口腔黏膜病鉴别诊断（98页）.ppt

口腔黏膜病的口腔黏膜病的鉴别诊断鉴别诊断2021/4/261 口腔黏膜病是指在口腔黏膜和软组织上所发口腔黏膜病是指在口腔黏膜和软组织上所发生的疾病（肿瘤除外）生的疾病（肿瘤除外）特点特点 ★临床上比较少见临床上比较少见 ★病种很多病种很多 ★很多病病因不太清楚很多病病因不太清楚 ★情况复杂情况复杂 ＊＊单独发生于口腔黏膜单独发生于口腔黏膜 ＊＊与皮肤同时发病与皮肤同时发病 ＊＊可累及机体各个部位的综合征可累及机体各个部位的综合征 ＊＊全身疾病在口腔的表征全身疾病在口腔的表征 ★有的病损表现相似，有的不同阶段病损类型有的病损表现相似，有的不同阶段病损类型 不同不同 所以给诊断带来一定的困难所以给诊断带来一定的困难2021/4/262诊断诊断 ★★找出共性加以分类，如：找出共性加以分类，如： 病损性质病损性质 溃疡、糜烂、疱、斑纹等溃疡、糜烂、疱、斑纹等 好发部位好发部位 唇、舌、口角、黏膜、皮肤唇、舌、口角、黏膜、皮肤- -黏膜、黏膜、 皮肤皮肤- -黏膜黏膜- -生殖器生殖器 年年 龄龄 小儿、成人小儿、成人 病病 程程 急、慢、复发、自限急、慢、复发、自限 ★ ★掌握各病特点，横向比较掌握各病特点，横向比较 仔细询问病史，观察发病的全过程仔细询问病史，观察发病的全过程 ★★结合病理检查结合病理检查 ★★进行治疗性诊断进行治疗性诊断2021/4/263 常见黏膜病病损常见黏膜病病损 溃疡溃疡 糜烂糜烂疱疱 斑纹斑纹丘疹丘疹 痂痂结节　　　　　　　鳞屑结节　　　　　　　鳞屑皲裂或裂沟　　　　萎缩皲裂或裂沟　　　　萎缩坏死或坏疽　　　　假膜坏死或坏疽　　　　假膜2021/4/264溃溃 疡疡　是指上皮坏死脱落所造成的上皮组织缺损．　是指上皮坏死脱落所造成的上皮组织缺损． 　复发性口疮（轻型）　复发性口疮（轻型） 疱疹性口炎疱疹性口炎 　疱疹样口炎　疱疹样口炎 带状疱疹带状疱疹 　腺周口疮　腺周口疮（（PMNR）） 手手-足足- 口病口病 　　癌肿溃疡癌肿溃疡　　　　　　　　　创伤性口炎　　　　　　　　　创伤性口炎 　　结核性溃疡结核性溃疡　　　根据溃疡的好发部位、形状、大小、深浅、　　　　根据溃疡的好发部位、形状、大小、深浅、　数目、基底部情况、周围黏膜情况、病程来鉴别数目、基底部情况、周围黏膜情况、病程来鉴别2021/4/265 红、黄、凹、痛红、黄、凹、痛复发性口疮复发性口疮2021/4/266 愈合期较短愈合期较短 愈合期较长（深大）愈合期较长（深大）（小于（小于20天）天） （大于（大于20天）天） 复发性口疮复发性口疮 轻型口疮轻型口疮 疱疹样口疮疱疹样口疮原发性疱疹性口炎原发性疱疹性口炎带状疱疹带状疱疹急性创伤性口炎急性创伤性口炎手足口病手足口病重型口疮重型口疮口腔结核口腔结核慢慢性性创创伤伤性性口口炎炎癌性溃疡癌性溃疡 2021/4/267愈合期较短的溃疡2021/4/268轻型口疮 疱疹样口疮特征特征 有复发史有复发史 发生在非角化黏膜发生在非角化黏膜 有自限性有自限性 愈后不留疤痕愈后不留疤痕 2021/4/269轻型口疮轻型口疮发生在非角化黏膜，具有复发性、自限性，发生在非角化黏膜，具有复发性、自限性，溃疡较小（２溃疡较小（２-5mm-5mm），个数少（），个数少（1-1-５个）５个）2021/4/2610w9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。

2024/8/212024/8/21Wednesday, August 21, 2024w10、低头要有勇气，抬头要有低气2024/8/212024/8/212024/8/218/21/2024 8:49:35 AMw11、人总是珍惜为得到2024/8/212024/8/212024/8/21Aug-2421-Aug-24w12、人乱于心，不宽余请2024/8/212024/8/212024/8/21Wednesday, August 21, 2024w13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己2024/8/212024/8/212024/8/212024/8/218/21/2024w14、抱最大的希望，作最大的努力21 八月 20242024/8/212024/8/212024/8/21w15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么八月 242024/8/212024/8/212024/8/218/21/2024w16、业余生活要有意义，不要越轨2024/8/212024/8/2121 August 2024w17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息2024/8/212024/8/212024/8/212024/8/21疱疹样口疮疱疹样口疮发生在非角化黏膜，具有复发性、自限性，发生在非角化黏膜，具有复发性、自限性，溃疡小（１溃疡小（１- -２２mmmm），个数多（十），个数多（十- -几十个）几十个）2021/4/2612疱疹性口炎疱疹性口炎2021/4/2613疱疹性口炎 带状疱疹 特征特征 可发生在角化良好的黏膜上可发生在角化良好的黏膜上 溃疡小（溃疡小（1-2mm）） 个数多（十余个个数多（十余个-几十个）几十个） 病毒感染引起2021/4/2614带状疱疹带状疱疹2021/4/2615手手-足足-口病口病好发于五岁以下儿童，口内疱疹、小溃疡，好发于五岁以下儿童，口内疱疹、小溃疡，手、足部位出现玫瑰色斑疹、丘疹、疱疹手、足部位出现玫瑰色斑疹、丘疹、疱疹2021/4/2616急性创伤性口炎 创伤史形状不规则2021/4/2617愈合期较长的溃疡2021/4/2618腺腺 周周 口口 疮疮口腔后部多见口腔后部多见溃疡大而深溃疡大而深愈合期较长愈合期较长遗留疤痕遗留疤痕自限性和复发性自限性和复发性2021/4/2619腺腺 周周 口口 疮疮2021/4/2620结核性溃疡结核性溃疡 深大溃疡，经久不愈，边缘不齐有潜凹，呈鼠咬深大溃疡，经久不愈，边缘不齐有潜凹，呈鼠咬状，底部呈结节状，结核感染史状，底部呈结节状，结核感染史2021/4/2621创伤性口炎创伤性口炎溃疡经久不愈溃疡经久不愈边缘增生隆起边缘增生隆起色稍白，较韧色稍白，较韧与局部刺激因素吻合与局部刺激因素吻合RigaRiga病病2021/4/2622 PMNR 结核性溃疡结核性溃疡 创伤性溃疡创伤性溃疡 癌癌复发史复发史 有有 无无 无无 无无自限性自限性 有有 无无 无无 无无年龄年龄 年轻人多年轻人多 中年人多中年人多 不限不限 老年老年溃疡特点溃疡特点 大而深大而深 有潜凹，不整齐有潜凹，不整齐 不定形不定形 呈菜花呈菜花状状 弹坑状弹坑状 底部肉芽颗粒状底部肉芽颗粒状 与刺激因素与刺激因素 基部硬基部硬 有时边缘有小结节有时边缘有小结节 吻合吻合 基部柔软基部柔软部位部位 任何部位任何部位 口腔后部及舌部口腔后部及舌部 任何部位任何部位 任何部任何部位位 口腔后部多见口腔后部多见 多见多见 全身情况全身情况 常良好常良好 常有肺结核常有肺结核 良好良好 弱或恶病质弱或恶病质 活检活检 慢性炎症慢性炎症 上皮样细胞上皮样细胞 慢性炎症慢性炎症 癌变组癌变组织织 郎罕巨细胞郎罕巨细胞 组成的结节组成的结节 口腔黏膜大溃疡鉴别诊断口腔黏膜大溃疡鉴别诊断2021/4/2623 糜烂及假膜类糜烂及假膜类是指黏膜上皮局限性缺损，未涉及上皮全层，基底细胞未受损是指黏膜上皮局限性缺损，未涉及上皮全层，基底细胞未受损创伤性口炎（急性）创伤性口炎（急性） 多形红斑多形红斑斯斯-约综合征约综合征 变态反应性口炎变态反应性口炎寻常型天疱疮寻常型天疱疮 良性黏膜类天疱疮良性黏膜类天疱疮膜性口炎（球菌性口炎）膜性口炎（球菌性口炎） 口腔黏膜扁平苔藓（糜烂型）口腔黏膜扁平苔藓（糜烂型） 慢性盘状红斑狼疮（慢性盘状红斑狼疮（DLE）） 糜烂性唇炎糜烂性唇炎 ＊＊白色念珠菌病：急性假膜性（雪口）、急性萎缩性白色念珠菌病：急性假膜性（雪口）、急性萎缩性 慢性萎缩性、慢性增殖性慢性萎缩性、慢性增殖性＊＊坏死性龈口炎坏死性龈口炎2021/4/2624急性创伤性口炎急性创伤性口炎急性发作急性发作 黏膜充血糜烂黏膜充血糜烂 有创伤史有创伤史 2021/4/2625急性创伤性口炎急性创伤性口炎硬食物擦伤硬食物擦伤烫伤血疱烫伤血疱 2021/4/2626放射性口炎放射性口炎放射线照射史放射线照射史溃疡或糜烂溃疡或糜烂表面覆盖灰黄色假膜表面覆盖灰黄色假膜2021/4/2627多形红斑多形红斑上下唇水肿、糜烂，可见紫黑色茧状血痂上下唇水肿、糜烂，可见紫黑色茧状血痂2021/4/2628黏膜大面积糜烂，其上覆盖灰白色微黄假膜黏膜大面积糜烂，其上覆盖灰白色微黄假膜多多形形红红斑斑2021/4/2629多形红斑多形红斑2021/4/2630斯斯-约综合征约综合征2021/4/2631接触性口炎接触性口炎上下唇肿胀，糜烂，口唇黏膜充血、糜烂，上下唇肿胀，糜烂，口唇黏膜充血、糜烂，前臂碘斑贴试验阳性前臂碘斑贴试验阳性( (红斑、水疱红斑、水疱) )2021/4/2632药物过敏性口炎药物过敏性口炎唇红黏膜糜烂，结痂，皮肤唇红黏膜糜烂，结痂，皮肤暗红色斑疹，暗红色斑疹，眼部结合膜炎，生殖器黏膜充血糜烂眼部结合膜炎，生殖器黏膜充血糜烂2021/4/2633药药物物过过敏敏性性口口炎炎2021/4/2634糜烂型扁平苔藓 慢性病损慢性病损 多见于成年女性多见于成年女性充血糜烂区四周有珠光样白色条纹充血糜烂区四周有珠光样白色条纹活检可明确诊断活检可明确诊断 2021/4/2635盘状红斑狼疮盘状红斑狼疮 好发于下唇唇红好发于下唇唇红 盘状的片状糜烂盘状的片状糜烂周边短的白色条纹周边短的白色条纹 呈放射状排列呈放射状排列 2021/4/2636天天 疱疱 疮疮2021/4/2637天天 疱疱 疮疮水疱、糜烂、结痂水疱、糜烂、结痂2021/4/2638天天 疱疱 疮疮2021/4/2639类类 天天 疱疱 疮疮2021/4/2640类类 天天 疱疱 疮疮2021/4/2641类类 天天 疱疱 疮疮2021/4/2642雪雪 口口2021/4/2643雪雪 口口2021/4/2644雪雪 口口2021/4/2645抗生素性口炎抗生素性口炎舌黏膜弥漫性红斑，舌乳头萎缩舌黏膜弥漫性红斑，舌乳头萎缩2021/4/2646义齿性口炎义齿性口炎义齿基板下黏膜充血明显，界限清楚义齿基板下黏膜充血明显，界限清楚2021/4/26472021/4/26482021/4/2649膜膜性性口口炎炎假膜致密假膜致密、、光滑光滑、、湿润似缎面湿润似缎面2021/4/2650坏死性龈口炎坏死性龈口炎2021/4/2651坏死性龈口炎坏死性龈口炎2021/4/2652 斑斑 纹纹白色白色 口腔黏膜扁平苔藓口腔黏膜扁平苔藓 接触性口炎（汞）接触性口炎（汞） 慢性盘状红斑狼疮慢性盘状红斑狼疮 白斑白斑 白色角化症白色角化症 白色水肿白色水肿 红色红色 红斑（赤斑）红斑（赤斑）黑色黑色 生理性、色素沉着生理性、色素沉着-肠息肉综合征肠息肉综合征 ＊＊色素痣色素痣 ＊＊黑色素瘤、黑色素瘤、 铋、铅、汞线铋、铅、汞线黄色黄色 迷脂症迷脂症 2021/4/2653 扁平苔藓扁平苔藓白色小丘疹组成的各种白色花纹，黏膜可白色小丘疹组成的各种白色花纹，黏膜可有充血有充血、、糜烂糜烂、、溃疡溃疡、、萎缩萎缩、、水疱等水疱等2021/4/2654舌背病损可呈斑纹或斑块状，灰白透蓝，舌背病损可呈斑纹或斑块状，灰白透蓝，可有充血糜烂，舌乳头萎缩等可有充血糜烂，舌乳头萎缩等2021/4/2655 扁平苔藓扁平苔藓皮肤病损为紫红色或暗红色的多角形皮肤病损为紫红色或暗红色的多角形、、边界清楚的扁平丘疹边界清楚的扁平丘疹2021/4/2656变态反应性口炎变态反应性口炎2021/4/2657盘状红斑狼疮盘状红斑狼疮典型病损：四周有放射状白色短条纹典型病损：四周有放射状白色短条纹2021/4/2658盘状红斑狼疮盘状红斑狼疮片状红斑或糜烂片状红斑或糜烂中心凹下呈盘状中心凹下呈盘状糜烂周围有放射状白色短条纹糜烂周围有放射状白色短条纹病变可超出唇红缘病变可超出唇红缘2021/4/2659盘盘状状红红斑斑狼狼疮疮皮损呈蝶形分布皮损呈蝶形分布皮损表面有毛细血管扩张皮损表面有毛细血管扩张和粘着性鳞屑覆盖，其下和粘着性鳞屑覆盖，其下为角质栓为角质栓耳廓病损酷似冻疮耳廓病损酷似冻疮2021/4/2660白白 斑斑斑块型白斑斑块型白斑白色或灰白色均质型斑块白色或灰白色均质型斑块可高出黏膜表面可高出黏膜表面边界清楚，粗糙有龟裂边界清楚，粗糙有龟裂2021/4/2661白白斑斑（（颗颗粒粒状状））口角区黏膜多见，白色损害呈颗粒状突起，口角区黏膜多见，白色损害呈颗粒状突起，可有点片状糜烂可有点片状糜烂2021/4/2662白白 斑斑2021/4/2663白白斑斑（（皱皱纹纹纸纸状状））多发生于口底及舌腹，表面粗糙，多发生于口底及舌腹，表面粗糙，边界清楚，呈皱纹纸状边界清楚，呈皱纹纸状2021/4/2664白白斑斑（（疣疣状状））白白斑斑（（溃溃疡疡型型））2021/4/2665白色角化症白色角化症灰白色或白色的边界不清的斑块或斑片灰白色或白色的边界不清的斑块或斑片2021/4/2666白色水肿白色水肿表现为一透明的灰白色光滑的表现为一透明的灰白色光滑的“面纱样面纱样膜膜”2021/4/2667红红 斑斑红色光亮，表面光滑无角化，红色病红色光亮，表面光滑无角化，红色病损上有白色斑点损上有白色斑点2021/4/2668口围色素沉着－肠息肉综合征口围色素沉着－肠息肉综合征2021/4/2669 迷脂症迷脂症皮脂腺错位，呈淡黄色球形隆起或扁平丘疹皮脂腺错位，呈淡黄色球形隆起或扁平丘疹2021/4/2670 疱疱天疱疮天疱疮良性黏膜类天疱疮（瘢痕性类天疱疮）良性黏膜类天疱疮（瘢痕性类天疱疮）大疱性类天疱疮大疱性类天疱疮大疱性表皮松解症大疱性表皮松解症单纯疱疹单纯疱疹带状疱疹带状疱疹变态反应性口炎变态反应性口炎扁平苔藓（疱型）扁平苔藓（疱型）急性创伤性口炎（血疱或水疱）急性创伤性口炎（血疱或水疱）2021/4/2671 唇部疾病唇部疾病干裂脱屑型唇炎干裂脱屑型唇炎 糜烂型唇炎糜烂型唇炎变态反应性唇变态反应性唇(口口)炎炎 多形红斑多形红斑慢性盘状红斑狼疮慢性盘状红斑狼疮 糜烂型扁平苔藓糜烂型扁平苔藓肉芽肿性唇炎肉芽肿性唇炎 腺性唇炎腺性唇炎 梅梅-罗综合征罗综合征 血管神经性水肿血管神经性水肿 2021/4/2672干裂脱屑型唇炎干裂脱屑型唇炎2021/4/2673湿疹糜烂性唇炎湿疹糜烂性唇炎2021/4/2674盘状红斑狼疮盘状红斑狼疮2021/4/2675多多 形形 红红 斑斑2021/4/2676变态反应性口炎变态反应性口炎2021/4/2677唇唇 疱疱 疹疹2021/4/2678带状疱疹带状疱疹2021/4/2679肉芽肿性唇炎肉芽肿性唇炎2021/4/2680 梅梅-罗综合征罗综合征2021/4/2681 腺腺 性性 唇唇 炎炎2021/4/2682血管神经性水肿血管神经性水肿2021/4/2683 变态反应性口炎变态反应性口炎2021/4/2684　　　　　　　　舌部疾病舌部疾病裂纹舌裂纹舌 地图舌（游走性舌炎）地图舌（游走性舌炎）菱形舌菱形舌 毛舌（黑毛舌）毛舌（黑毛舌）光滑舌（萎缩性舌炎）光滑舌（萎缩性舌炎） 菌状乳头炎菌状乳头炎叶状乳头炎　　　　　叶状乳头炎　　　　　 其他其他 系统病的表现系统病的表现2021/4/2685裂纹舌裂纹舌2021/4/26862021/4/2687地图舌地图舌 2021/4/26882021/4/2689菱形舌菱形舌 2021/4/2690 黑毛舌黑毛舌 2021/4/2691光光 滑滑 舌舌2021/4/2692维生素维生素B B族缺乏族缺乏2021/4/2693菌状乳头炎菌状乳头炎2021/4/2694叶状乳头炎叶状乳头炎2021/4/2695思考题思考题 w属自身免疫性疾病的口腔黏膜病有属自身免疫性疾病的口腔黏膜病有…w免疫荧光对诊断那些黏膜病有特异性免疫荧光对诊断那些黏膜病有特异性w先后出现口、眼、生殖器病损的口腔黏先后出现口、眼、生殖器病损的口腔黏膜病有膜病有…w发生在什么部位的白斑、什么类型的白发生在什么部位的白斑、什么类型的白斑更应提高警惕斑更应提高警惕w可以局部注射强地松治疗的口腔黏膜病可以局部注射强地松治疗的口腔黏膜病有有…w斑纹类疾病与假膜性疾病的鉴别诊断2021/4/2696根据病损好发部位w唇部：糜烂唇部：糜烂 斑纹斑纹 疱疱 w舌部：斑纹舌部：斑纹 萎缩萎缩 皲裂皲裂 w牙龈：糜烂牙龈：糜烂 斑纹斑纹 疱疱 w伴眼伴眼w伴生殖器伴生殖器w伴皮肤伴皮肤w口口- -眼眼- -生殖器生殖器2021/4/2697 口腔黏膜疾病的鉴别诊断看似口腔黏膜疾病的鉴别诊断看似复杂，其实都有一定的规律可寻，复杂，其实都有一定的规律可寻，只要大家勤看，多想，结合临床多只要大家勤看，多想，结合临床多总结，就能很好地掌握。

总结，就能很好地掌握2021/4/2698w9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定21-8月-2421-8月-24Wednesday, August 21, 2024w10、低头要有勇气，抬头要有低气8/21/2024 8:49:46 AMw11、人总是珍惜为得到21-8月-24**Aug-2421-Aug-24w12、人乱于心，不宽余请Wednesday, August 21, 2024w13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己21-8月-2421-8月-24**21 August 2024w14、抱最大的希望，作最大的努力21 八月 2024**21-8月-24w15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么八月 24*21-8月-24*21 August 2024w16、业余生活要有意义，不要越轨8/21/2024w17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息21-8月-24谢谢大家谢谢大家2021/4/2699w9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定2024/8/212024/8/21Wednesday, August 21, 2024w10、低头要有勇气，抬头要有低气2024/8/212024/8/212024/8/218/21/2024 8:49:47 AMw11、人总是珍惜为得到。

2024/8/212024/8/212024/8/21Aug-2421-Aug-24w12、人乱于心，不宽余请2024/8/212024/8/212024/8/21Wednesday, August 21, 2024w13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己2024/8/212024/8/212024/8/212024/8/218/21/2024w14、抱最大的希望，作最大的努力21 八月 20242024/8/212024/8/212024/8/21w15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么八月 242024/8/212024/8/212024/8/218/21/2024w16、业余生活要有意义，不要越轨2024/8/212024/8/2121 August 2024w17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息2024/8/212024/8/212024/8/212024/8/21谢谢大家谢谢大家2021/4/26100。