社保容易误解的地方.ppt

社保容易误解的地方,【1】搞混“生育津贴”与“产假工资” 案例： 罗小姐休产假期间，公司认为她已有生育保险津贴（但低于她的平均工资），所以没有支付产假工资为此爆发纠纷 解答： ①生育津贴：休假期间由社保机构提供的补贴费用需符合生育保险规定） ②产假工资：休假期间由企业单位提供的工资费用 ③案例主要争议点：两者怎么发放？ 休假期间，生育津贴高于平均工资的话，公司不用给产假工资如果低于，公司要补差额因此罗小姐可以追回一笔资金 对于未给职工缴纳生育保险的，或者没达到生育津贴领取标准的，职工由权利要求单位或企业支付其产假工资若未支付，则违反了劳动法的相关条例 员工若符合享受生育保险待遇，则发放生育津贴一般，先有社保局发放到用人单位的账户上，再由用人单位发放到职工的个人账户上即可 另外要注意的是，生育保险不得缴纳个税，若领取的生育津贴高于职工产前的标准，那么用人单位也不得扣除，如果低于产前工资，用人单位则要补差差额部分，可以一次性补足2】提早回家保胎，误以为没有工资可拿 案例： 一公司有位女员工怀孕后，身子也比较虚弱，因此家人建议她回家休养保胎对于此，工资怎么算？ 解答： 一般情况下，回家保胎休息，这种算医疗期，也就是说工资应该按照病假来计算。

如果没有其它特殊规定的话，理应至少能拿到当地最低工资的80% 【3】误以为拿到的养老金与缴费时间成正比 案例： 王老先生缴纳的养老保险是别人两倍，并且缴费年限相同，养老金能否拿到别人的两倍？ 解读： 月缴费额度的多少与养老金的多少并不是倍增关系养老金由基础养老金和个人账户划转部分构成，基础养老金是通过“指数化“与个人缴费基数、当地社会平均挂钩，并与缴费年限有关基础养老金的差别一般不大例如，月薪5000元和2500元的两人，两人按此标准同样缴费40年，退休后，两人个人账户中的钱分别约为20万和10万退休当年，两人的基础养老金均以1000元计算，那前者的养老金约为1000+1600=2600（元），而后者则为1000+800=1800（元），前者并不是后者的两倍4】搞混医保“缴费年限”和“连续缴费年限” 案例： 李先生由于上个月的医保断缴了，认为缴费年限受影响了，担心不能享受一样的医保待遇 解答： 医保基金与养老基金不同，属现付现支只要参加基本医保，就可享受待遇但为了控制道德风险(年轻时不生病不参加医保，等老了或生病了再参加医保)，才有了累计缴费和连续缴费之说 医疗保险累计缴费年限，指的是你一共交了多少年医保，中断过也没关系。

一般来说，男性要交够25年、女性交够20年(以本地社保规定为准)，退休后能免费享受同等医保待遇 医保的连续缴纳年限是指，连续缴纳了多少年医疗保险自停交之日起有2个月到3个月缓冲期，如果超过了这个期限，连续缴纳年限要重新计算，也就是连续缴费年限清零了，继续再缴纳，之前的年数也不会被累计上 比如你先交了5年，中断了半年，又再交20年，这样算，连续缴费年限就是20年，累计缴费年限为25年 医保断缴会被清零的是医保的连续缴纳年限，那么医保的连续缴纳年限清零后有什么影响呢？以广东省为例： 1、影响享受大病门诊待遇 享受大病门诊待遇的参保人发生的基本医疗费用、地方补充医疗费用，分别由基本医疗保险大病统筹基金、地方补充医疗保险基金按以下比例支付: 连续参保时间未满12个月的，支付比例为60%; 连续参保时间满12个月未满36个月的，支付比例为75%; 连续参保时间满36个月的，支付比例为90% 2、影响基本医疗保险统筹基金支付额度 参保人每个医保年度基本医保基金支付限额与其连续参保时间挂钩，连续参保时间不满6个月的、满6个月不满12个月的、满12个月不满24个月的、满24个月不满36个月的、满36个月不满72个月的，满72个月以上的，“封顶线”分别为本市上年度在岗职工平均工资的1倍、2倍、3倍、4倍、5倍、6倍。

3、影响地方补充医疗保险基金支付额度 连续参保时间不满6个月的、满6个月不满12个月的、满12个月不满24个月的、满24个月不满36个月的、满36个月不满72个月的，满72个月以上的，地方补充医疗保险基金支付额度“封顶线”分别为1万元、5万元、10万元、15万元、20万元、100万元5】搞不清医保哪些可以报销，哪些不可以 案例： 王女士在诊所开了一些营养滋补的药品，但却不能用医保报销，为什么？ 解读： 一、药品报销 1、基本医疗保险给付范围内的药品 纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种 甲类药物：指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物 这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用病人不需要支付 乙类药物：目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整 乙类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用 2、不能报销的药品种类 1、主要起营养滋补作用的药品 2、部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类 3、用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂 4、各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂 5、血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。

6、社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品二、诊疗项目报销 基本医疗保险诊疗项目 1、临床诊疗必须、安全有效、费用适宜 2、由物价部门制定了收费标准 3、由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内 基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定 属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付 属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，职工基本医疗保险基金不予支付 三、基本医疗服务设施报销 1、基本医疗保险医疗服务设施 基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施： 1）住院床位费 2）门(急)诊留观床位费 2、不予支付的生活服务项目和服务设施费用 1）就(转)诊交通费、急救车费 2）空调费、电视费、费、婴儿保温箱费、食品保温箱费 3）陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费 4）膳食费 5）文娱活动费以及其他特需生活服务费用6】误以为在多个城市缴纳的保险不能合并 案例： 王先生年轻时在各个城市都工作过，都在当地缴纳社保，觉得自己在各个地方都不满15周年，担心退休后不能领取社保。

解读： 根据《镇企业职工基本养老保险关系转移接续暂行办法》按照唯一性原则，依次确定了相关地区的责任，即：参保人员户籍所在地与最后参保地一致时，在户籍所在地办理待遇领取手续，享受基本养老保险待遇；当户籍所在地与最后参保地不一致时，如果在最后参保地参保满10年，则在最后参保地领取待遇；如在最后参保地参保不满10年，依次向前推至满10年的参保地办理待遇领取手续；各地参保都不满10年，则在户籍所在地办理待遇领取手续 总之，要让每一个缴费满15年以上的参保人员都能在一个地方领到基本养老金比如，一个江西的农民工，先后在福建、广东、浙江的城镇就业，参保缴费各5年当他达到国家法定待遇领取年龄时，由于累计缴费年限满了15年，因此可以按月领取基本养老金由于他在3地参保都不满10年，就由他的户籍所在地江西省负责发放基本养老金，而3地社保经办机构应按规定把相应的资金转到江西省但如果他在达到领取待遇条件之前，已把户籍转到了最后参保地浙江，那么就由浙江省负责发放基本养老金，其他两省应按规定把相应的资金转到浙江省7】误以为断缴社保一两个月不是什么大事 案例： 小李因为裸辞工作，又一时找不到新工作，导致保险断缴三个月，觉得没什么所谓。

解读： 以养老保险为例： 养老保险断缴之后，只要重新缴纳养老保险的缴费年限是可以累计的，但是养老保险断缴之后还是对你有影响的： 1)养老保险中断期间是不计算工龄的，因此以后的工龄工资会减少工龄工资是工资的一个重要组成部分，特别是在你工作年限久了之后，这部分工资会越来越多因此，如果你实际上已经工作了10年，但是只累计缴纳了7年社保，那么你的工龄工资就会按照7年的计算； 2)养老金交的越多，退休之后能够领取的养老金就越多而在中断期间个人账户部分是没有资金进入的，在将来计算养老金时就会有一定的亏损； 3)养老金是按照退休当年的平均工资作为参数的，但是会在退休之后（按法定退休年龄计算）将一生所中断的时间累加，累计中断12个月就会前推一年计算养老金也就是说，如果你60岁退休，即使交满了15年，如果中途累计断交12个月，就会按照前一年的社会平均工资领取养老金；如果累计断交10年，也会随之往前倒推10年 所以说，断缴养老保险的影响还是蛮大的，能不断缴就尽量不要断缴吧间断几个月没关系，到时只不过个人帐户的钱略少一点就是了但要保证退休前缴费满15年，否则只能把你自己缴的退给你，其他的钱就没了8】误以为男员工缴纳生育保险的福利很少 案例： 小李的公司觉得男员工缴纳生育保险是很亏的一件事情，因此并没有给他们缴纳。

解读： 男方生育保险一次性生育补贴申领条件 1、同时具备以下条件的参保男职工，可申请享受一次性生育补贴： ⑴符合国家计划生育政策规定和法定生育条件； ⑵配偶生育或因病理原因流产时，用人单位参加生育保险并已为男职工正常连续缴纳生育保险费(不含补缴、欠缴和中断缴费)满10个月以上； ⑶配偶未列入生育保险范围，且生育第一胎 2、符合上述条件的男职工，可申请享受的一次性生育补贴标准为：流产的200元；顺产的1200元；难产或多胞胎生育的2000元 3、配偶生育或因病理原因流产后，男职工持本人及配偶的居民身份证、《结婚证》、计生部门出具的《生育状况证明》或《第一胎生育证》、新生儿《出生医学证明》、出院记录、费用明细清单(以上材料均需原件及复印件)和本人就医证卡、原始发票、配偶户籍所在地街道(镇)出具的无工作单位且无固定收入来源证明，到本人单位社保关系所在地的市、区社保经办机构办理一次性生育补贴申领手续社保经办机构审核后，打印《男职工一次性生育补贴结付表》，男职工签字确认后领取补贴金额 4、《生育状况证明》或《第一胎生育证》到计划生育委员会开具不需要失业时间证明书，要求配偶户籍所在地街道(镇)出具的无工作单位且无固定收入来源证明。

9】误以为上下班途中受到的伤不属于工伤 案例： 一名设计师在上班的地方乘坐电梯时，出现意外导致受伤，公司认为不是上班时间，也不在公司，也不是做工作的事情，不能算工伤 解读： 哪些情况应当认定为工伤： 1、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； 2、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的； 3、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的； 4、患职业病的； 5、因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的； 6、在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的； 7、法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形 所以，该案例是可以认定为工伤10】搞不清一次性赔偿金额的标准有哪些 案例： 小赵在一家非法用工单位，操作设备时受了三级伤残，却不知道自己应该拿到多少赔偿 解读： 《非法用工单位伤亡人员一次性赔偿办法》（中华人民共和国人力资源和社会保障部令第9号）第五条规定，一次性赔偿金按照以下标准支付： 一级伤残的为赔偿基数的16倍， 二级伤残的为赔偿基数的14倍， 三级伤残的为赔偿基数的12倍， 四级伤残的为赔偿基数的10倍， 五级伤残的为赔偿基数的8倍， 六级伤残的为赔偿基数的6倍， 七级伤残的为赔偿基数的4倍， 八级伤残的为赔偿基数的3倍， 九级伤残的为赔偿基数的2倍， 十级伤残的为赔偿基数的1倍。

前款所称赔偿基数，是指单位所在工伤保险统筹地区上年度职工年平均工资。