中医儿科临床诊疗指南癫痫.pdf

1 范围 本指南提出了癫痫的定义、诊断、辨证、治疗、预防和调护建议 本指南适用于 18 周岁以下人群癫痫的诊断和治疗 本指南适用于中医科、儿科、神经内科等相关临床医师使用 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本指南 癫痫 epilepsy 癫痫是以突然仆倒，昏不识人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐，惊掣啼叫，喉中发出 异声，片刻即醒，醒后如常人为特征，具有反复发作性特点的一种疾病本病主要指西医学 癫痫强直-阵挛性发作 本病还有“痫证” 、 “痫病” 、 “痫疾” 、 “羊癫风”等名称表述 3 诊断 3.1 既往史和家族史 1-4,7 患儿既往可有宫内窘迫、早产难产、产伤、缺氧窒息等围产期脑损伤病史，新生儿惊厥 史，热性惊厥史，中枢神经系统感染，脑肿瘤和脑外伤，颅内出血，精神运动发育迟滞，中 毒史，神经皮肤综合征，遗传代谢病等病史 家族中可有癫痫、热性惊厥、偏头痛、睡眠障碍、遗传代谢性疾病等病史 3.2 临床表现 2,7 临床表现为卒然仆倒、不省人事、两目上视、牙关紧闭、口唇紫绀、口吐涎沫、喉中痰 鸣、惊掣啼叫、项背强直、角弓反张、四肢抽搐、二便失禁等，具有突发突止、时间短暂、 自行缓解、醒后如常人、反复发作的特点。

若一次发作持续时间超过 30 分钟，或多次发作 时间超过 30 分钟，期间意识不恢复者，为癫痫持续状态 发作前可有头晕、胸闷、惊恐尖叫、恶心、腹部不适、心神不宁、幻听或幻视等先兆， 也可无发作前兆；发作后可有朦胧、嗜睡、短暂瘫痪、头痛，或恢复正常等不同表现部分 患儿发作有明显的诱因，常见的如：发热、感染、精神高度紧张（如玩电子游戏） 、疲劳、 睡眠不足、过度换气、情感波动、饥饿或过饱，以及视听觉刺激、预防接种等 患儿常伴不同程度的心理、行为、精神、认知等功能障碍，影响生活质量 3.3 辅助检查 1,2,3,4-7 脑电图：尤其长程视频脑电监测或 24 小时动态脑电图中出现棘波、尖波、棘慢波、尖 慢波及多棘慢波等痫性放电对诊断具有重要价值， 脑电图正常亦不能除外本病， 必须结合临 床是否有癫痫发作予以诊断 1 中医儿科临床中医儿科临床诊疗指南诊疗指南癫痫癫痫 神经影像学检查：电子计算机 X 线体层扫描（CT） 、磁共振成像技术（MRI）可发现脑结 构异常，协助明确病因单光子发射断层扫描和正电子发射断层扫描（PET）有利于病灶的 定位 其他：血生化、脑脊液检查、遗传代谢病筛查等有助于鉴别诊断或寻找病因。

3.4 需与癫痫鉴别的病种 2-5,7 偏头痛，屏气发作，晕厥，睡眠障碍，癔病，抽动障碍，舞蹈病，习惯性阴部摩擦等 4 辨证 4.1 惊痫证 2.5,7 起病前常有惊吓史；发作时惊叫、吐舌、急啼，惊惕不安，神志恍惚，面色时红时白， 四肢抽搐，神昏；平素胆小易惊、精神恐惧或烦躁易怒，寐中不安舌淡红，苔白，脉弦或 脉乍大乍小，或指纹青 4.2 痰痫证 2.5,7 发作时瞪目直视，喉中痰鸣，痰涎壅盛，四肢抽搐；平素面色少华，口粘多痰，胸闷呕 恶，可伴有智力低下、神识呆滞舌淡红，苔白腻，脉滑或指纹紫滞 4.3 风痫证 2.5,7 多由外感发热引起；发作时突然仆倒，两目上视或斜视，牙关紧闭，口吐白沫，口唇及 面部色青，颈项强直，全身强直或四肢抽搐，意识不清舌红，苔白，脉弦或弦滑，或指纹 浮 4.4 瘀痫证 2.5,7 既往产伤史、 脑外伤史或颅脑感染史； 发作时间有周期性， 发作时头目晕眩， 神识不清， 单侧肢体或四肢抽搐，抽搐部位、形式固定，或肢体麻木，或头部刺痛、痛有定处舌紫暗 或有瘀点，苔少，脉涩或指纹沉滞 4.5 虚痫证 2.4.5,7.8 以肾精亏虚证多见常表现为发病年久，屡发不止；发作时多以瘛疭抖动为主要表现， 年长女孩发作往往与月经周期有关，月经逾期不行、行经前易发作；平素体质较差，面色无 泽，时有头晕、神疲乏力，少气懒言，腰膝酸软，四肢不温，睡眠不宁，反应低下；可伴智 力发育迟滞。

舌淡或淡红，苔白，脉沉细无力或指纹淡红 偏脾气虚弱者，多面色无华，神疲乏力，少气懒言，纳呆便溏，舌淡，苔腻，脉细弱或 指纹淡红；偏肝肾阴虚者，多神思恍惚，面色晦黯，头晕目眩，两目干涩，健忘失眠，腰膝 酸软，大便干燥，舌红少苔或少津，脉细或指纹紫滞 5 治疗 5.1 治疗原则 癫痫的治疗，宜分标本虚实，实证以治标为主，着重豁痰、息风、顺气、定痫或镇惊、 活血； 虚证重在治本， 以益肾填精为主， 亦可辨证使用健脾益气或滋补肝肾 对于反复发作， 2 单纯中药治疗效果欠佳者可配合使用西药、针灸等综合疗法；伴认知损害者，应注重抗痫与 益智并举；合并严重精神或心理疾病者，可请相应专科协助诊治；若药物治疗无效且符合外 科手术指征者可行手术治疗 本病治疗时间较长，一般认为临床症状消失后仍应服药 23 年，如遇青春期则再延长 12 年，方可逐渐停药，切忌漏服、骤停及骤减抗痫药物，以免癫痫反复或加重癫痫发 作基本控制后，可将抗痫中药汤剂改为颗粒剂、膏方等剂型，便于服用及减停本病治疗药 物中部分矿物药、 动物药为毒性药物， 需按照 中华人民共和国药典 的有关规定谨慎应用 5.2 分证论治 5.2.1 惊痫证 治法：镇惊安神。

主方：镇惊丸（ 证治准绳 ）加减 （推荐级别：D） 2.5,7 常用药：茯神、麦冬、朱砂（另冲服） 、远志、石菖蒲、酸枣仁、胡黄连、珍珠母（先 煎） 、胆南星、钩藤（后下） 、天竺黄、水牛角（先煎） 、甘草 加减：发作频繁者，加蜈蚣、全蝎、僵蚕、白芍；夜间哭闹者，加煅磁石（先煎） 、琥 珀粉（冲服） ；头痛者，加菊花、石决明（先煎） 、川芎 5.2.2 痰痫证 治法：豁痰开窍 主方：涤痰汤（ 奇效良方 ）加减 （推荐级别：D） 2.5,7,9 常用药：石菖蒲、胆南星、法半夏、党参、茯苓、橘红、枳实、竹茹、甘草 加减：点头、发作频繁者，加天竺黄、琥珀粉（冲服） 、莲子心；头痛者，加菊花、苦 丁茶；腹痛者，加白芍、延胡索、川楝子；呕吐者，加赭石（先煎） 若痰火扰神，证见发作抽搐有力，意识丧失，伴急躁易怒、心烦失眠、目赤口苦、便秘 溲黄、舌红苔黄或黄腻、脉滑数者，可用礞石滚痰丸加减 （推荐级别：D） 4,10 5.2.3 风痫证 治法：息风止痉 主方：定痫丸（ 医学心悟 ）加减 （推荐级别：C） 2.5,7,11 常用药：天麻、浙贝母、胆南星、法半夏、陈皮、茯苓、 、丹参、麦冬、石菖蒲、远志、 全蝎、僵蚕、琥珀粉（冲服） 、朱砂（另冲服） 。

加减：高热者，加石膏（先煎） 、连翘、黄芩；大便秘结者，加大黄（后下） 、芒硝（溶 服） 、芦荟；烦躁不安者，加胡黄连、淡竹叶；感受风寒而发病者，加防风、羌活 5.2.4 瘀痫证 治法：活血化瘀 主方：通窍活血汤（ 医林改错 ）加减 （推荐级别：C） 2.5,7,12 常用药：赤芍、川芎、桃仁、大枣、红花、老葱、生姜、麝香（冲服） 3 加减：头痛剧烈、皮肤枯燥色紫者，加阿胶（烊化兑服） 、丹参、五灵脂；大便秘结者， 加火麻仁、芦荟若气滞血瘀者，宜疏肝理气、活血通络，可予柴胡疏肝散化裁 5.2.5 虚痫证 治法：益肾填精 主方：河车八味丸（ 幼幼集成 ）加减 （推荐级别：D） 2.5,7 常用药：紫河车（研末吞服） 、熟地黄、牡丹皮、泽泻、鹿茸（研末冲服） 、茯苓、山药、 熟附子（先煎、久煎） 、桂枝、五味子、麦冬 加减：抽搐频繁者，加鳖甲（先煎） 、白芍；智力迟钝者，加益智、石菖蒲；大便稀薄 者，加白扁豆、炮姜 若偏脾气虚弱者，以健脾益气为主，可予六君子汤化裁（推荐级别：D） 2.5,7；偏肝肾 阴虚者，以滋补肝肾为主，常予六味地黄丸或大定风珠加减 （推荐级别：D） 4 5.3 中成药 医痫丸（白矾、半夏、僵蚕、全蝎、生白附子、胆南星、乌梢蛇、蜈蚣、雄黄、朱砂、 猪牙皂） ：每 50 粒 3g。

成人用量：每服 3g，每日 23 次建议儿童用法用量：每服3 岁 1.0g，每日 2 次；36 岁 1.5g，每日 2 次；3 岁 2g，每日 3 次适用于风痫、惊痫、痰 痫等证，诸痫时发，两目上窜，口吐涎沫，抽搐昏迷 （推荐级别：D） 2,4,5 镇痫片（胆南星、茯苓、甘草、郁金、红参、莲子心、麦冬、牛黄、石菖蒲、酸枣仁、 远志、珍珠母、朱砂） ：每盒 24 片成人用量：每服 4 片，每日 3 次，饭前服用建议儿童 用法用量：每服3 岁 1 片、36 岁 2 片、6 岁 3 片，每日 3 次适用于痰痫、惊痫证， 症见癫狂心乱，痰迷心窍，神志昏迷，四肢抽搐，口角流涎 （推荐级别：D） 5 琥珀抱龙丸（胆南星、茯苓、甘草、红参、琥珀、山药、檀香、天竺黄、枳壳、枳实、 朱砂） ：每丸 1.8g开水化服，每服 1 丸，每日 2 次；婴儿每服 0.6 丸适用于惊痫、风痫、 痰痫证，症见发热抽搐，烦躁不安，痰喘气急，惊痫不安 （推荐级别：D） 13 礞石滚痰丸（煅青礞石、沉香、黄芩、熟大黄） ：每瓶 6g每服 12 瓶，每日 1 次 适用于痰痫、惊痫、风痫证，因痰火扰心致癫狂惊悸，或喘咳痰稠，大便秘结。

（推荐级别： D） 4 小儿抗痫胶囊（太子参、茯苓、天麻、石菖蒲、川芎、胆南星） ：每粒 0.5g每服 36 岁 5 粒、713 岁 8 粒，每日 3 次适用于脾虚风痰闭阻之虚痫证，发作时症见四肢抽搐、 口吐涎沫、两目上窜、甚至昏仆 （推荐级别：D） 2,14 羊痫疯癫丸（清半夏、厚朴、天竺黄、羌活、郁金、橘红、天南星、天麻、香附、延胡 索、细辛、枳壳、三棱、青皮、降香、芥子、沉香、莪术、乌药、防风、羚羊角） ：每 100 粒 6g成人每服 3g，每日 2 次儿童用法用量：每服 410 岁 1g、1015 岁 1.5g，每日 2 次适用于痰痫、风痫证，痰热内闭，忽然昏倒，口角流涎，手足抽动 （推荐级别：D） 7 5.4 其他疗法 4 5.4.1 体针 主穴：人中、太冲、百会、风池、内关、足三里人中、太冲用泻法；百会、风池、内 关用平补平泻法；足三里用补法留针 30 分钟，每 10 分钟行针 1 次每日针刺 1 次，8 日 为 1 个疗程，休息 2 日后可进行第 2 疗程 配穴：风痫加风府、风门；瘀痫加刺三阴交；痰痫配丰隆；惊痫加刺神门痫证昼发者 加刺申脉；夜发者加刺照海。

癫痫持续状态选内关、人中、涌泉，用强刺激法可配合电针 治疗 （推荐级别：C） 2,4,5,7,11,15 5.4.2 埋线疗法 取穴：大椎、腰奇、翳风、丰隆、三阴交 方法：无菌操作下，将羊肠线埋植在穴位的皮下组织（要注意检查肠线是否漏在皮肤外 面，以便及时处理） ，针孔覆盖消毒棉球，用胶布固定1 月后可以在原穴上继续埋植，3 个月为 1 个疗程 （推荐级别：C） 2,5,11 5.4.3 耳针 取穴：胃、皮质下、神门、枕、心、脑点、肝、肾、脑干 方法：每次选用 35 穴，留针 2030 分钟，间歇捻针，或埋针 37 日；也可用王不 留行按压刺激治疗 （推荐级别：D） 2.5,7 5.4.4 艾灸 取穴：大椎、肾俞、足三里、丰隆、间使、腰奇 方法：每次选用 12 个穴位，采用化脓灸法，隔 30 日灸治 1 次，4 次 1 个疗程以上 各穴可交替使用 （推荐级别：D） 4 6 预防与调护（推荐级别：D） 2.5,7 （1）孕期保持心情舒畅、避免精神刺激；防受惊恐，避免跌仆或撞击腹部；定期进行 产检，避免感染疾病、营养缺乏、特殊药物等因素对胎儿的不良影响 （2）对能引起智力低下、癫痫的遗传代谢病进行产前诊断，必要时终止妊娠。

（3）避免产伤、分娩窒息、颅内感染、颅脑外伤、颅内出血等不良因素 （4）避免高热、。