetDetection?7/6Combined Count 和和 “6, 7, 8 rule”•只要只要 VF 计数达到计数达到 “6”，， CC 被激活，被激活，•CC detection NID 是是 “7/6th” the VF NID•CC looks back “8” – 只要一个间期是只要一个间期是 “Fib sense” 就识别为就识别为 VFVF NID = 12/16CC NID = 14/16 (7/6 x 12)1 2 3 4 4 4 4 4 4 4 5 1 2 3 4 4 4 4 4 4 4 5 6 7 8 96 7 8 9CC 和和 “1, 2, 3 rule” to NID & RNID•Add “1” to 9/12 (10)•Add “2” to 12/16 (14)•Add “3” to 18/24 (21)常用设置常用设置Combined Count WorksheetVF NID 12/16CCNID =VT NID 16下列适用联合计数: V S VS FS TS FS TS FS TS TS TS FS TS FS FS FS FSVT counterVF counterCombined CounterVF detected due to “look back 8” rule只要一个间期是 FS = 就识别为 VF0 0 1 1 2 2 3 4 5 5 6 6 6 6 60 0 1 1 2 2 3 4 5 5 6 6 6 6 612 13 1412 13 14FD7 7/6 x 12 = 14/16/6 x 12 = 14/160 0 1 1 2 2 3 3 3 3 4 4 5 0 0 1 1 2 2 3 3 3 3 4 4 5 6 7 86 7 8 look back 8Interval Plot（间期点图）（间期点图）Arrhythmia ___________Arrhythmia ___________Zone ___________Zone ___________Therapy ___________Therapy ___________VFVF ZoneDefib Shock!FDIFDIVF NID MetVF NID MetV-V Cycle LengthV-V Cycle LengthTDITDIInterval PlotVT NID MetVT NID MetArrhythmia ___________Arrhythmia ___________Zone ___________Zone ___________Therapy ___________Therapy ___________VTVT ZoneBurstInterval Plot 提示提示NormalNormalSinusSinusVTVTNormalNormalSinusSinusInterval Plot 提示提示Atrial FibrillationAtrial Fibrillation(AF)(AF)VTVTAFAFFVTFVTInterval Plot 提示提示AFAFAFAFInterval Plot 提示提示这幅图出现了什么问题这幅图出现了什么问题?…..Arrhythmia ________Zone ________Therapy ________“不必要的不必要的疼痛治疗疼痛治疗”VT (规律)VF ZoneDefib Shock!30J30JVFVTFast VTFast VTVFVFVTVTFVT Zone (3 zone 设置设置)Arrhythmia ____________Zone ____________Therapy ____________FVT Zone Via VFBurstBurstVT (Regular)FVT Zone (via VF)ATPVFVTFVT“PainFree—无痛治疗无痛治疗”VFVFVTVTFVTFVTPainFree study showed 97% of VF was FVT, 77% pace terminableFVT Zones (via VF )• 提供提供 ___________ 治疗治疗 (ATP) 在在 VF zone.• TF* 增加增加 _______ counter.• FTI (Fast Tachy Interval) = ____ msEnableONONONVFFTIFTIVTFVTDetection Interval320 ms (188 bpm)240 ms (250 bpm)400 ms (150 bpm)VFFVTVTPainless-无痛VF240VF counterVF counterVT counterVT counter三区识别三区识别: FVT via VF 120ms 250ms 320ms 400ms 0 -noiseVF ZONEFVT ZONEVT ZONEFDI 320 msFTI 250 msTDI 400 ms短于短于 _____ms 被认为是噪音和被认为是噪音和 非生理性非生理性 (Non-programmable blanking)120FVT Worksheet使用下列参数画出每个区:用适当的标记通道标注每个区.TDI = 400msFDI = 300msFTI = 250msFVT Worksheet120ms 250msVFFVTVTTDI = 400msFDI = 300msFTI = 250msT TS S T TF*F*F FS S问题问题: TF* : TF* 标注增加那个计数器标注增加那个计数器? VF VT or FVT? VF VT or FVTVF CounterVF CounterVT CounterVT Counter400ms300ms标注点代表哪个计数器？标注点代表哪个计数器？TF•T • FVTCounterVFCounter标注间期为标注间期为 FS, TS, VS or TF* 400ms =360ms =300ms =280ms =250ms =240ms =(HINT: On the line, look to the right)FSFSTSTS300 ms300 ms400 ms400 msTF*TF*250 ms250 ms标注间期为标注间期为 FS, TS, VS or TF* 400ms = VS360ms = TS300ms = TS280ms = TF*250ms = TF*240ms = FSFSFSTSTS300 ms300 ms400 ms400 msTF*TF*250 ms250 ms(HINT: On the line, default to the right)标注间期为标注间期为 FS, TS, VS or TF* 400ms = VS360ms = TS300ms = TS280ms = TF*250ms = TF*240ms = FSFSFSTSTS300 ms300 ms400 ms400 msTF*TF*250 ms250 ms(HINT: On the line, default to the right)FVT Detection via VF CounterTFITF•TF•TF•TF•TF•TF•TF•TF•TF•TF•TF•VSVSVSVSVS12345678LOOKBACK WINDOW(8 INTERVALS BEFORE NID)当当 FVT 为为 on, 识别通过回望识别通过回望8个决定个决定 “Look-back 8”. (以最快的区为准以最快的区为准…)12/16 VF NID Met•如所有间期 TF*,…… 识别为FVT.• 只要有一个为 FS,…….. 识别为Fib.VFVTFVTT TF*F*F FS SFVT via VT• 区别治疗两种不同频率的区别治疗两种不同频率的 VTs .• “TF” 事件增加事件增加 VT 连续连续 计数器计数器 EnableONONONVFFTIFTIVTFVTVFFTIFTIVTFVTDetection Interval320 ms (188 bpm)360 ms (167 bpm)400 ms (150 bpm)VFFVTVT连续计数器连续计数器连续计数器连续计数器T*T*F FT TS SF FS SFVT Detection via VT CounterLOOKBACK WINDOW(8 INTERVALS BEFORE NID)VSVSVSTSTSTSTSTSTSTSTSTST*FTSTIF12345678VT NIDMet• 如8个都是 TS,………...… 识别为VT.• 只要有一个是 TF or FS,…….识别为FVT.VFVTFVTT TS ST*T*F FF FS S复习复习üAuto-adjusting SensitivityüVT NID (连续计数)üVF NID (概率计数)ü二区识别 (VT/VF)üInterval Plot 基础ü三区识别 üCombined Count联合计数üShocks 放电治疗üCommittedüNon-CommittedüAbort Rule 放弃标准üRNID 再识别NIDüTermination Rule 终止标准üZone Merging 区域合并üAnti-Tachy Pacing–Smart Mode 智能模式–Progressive Episodes渐进性治疗T TD D…. …. 识别功能识别功能….….….…. ….…. 治疗功能治疗功能……….……….F FD D• • VF Rx1 (10J VF Rx1 (10J 安全范围安全范围) )• • 双向波除颤双向波除颤• • 放电路径放电路径 (AX(AXB Vs. BB Vs. BAX)AX)AXAXB BB BAXAX电除颤治疗电除颤治疗 VF HVXHVBHVAHVXHVBHVANon-Committed Shocks 非约定式电击治疗非约定式电击治疗初始的 VF 识别及所有VT同步电复律CV is always non-committedNon-Committed Shocks•释放 non-committed shock ， ICD 必须对“心律失常” 事件________ 和 ________.•因为充电期间, 心律失常可能会自动终止.Reconfirm再确认Synchronize同步ReconfirmReconfirmSync.Sync.Ignore refractory sensesIgnore refractory sensesVFVT+60+60Am I still in the arrhythmia?Am I still in the arrhythmia?In order to abort, the ventricles must be > TDI + 60msIn order to abort, the ventricles must be > TDI + 60msNon-Committed Shocks“心律失常窗口” = 最长 Zone的间期 + 60 msCEVRVSVSIgnoreReconfirmedSyncReconfirm: Still in the arrhythmia?Reconfirm: Still in the arrhythmia?VFVT+60+60Sync to next arrhythmic eventSync to next arrhythmic eventVFVT+60+60VF & VT Zone ON  (TDI + 60)Shock!CDNon-Committed ShocksCEVSVSVRIgnoreReconfirmedSyncReconfirm: Still in the arrhythmia?Reconfirm: Still in the arrhythmia?VF+60+60Sync to next arrhythmic eventSync to next arrhythmic eventVF+60+60VF Zone Only  (FDI + 60)“心律失常窗口” =最长 Zone的间期 + 60 msShock!CDMarquisShock!CDCommitted ShocksVF Shocks 2-6 “Committed”Committed Shocks•释放一次 committed shock ， ICD 试图与R波________, 否则释放 ___________.•同步窗口: Gem = 500ms, Marquis = 900ms同步Asynchronously（非同步放电）CESync. WindowVSCDShock!CDShock!… If no QRS to sync to …放弃释放治疗放弃释放治疗CETDI + 60TDI + 60TDI + 60TDI + 60VSVSVSVSVR放弃治疗放弃治疗不应期窗口 (400ms)，此窗口内第一个心室事件后终止. 不应期事件开始第一个心律失常窗口Marquis在充电期间在充电期间“观察是否放弃观察是否放弃”, Gem “CE”以后以后再看再看.“4/5个放弃个放弃”-Non-Committed ShocksDefibrillation therapy cancelled during charging when VF terminates spontaneouslyMarquis2 ，， 4原则原则- Non-Committed ShocksCEVSVSVRIgnoreReconfirmedAbort #1VF+60+60VF Zone Only  (FDI + 60)VF+60+60VSVSAbort #2Abort #3VF+60+60VF+60+60VSVF+60+60SHOCK!SHOCK!SYNC2个事件治疗，4个正常事件后放弃.V-VV-V间期大于间期大于 > FDI + 60ms> FDI + 60ms事件终止标准事件终止标准 “_______________ 终止终止”事件终止标准是：事件终止标准是：8个个 连续连续 大于等于程控的最慢区间期大于等于程控的最慢区间期8TERMINATION WINDOW(8 CONSECUTIVE INTERVALS ³ ³ TDI)VS7VS6VS5VS4VS3VP2VP1VS“8 to Terminate” (consecutive)CDTDIBlankTDITDITDIVSVSVSVS#2 TermTDIVS#3 Term#4 Term#1 TermVS#5 TermTDITDIV VS SV VS STDITDI#6#6TermTerm#7#7TermTerm事件在此终止事件在此终止事件在此终止事件在此终止. .TDITDI#8 #8 TermTermV VS SCount toward Count toward Termination Termination starts with 2starts with 2ndnd interval after interval after blankingblankingNote that there is no “+60” needed to see terminationNote that there is no “+60” needed to see termination小结小结•FD•CE治疗：同步或（2，心律失常窗口） 非同步 （R 波，同步窗口）放弃：同步治疗（4）and 终止：（ 8 ）•CD事件终止：8 or @ RNID 可以放弃（Marquis）同步除颤同步除颤除颤后起搏，除颤后起搏，=8，事件终止，事件终止VF诊断成立诊断成立充电充电再确认再确认再识别再识别 (1st Rx Failure)RNIDZone Merging可程控的再识别可程控的再识别 NID•要更快释放下一次治疗•总是要短于初始的 NID•18/24 的优点是 ___________.减少 shocksFVT & Zone Merging (via VF)-区域合并区域合并• 不能程控. • 保证释放最积极的治疗. • 区域合并保持到事件结束.VFVTFVTTerminationTermination26J26JShock!Shock!VFVTFVTAt least 1 FS“FD”VFVTRx #2Rx #2ZoneZoneMergedMerged30J30JShock!Shock!VTVTFVTFVTVFVFRedetection“FD”Zone Merging FVT via VFVFFVTVTVF FVT zone区会并入区会并入 VF zone.VT所有的再识别都用所有的再识别都用VF治疗治疗.InitialDetectionVFRedetection如果如果8个里面只要有一个是个里面只要有一个是 VF，， 就会识别为就会识别为 VF；如果治疗失败；如果治疗失败FVT & Zone Merging (via VT)• 不能程控不能程控. • 保证释放最积极的治疗保证释放最积极的治疗. • 区域合并保持到事件终止区域合并保持到事件终止.VFVTFVTTerminationTerminationVTVT8/8 TS“TD”Rx #1Rx #1BURSTBURSTRAMPRAMP1 FS“TF”“TF” VTRx #2FVTFVTVFFVTZone MergedZone MergedFVTFVTRx #3Rx #3VFFVTVTZone Merging FVT via VTVFFVT VTVFFVTVT zone区会并入区会并入 FVT zone.InitialDetectionRedetection“治疗合并治疗合并”所有再识别都会释放更积极的治疗所有再识别都会释放更积极的治疗.如果如果8个里面只要有一个是个里面只要有一个是 TF 或或FS，， 就会识别为就会识别为 FVT；；如果如果FVT 治疗失败治疗失败Zone Merging 规则规则– FVT via VF•如果如果8个都是个都是 FVT, 则识别为则识别为 FVT ，不，不出现区域合并出现区域合并.•如果如果8个里面有一个个里面有一个是是 VF ，识别为，识别为VF ，， FVT zone 并入并入 VF zone. TFTF•TF•TF•TF•TF•TF•TF•TF•FDTF•TF•TF•TF•TF•TF•TF•FSICD治疗–抗心动过速起搏抗心动过速起搏 (ATP) 定义定义：：•发放比识别到的心动过速频率更快的发放比识别到的心动过速频率更快的起搏脉冲起搏脉冲分类：分类：•Burst/Ramp/Ramp+功能：功能：•能够有效终止折返引起的心动过速能够有效终止折返引起的心动过速低能量低能量抗心动过速起搏(ATP)•可程控的参数可程控的参数:–阵数阵数(Sequence):一次治疗中一次治疗中ATP发放的次数发放的次数(最多最多10阵阵)抗心动过速起搏(ATP)•可程控的参数可程控的参数:–脉冲脉冲(Pulse) – 每阵起搏中发放脉冲的个数每阵起搏中发放脉冲的个数(1-15个个)抗心动过速起搏(ATP)•可程控的参数可程控的参数:–发放脉冲的频率发放脉冲的频率( %或或ms )抗心动过速起搏(ATP)–Burst•发放一阵相同间期的脉冲发放一阵相同间期的脉冲•每阵的间期递减每阵的间期递减抗心动过速起搏(ATP)ATP Acceleration：如果再识别前的四个间期的平均值比初始初始识别VT前四个间期的平均值短了60 ms 或以上就认为心律被加速. 一旦判断为加速加速, ICD 会跳过接下来的ATP治疗阵 ，释放下一个程控的治疗.抗心动过速起搏(ATP)抗心动过速起搏(ATP)•类型二类型二:–Ramp•一阵间期递减的起搏脉冲一阵间期递减的起搏脉冲•每阵序列增加一个脉冲每阵序列增加一个脉冲抗心动过速起搏(ATP)抗心动过速起搏(ATP)•Burst与与Ramp的结合的结合•一阵一阵Ramp序列序列(2个脉冲个脉冲) 后紧跟一阵后紧跟一阵burst序列序列 •每阵增加一个起搏脉冲每阵增加一个起搏脉冲Programmed Values:Number of S1 Pulses = 4Number of Sequences = 4R-S1% = 75%S1-S2% = 69%S2-SN% = 66%* in Medtronic devices–Ramp + Ramp+抗心动过速起搏抗心动过速起搏( (ATP)ATP)抗心动过速起搏(ATP)•ATP最小间期最小间期/频率限制频率限制 :–ATP治疗允许的最快程控频率治疗允许的最快程控频率(最短间期最短间期)抗心动过速起搏(ATP)programmingprogramming事事件件VTRx1=Burst VTRx2=Ramp VTRx3,4,5,6 = CV1 VTRx1 ®® VTRx2 ® ® NSR VTRx1 不不成功成功2 VTRx1 ® ® VTRx2 ®® NSR VTRx1 不不成功成功3 VTRx1 ®® VTRx2 ®® VTRx3 ®® NSR VTRx1 & VTRx2 不不成功成功4 VTRx1 ®® VTRx2 ®® NSR VTRx1 不不成功成功 – VTRx1自自动失活动失活5 VTRx2 ®® NSR 监监测到新的事件后，测到新的事件后， VTRx2 作作为第一次治疗为第一次治疗治治疗过程疗过程注注释释抗心动过速起搏抗心动过速起搏( (ATP)-ATP)-智能模式智能模式( (Smart Mode)Smart Mode)–自动关闭连续自动关闭连续4次事件中失效的次事件中失效的ATP治疗，治疗，“首位淘汰制首位淘汰制”*Medtronic Programming Screen智能模式智能模式( (Smart Mode)Smart Mode)程程控控ICD治疗–渐进性治疗（渐进性治疗（Progressive episodes therapy））• 确保同一事件中的后一个治疗等同于或比前一确保同一事件中的后一个治疗等同于或比前一个治疗更积极个治疗更积极 Progressive episodes therapyICD 治疗治疗•举例举例:–如果释放了如果释放了VF 治疗治疗, 则在余下的同一事件中则在余下的同一事件中只能释放只能释放VF治疗治疗,尽管再识别时可能是尽管再识别时可能是 VT 或或 FVT–如果如果 VT 治疗释放了治疗释放了CV, 则则 FVT 治疗中程控治疗中程控的的ATP治疗都会跳过去，直接释放治疗都会跳过去，直接释放CV治疗治疗•ATP 治疗被认为是最不积极的治疗治疗被认为是最不积极的治疗•可程控可程控 On 或或 Off* in Medtronic devicesProgressive episodes therapyICD 治疗治疗Progressive episodes therapyprogrammingprogramming心心室节律稳定性室节律稳定性Ventricular Rate Stabilization(VRS) •目的：消除室性期前收缩（目的：消除室性期前收缩（PVC））后的长间期后的长间期•运作：每个运作：每个PVC后，后， 根据程控的根据程控的VRS间期增加值，逐步间期增加值，逐步平滑期前心室事件和下一心室事件之间的间期，直至达平滑期前心室事件和下一心室事件之间的间期，直至达到正常自身频率到正常自身频率ICD 治疗治疗心心室节律稳定性室节律稳定性 （（VRS））心心室节律稳定性室节律稳定性 （（VRS））不影响不影响intrinsic, activity, or lower rateICD 治疗治疗ICD 治疗治疗心心室节律稳定性室节律稳定性 （（VRS））programmingprogrammingHigh Rate Time OutHigh Rate Time Out复习复习üAuto-adjusting SensitivityüVT NID (连续计数)üVF NID (概率计数)ü二区识别 (VT/VF)üInterval Plot 基础ü三区识别 üCombined Count联合计数üShocks 放电治疗üCommitted vs Non-CommittedüAbort Rule 放弃标准üRNID 再识别NIDüTermination Rule 终止标准üZone Merging区域合并üAnti-Tachy Pacing–Smart Mode 智能模式–Progressive Episodes渐进性治疗Ventricular Rate Stabilization(VRS)T TD D…. …. 识别功能识别功能….….….…. ….…. 治疗功能治疗功能……….……….F FD D Sensing Detection Therapy8=lookcback6,7,8=combined count7/6VF NID= CC NID18/24=Suggetied VF initial NID4=Four to abort(non-consecutive,> slowest zone)4=ATP calculation (Ave of previous 4 intervals to TD)8=Eight to terminate(8 VS or VP > Slowest progr.zone)考考你的记忆力！考考你的记忆力！Case StudiesMarquisMarquisCase StudiesCase StudiesFloppy DiskFloppy Disk1)1)          Get the floppy disk entitled:Get the floppy disk entitled: “Marquis Case Studies” “Marquis Case Studies”2)2)          Turn Programmer on Turn Programmer on withoutwithout floppy disk inserted. floppy disk inserted.3)3)          Click the “Select Model” icon.Click the “Select Model” icon.Select the Tachyarrhythmia radio buttonSelect the Tachyarrhythmia radio buttonSelect the Select the Marquis VR 7230 – Read From DiskMarquis VR 7230 – Read From DiskPress Start then Continue.Press Start then Continue.5)5)          Click on “Open File” at the bottom.Click on “Open File” at the bottom. Select the patient named Select the patient named “Louise Franzen”“Louise Franzen” 。