输液反应-静脉炎.ppt

邢台医专护理系,基护教研室：王昀,输液反应及护理 (Common Problems During Infusion and Methods to treat),,医疗处置重要步骤,静脉 输液,,静脉 治疗,最常用 最直接 有效的,90%-95%住院病人 技术：影响现病人的安全 影响医疗护理质量,临床治 疗手段,静脉治疗的护理宗旨,,宗旨:提高输液治疗安全性，为患者提供安全有效的输液治疗,INS标准：职业安全与医疗安全的理念（2011）,,,水泡,外渗,外渗淤血,条索状静脉炎,肿胀,,,,,,,溃烂,常见的输液反应,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,静脉炎( Phlebitis ),【定义】 发生在静脉壁内膜的炎症中膜,内膜,,静脉血管的解剖,内膜,静脉炎( Phlebitis ),【静脉炎的危险因素】,,静脉炎( Phlebitis ),,评估,静脉炎,,,原因：药物及溶液的刺激 导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成 相关因素: 1.pH值： 2.渗透压： 3.血液稀释不充足:细小静脉、导管尖端位置过浅 4.消毒剂未干 5.刺激性药物输注后没有进行充分冲管,化学性,血栓性,机械性,细菌性,,,手卫生 置管技术 接头污染 血液播散 患者皮肤污染 输注液体污染,,,相关因素： 1.导管:导管与穿刺点反复移动;导管在关节部位;过度 或不合适的活动;固定不良，移动摩擦；导管 型号，材质偏硬；送导管速度过快 2.微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、 未充分溶解的微粒 物质,静脉炎——分类,,化学性静脉炎,药物性质1,常用的输液溶媒及其pH值范围,,,,复方氯化钠注射液 4.5—7.5,溶 媒,pH值,10%葡萄糖注射液 3.2—5.5,生理盐水 4.5—7.0,葡萄糖氯化钠注射液 3.5—5.5,甲硝唑注射液 5.0—7.0,碳酸氢钠注射液 7.5—8.5,,,,,,,,,,,,,,,,,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14,酸,碱,生理pH,,血液pH,^,环丙沙星,多巴胺,强力霉素,庆大霉素,万古霉素,吗啡,氨苄青霉素,环吡嘧啶,大仑丁,5-氟尿嘧啶,钾盐,顺铂,阿 霉 素,,化学性静脉炎,药物性质——PH,,,,,,,,240 mOsm/L 如0.45%氯化钠 溶液,240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠溶液 5%GNS溶液,340mOsm/L 如10%葡萄糖,高渗溶液,等渗溶液,低渗溶液,,渗透压影响血管壁细胞水分子的移动,化学性静脉炎,药物性质2,渗透压 血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线,渗透压与细胞体积,低渗 Hypotonic,等渗 Isotonic,高渗 Hypertonic,化学性静脉炎,药物性质——渗透压,当渗透压600mmol/L，24h即可引起静脉炎,化学性静脉炎,手背及前臂静脉 1 - 95 ml/分 肘部及上臂静脉 100 - 300ml/分 锁骨下静脉 1 - 1.5 L/分 上腔静脉 2 - 2.5 L/分,化学性静脉炎,预防化学性静脉炎：充分的血液稀释 —首选,血液稀释不足,1g先锋Ⅴ在不同溶液中 的渗透压变化,1g先锋Ⅴ 加入 溶液 溶液量（ml） 渗透压（ mOsm/L ） 无菌注射用水 10 340 0.9%氯化钠 10 600 0.9%氯化钠 20 426 0.9%氯化钠 50 344 0.9%氯化钠 100 317 5%葡萄糖 50 321,,外周小静脉 （血流：1ml/分）,60滴/分,,80滴/分,,300毫升/时 （5 ml/分）,,500毫升/时 （8.3 ml/分）,,,液流》血流（如此时为较刺激性药液）,,血管壁侧压↑,,机械性静脉炎,血液回流受阻,,血液稀释药物的能力 下降/甚至为零,化学性静脉炎,,,渗出,,,,原因：药物及溶液的刺激 导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成 相关因素: 1.pH值： 2.渗透压： 3.血液稀释不充足:细小静脉、导管尖端位置过浅 4.消毒剂未干 5.刺激性药物输注后没有进行充分冲管,化学性,血栓性,机械性,细菌性,,,手卫生 置管技术 接头污染 血液播散 患者皮肤污染 输注液体污染,,,相关因素： 1.导管:导管与穿刺点反复移动;导管在关节部位;过度 或不合适的活动;固定不良，移动摩擦；导管 型号，材质偏硬；送导管速度过快 2.微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、 未充分溶解的微粒 物质,静脉炎——分类,,,细菌性静脉炎,,,,,,,预防,上肢静脉,保护血管,控制微粒,无菌技术,常规评估,操作原则/手卫生原则,常规静脉输注/置管血管,有计划地更换输液部位 切忌在同一条血管的相 同部位反复穿刺,输注途径,严格控制各种微粒通过 静脉输液进入血液循环,根据所用溶液或药物的类型、pH、渗透压、浓度、剂量、给药速度，选择适当的输注途径,,对穿刺部位和肢体应常规进行评估，询问患者有无疼痛、发热、刺痛、灼痛和其他不适,消毒避开穿刺点,75%乙醇/安尔碘应避开穿刺点以免引起化学性静脉炎,静脉炎,,输血器与输液器,,,,,,处理,,,外周静脉置管部位一旦出现静脉炎应立即拔除,血栓性静脉炎必要时遵医嘱进行溶栓,如有脓性分泌物，取分泌物进行细菌培养,对穿刺部位进行消毒，严重者遵医嘱局部应用抗生素药膏或使用湿热敷等,抬高发生静脉炎的肢体；避免剧烈活动,静脉炎,治疗效果,金霉素治疗1次,金霉素治疗2次,,,1,2,3,4,5,静脉炎,置管前是否对患者全身情况进行了评估,穿刺部位和血管选择、操作程序是否符合要求，导管固定是否牢固,操作中是否严格遵守无菌操作原则,患者教育的 有效程度,导管使用和维护 是否符合要求,配置输注液体 符合要求,6,评价,Thank You!,。