特发性脊柱侧凸Lenke分型讲解.ppt

特发性脊柱侧凸Lenke分型 ——分型技术介绍和手术治疗分析,上海交通大学医学院附属仁济医院 刘 祖 德 劳 立 峰,特发性脊柱侧凸分型的历史,1983年King—Moe提出脊柱侧凸King分型 在IS的治疗史上具有里程碑的意义 分型简单，便于记忆和理解，但不全面 目前主流脊柱期刊很少接受King分型论文 2001年Lenke提出新的二维分型方法Lenke分型 目前国际公认的AIS分型，SRS推荐 分型较全面和客观，但没有考虑轴状面畸形 有具体的融合策略，可信度高 2003年邱贵兴提出新的三维分型方法PUMC分型 分型比较全面，考虑了IS三维畸形的特点 但是该分型临床应用时间短，国内应用较多,,King 分型 共有五类型 King 1 腰弯为主 King 2 胸腰椎联合侧弯 King 3 单胸弯型 King 4 长胸弯型 King 5 结构性双胸弯,PUMC III 3个顶点 3个弯,PUMC I 1个顶点 1个弯,PUMC II 2个顶点 2个弯,简单易懂,,,,,PUMC分型：,Lenke分型,特发性脊柱侧凸Lenke分型简介,Lenke分型是一个三步分型系统： 第一步：确定侧凸类型（1-6型） 第二步：确定腰椎修正型（A,B,C） 第三步：确定胸椎矢状面修正型（-,N,+）,,AIS分型的可重复性： 源于客观标准术前X线片测量（脊柱全长正侧 位片+左右Bending片） AIS分型的客观性： 同一观察者和不同观察者可信度高 AIS手术的指导性： 确认每个弯是结构弯和非结构弯，有效进行 术前计划,特发性脊柱侧凸Lenke分型简介,Lenke分型第一步：确定侧凸类型（1-6型）,顶点的位置（SRS定义）,首先确认局部侧弯，包括上胸弯（PT）,主胸弯（MT）和胸腰弯/腰弯（TL/L） 每个弯通过其相应顶点的位置来确定,,关键是确定每个弯是结构性弯还是非结构性弯 主弯=Cobb角最大-通常是结构性弯 次弯=所有其他侧弯-可以是结构性弯或 非结构性弯,Lenke分型第一步：确定侧凸类型（1-6型）,,在1-4型，主胸弯是主弯，在5型和6型，胸腰弯/腰弯是主弯 在4型（三主弯），主胸弯或胸腰弯/腰弯都可以是主弯，根据何者Cobb角最大而定 如果主胸弯和胸腰弯/腰弯在度数上相同，则认为主胸弯是主弯,Lenke分型第一步：确定侧凸类型（1-6型）,Lenke分型第一步：确定侧凸类型（1-6型）,次弯结构性弯标准,结构性弯：在站立位冠状面Cobb角≥25°，且在侧方Bending相未改善至25° 结构性弯：局部矢状面上后凸≥+20°，也认为是结构性弯,,,Lenke分型第一步：确定侧凸类型（1-6型）,,,38(21),49(4),57(18),40(30),38(24),62(47),55(30),66(46),32(21),84(46),87(56),40(37),46(21),29(11),8(0),71(40),58(45),15(0),,根据骶骨中垂线(CSVL)与腰弯顶椎相对位置： A： CSVL位于腰弯顶椎椎弓根之间 B： CSVL位于腰弯顶椎凹侧椎弓根内侧缘 与椎体外侧缘之间 C： CSVL位于腰弯顶椎椎体外侧缘之外,Lenke分型第二步：确定腰椎修正型（A,B,C）,Lenke分型第二步：确定腰椎修正型（A,B,C）,,,,,,,,Lenke分型第三步:确定胸椎矢状面修正型( –,N,+),胸椎矢状面对线（T5-T12）,胸椎矢状面修正型通过测量T5-T12矢状面Cobb角来确定,,Lenke分型第三步:确定胸椎矢状面修正型( –,N,+),–: 40°,,T5-12矢状面修正型–,N或+,Lenke分型汇总,分型三步操作 明确结构性弯和非结构性弯,Lenke分型实例：,1型: 胸主弯，其他侧弯均为非结构性侧弯(Bending相25°) 腰椎修正型A型: CSVL位于腰弯顶椎椎弓根之间（L5） 矢状面修正型N: T5-12在10-40°范围内,1AN,24,24,51,33,4,14,+32,-63,,3型: 胸主弯，腰弯是结构性弯(在Bending相Cobb20°) 腰弯修正型C型: CSVL未接触到腰弯顶点（顶点: L2椎体） 矢状面修正型N: T5-12在10-40°范围内,Lenke分型实例：,3CN,36,23,65,53,17,29,26,T10-L2,-50,24,T5-T12,,4型: 胸主弯，其他两个弯也是结构性弯，即在Bending相Cobb≥25° 腰弯修正型C型: CSVL未接触到腰弯顶点（顶点: L1/2椎间盘） 矢状面修正型+: T5-1240°,Lenke分型实例：,4C+,40,37,87,84,46,56,+45,-34,Lenke分型对手术治疗的指导意义,主弯和结构性弯应包括在融合范围之内： 多中心606 Pts，90%证明其对治疗的指导意义 次弯完全偏离骶中线时（IC,IIC,IIIC型），仍可对侧凸进行选择性胸段、胸腰段或腰段融合，以保留较多的脊柱活动节段 在IB和IC型选择性融合时，必须考虑到胸弯的度数、顶椎偏离骶中线距离、胸弯和腰弯度数比值，而不是单纯以腰弯柔韧性为标准 由于Lenke分型仍是一种二维分型，多中心研究表明，临床医师手术决策时仍有不少分歧,F13 Lenke 5CN,,,,F11 Lenke 3CN,,,F14 Lenke 1BN,,,,F22 Lenke 6CN,,,,M18 Lenke 2AN,,108,43,45,,44,F14 Lenke 1AN,,,,谢 谢,。