螺旋型鼻肠管.ppt

… 当可选方法有限时?如何肠内管饲喂养一个患者 .哪些患者 ? (1)n对能量需求增加的患者 : – 外科手术患者: 腹部手术 口咽部手术神经外科手术– 烧伤患者哪些患者? (2)n有下列危险情况增加的患者: – 返流– 呕吐– 大脑损伤后胃肠痉挛n重症胰腺炎传统方法 (1)通过下列途径的全肠外喂养 :n中心静脉导管n外周静脉导管全肠外喂养 :n导管脓毒症n较多的血液分析n肝脏负担过重n肠绒毛萎缩危险增加n费用较肠内营养昂贵存在问题传统方法(2)n鼻胃管 :局限性 –缺乏胃动力 : • 肠内喂养实施困难 –胃排空延迟 : • 能量摄入有限一种成功肠内喂养的解决方法•幽门后置管•在屈氏韧带水平喂养•能更早地开始管饲喂养•满足患者营养需求复尔凯螺旋型鼻肠管Bengmark Naso-intestinal Tube短期十二指肠、空肠喂养首选 复尔凯螺旋型鼻肠管产品特性n容易放置– 双重功能 • 快速移动： ü 胃动力正常时，在8-12小时内通过幽门• 安全固定： ü 具有专利的螺旋形管道将其自身固定在空肠 ü 锚定效果：减少自发的移位 产品特性n 容易放置 – 具有记忆功能的螺旋型管道(专利产品) 管道最前端：2.5圈；直径±3cm圆环；全长约23cm。

置入过程中: 置入完成后: 产品特性n容易放置胃动力正常：在8-12小时内通过幽门产品特性n容易放置 – 缺乏胃动力：• 药物辅助激发：ü 胃复安 ü 红霉素• 可选择下列放置方法： ü X线透视下 ü 内窥镜引导下n容易放置–无胃动力病人的放置步骤 : 药物 : 红霉素 (Erythrocin)®3 mg/kg 体重 ®置管前 1 小时内 I.V. 产品特性n容易放置 –无胃动力病人的放置步骤 :药物 : 胃复安 (Primperan)® 10-20 mg ® 置管前10分钟 I.V. 产品特性n容易放置– Hydromer包裹的鼻肠管头部，经水激活后 有润滑作用，使整个操作更便利 – 能方便确认管道已插入的位置 • 长度145厘米，管壁有多个距离刻度 • 完全不透X光的聚氨酯(PUR)管，X线下可见 – 能迅速拔除引导钢丝 • 引导钢丝上有硅油作为润滑剂产品特性产品特性n容易护理– 幽门后置管——成功在屈氏韧带水平提供的肠内喂养能更早地开始肠内营养，降低肠粘膜萎缩，防止细菌易位，维护肠道功能 – 不易堵塞：管道头部有4个侧孔 产品特性– 通用的喂养管连接口：与管饲输注器及各种注射器相匹配 – 不透X光：X线下容易看见以确认管道位置 n容易护理:产品特性n安全舒适 – 可在体内保留42天：聚氨酯材质生物相容性好， 对机体无明显刺激，减少各种并发症 – 管径可供选择，适应不同患者： 两种规格：Ch8，Ch10 – 理想的液体输出：理想的内、外径比，管道不易打折、扭结 适应症n复尔凯螺旋型鼻肠管只能用于肠内营养输注，适用于需要通过鼻饲且直接进入十二指肠或空肠的病人。

n该管道适用于肠道功能基本正常而胃功能受损的以及/或吸入风险增高的病人， 例如手术后早期阶段的病人 禁忌 n食道静脉曲张n食道出血n肠道吸收障碍 n肠梗阻n急腹症 操作步骤胃动力正常病人的使用指导：n向病人解释插管过程将引导钢丝完全插入管道，使钢丝末 端连接柄与鼻肠管连接头固定图1）n使病人处于坐位或半坐位测定需要插入的管道长度，方法 是：测定胸骨剑突至鼻尖再到耳垂的距离（图2) ，然后在离 管道末端的同样距离处作一记号，另外再在该记号外25厘米 和50厘米处各作一记号 操作步骤n管道头部用无菌生理盐水或灭菌水湿润，以利于插管 (图3)n选择一侧鼻腔，将管道沿鼻腔壁慢慢插入（图4） 当管道进入喉部时，将病人的头轻轻向前弯曲，要求 病人尽量多做吞咽动作，同时将管道轻轻推进，不应 强行插入，注意避免误插入气管，继续插管至做的第 一个记号处操作步骤n通过X线透视或抽取液体测定pH值以确定管道的位置 （图5-6）n管道位置确定以后，向管道内注入至少20毫升无菌生 理盐水或灭菌水（图7）操作步骤n将引导钢丝撤出管道约25厘米（图8），然后继续插管 至第二个记号处（图9），最后将引导钢丝完全取出。

n不应将管道固定于鼻部，而应将管道悬空约40厘米, 再 将管道固定于近耳垂部（图10） 操作步骤n在胃动力正常的情况下，管道会在8-12小时内通过幽门（ 图11），当管道的第三个标记到达病人的鼻部后固定管 道 n通过X线确认管道的位置正确后即可开始输注营养液了（ 图12） 操作步骤无胃动力病人的使用指导：如果病人没有胃动力，复尔凯螺旋型鼻肠管(不撤出 钢丝)可以在X线透视下或内窥镜的帮助下通过幽门A. 在X线透视下的操作： 1-4.请参考“胃动力正常病人的使用指导”1-4的操作5. 在X线透视下检查管道头部在胃中的位置,并调整管 道，使其头部朝向幽门方向将引导钢丝向外退出 约2至3厘米，使管道头部易于弯曲，便于其通过幽 门当管道通过幽门后，推进钢丝使其归于原位 操作步骤无胃动力病人的使用指导：(在X线透视下的操作) 6. 根据需要进一步插入鼻肠管，直至越过屈氏韧带 7. 鼻肠管到达理想位置后，经引导钢丝末端向管道内注入少量无菌生理盐水或灭菌水，随后小心撤出引导钢 丝 8. 每次开始输液前，检查管道在小肠中的位置操作步骤B. 在内窥镜帮助下的操作： 1-4. 请参考“胃动力正常病人的使用指导” 1-4 操作。

5.插入内窥镜后，用内窥镜的镊子夹住管道 头部，随内窥镜一起通过幽门进入小肠，并尽可能深入至屈氏韧带附近操作步骤B. 在内窥镜帮助下的操作： 6. 将镊子与鼻肠管停留在原地，内窥镜尽可能向外 退出一段距离7. 经引导钢丝末端向管道内注入少量无菌生理盐水 或灭菌水，随后撤出镊子，再与内窥镜一起小心 退出 8. 最后撤出引导钢丝，用X线透视确认鼻肠管在小 肠中的位置 操作步骤C. 在外科手术中的操作： – 在胃或小肠手术的情况下，可以在手术最后阶段，关闭胃/腹壁前，将鼻肠管插入在理想的位置, 同样也通过鼻腔插入到达预定位置后，撤出引导钢丝 置管准则–接受外科手术的病人往往在术后数日出现胃麻痹，没有胃动力，因此建议可在病人手术前一天放置复尔凯螺旋型鼻肠管 – 每次更换输注容器或怀疑管道位置不正确时应检查 管道位置，一天至少检查三次置管准则n用鼻肠管实施肠内营养时，最好采用滴注输液的方式，可以用肠内输液泵控制滴注速率 置管准则n管道的维护 – 为避免发生堵管并确保管道长期正常使用，每次暂停输 液时，用10-25毫升无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道， 平时每隔8小时冲洗管道一次– 建议本产品仅用于肠内营养液的输注，如需通过鼻肠管 给病人喂药，在给药前后务必对管道进行清洗（至少用 30毫升无菌生理盐水或灭菌水)，以免堵管。

置管准则n撤除管道 – 拔出管道之前，先用无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道 ，为避免在撤出管道的过程中有残余液体进入气管， 关闭鼻肠管连接头处的防护帽或夹住管道外段，随后 小心平稳地撤出鼻肠管 n本产品的建议最长使用时间为42天 临床应用 n重症急性胰腺炎病人从入院第1天起， 对无需手术病人 经螺旋型鼻肠管（Flocare）, 其可随胃肠的蠕动被放置 于Treits韧带下, 放置后6-12h经稀钡造影证实，由输注 泵输注能全力, 营养支持治疗可以改善重症急性胰腺炎 患者的营养状况, 肠内营养组感染率明显低于肠外营养 组，应用肠内营养支持是可行的[1]Ref 谌章庆，等重症急性胰腺炎的早期肠内营养支持临床外科杂志 2001；9 （4）:21+临床应用n对于胃体瘘的病人，在确诊的同时，在透视下置入复 尔凯螺旋型鼻肠管至空肠上段，当天即开始使用能全 力进行肠内营养治疗，病人很好地耐受，经治疗后瘘 口闭合复尔凯螺旋型鼻肠管在透视下易于置空肠上 段，不会造成损伤，避免再次造瘘手术，同时真正做 到出现胃瘘的早期开始肠内营养，经济、方便，增强 抗感染的能力，有利于瘘口早期愈合，减少死亡率[2]Ref： 屈新才,等。

经复尔凯螺旋型鼻肠管早期肠内营养治疗胃体瘘 中国现代医学杂志2002;12(5):105+临床应用 n87例肝移植患者术前4-6小时将螺旋型鼻肠管置入胃内，导管随肠蠕动进入空肠, 建立肠道喂养的通道术后第2天使用百普素经螺旋型鼻肠管输入，87例患者分别接受了3-28天的肠内营养, 患者术后恢复良好, 无肠内营养严重并发症发生肝移植术后早期肠内营养安全有效[3]Ref： 夏强，等肝移植术后早期肠内营养的安全性与有效性第9届全国营养支持学术会议论文集2004年3月：23+临床应用n278例在ICU中住10天以上的病人,未进行手术或术中 放置造口管的病人, 放置荷兰纽迪希亚公司的螺旋型 鼻肠管,可在24-48小时到达小肠,并能通过腹部X线平 片观察其位置, 以利于早期肠内营养的开展早期肠 内营养可能有助于降低病死率[4]Ref： 顾葆春，等危重病人早期肠内营养的临床应用分析肠外与肠内营养2004;11(1):20+运输、贮藏、包装规格、有效期n运输中严禁使用手钩等会破坏包装的搬运方式避免重压、雨淋、曝晒n贮藏：室内、避热、避免与腐蚀性气体接触、阴凉干燥处存放n包装规格：3根/盒n有效期：5年(从灭菌日算起) 。