【外科复习资题库】_腹部闭合性损伤15.doc

腹部闭合性损伤 A1型题151．女．29岁．被汽车撞伤后，诉腹痛、乏力30分钟体查：结膜苍白，血压8／6kPa(60／45mmHg)，脉搏120次／分，腹肌稍紧张，全腹压痛，轻反跳痛右下腹腔穿刺抽出0．5ml不凝固血液最合适的治疗是： A．胃肠减压 B．积极抗休克 C．输血 D．抗休克同时迅速剖腹探查 E．注射广谱抗生素152．男，35岁，左下腹被拖拉机压伤后4天入院，入院时有弥漫性腹膜炎、感染性休克经积极抗休克治疗后，行剖腹探查术，术中见腹腔内有黄色脓液及粪便，降结肠下段有一0．5Cm大小的穿孔，有粪便溢出下列术式哪项最妥当? A．降结肠修补 B．左半结肠切除 C．降结肠穿孔处切除端端吻合 D．降结肠外置 E．穿孔处修补、横结肠造口153．男，28岁，汽车司机，因车祸腹部被汽车方向盘掩伤后腹痛3小时入院，伴有呕吐体查：痛苦表情，血压16／10kPa (115／75mmHg)、脉搏98次／分，腹平．腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛明显，最可能的诊断是：A．肝破裂B．肠系膜大血管损伤C．胰腺损伤D．腹内空腔脏器损伤E．腹膜后巨大血肿154.上腹部损伤后，出现右上腹及背部疼痛，呕吐物为血性，X线检查发现腹膜后积气。

应怀疑：A．肝或胆囊破裂B．右半结肠损伤C．右肾损伤D．胃损伤E．十二指肠损伤155.男，40岁，因驾车腹部被汽车方向盘撞伤后比现上腹痛体查：痛苦表情，血压16／1 OkPa(115／75mmHg)，脉搏98次／分，腹梢胀，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，以上腹为甚，肠呜音消失，肝浊音界存在，肝区叩击痛(土)、腹部移动件浊音(一)血象：WBCl5l0∧9／l,N0．9腹腔穿刺抽获淡红色稍浊液休，镜检：红细胞十，白细胞十，脓球少量穿刺液淀粉酶500u(索氏)站立位胸腹平片未发现异常诊断应首先考虑：A．肝破裂B．脾破裂C．胃挫裂伤D．十二指肠挫裂伤E．胰腺挫裂伤156.患者上腹被汽车撞伤4小时，面色苍白，四肢厥冷，血压8／6kPa(60／45mmHg)，脉搏104次／分，全腹压痛及反跳痛明显，肠鸣音减弱应考虑：A．胆囊破裂，胆汁性腹膜炎B．小肠破裂，弥漫性腹膜炎C．肝牌破裂，血性腹膜炎D．严重腹壁软组织挫伤E．胰十二指肠破裂，腹膜炎157.男，19岁，从7m高处坠落后腹痛30分钟体查：面色苍白，血压8／6kPa(60／45mmHg)，脉搏120次／分，全腹压痛及反跳痛为明确有无内脏损伤，下列哪项检查应最先进行?A．胸腹部X线摄片B．腹部B超C．腹部CTD．诊断性腹腔穿刺E．血色素及红细胞压积检查158.女，40岁，胸腹部撞伤。

体查：呼吸困难，腹痛，血压8／6kPa(60／45mmHg )，右肺呼吸音弱，有上腹压痛，腹肌紧张，反跳痛明显，移动性浊音不明显，肠呜音弱X线检查：右侧膈肌升高，活动受限，右7、8、9肋骨骨折应诊断为：A．损伤性气胸B．肝破裂C．牌破裂D．胃破裂E．肠破裂159.男，28岁，建筑工人，从三层楼跌下，无昏迷，头皮破裂出血井胸部、腰部及左上臀剧痛4小时人院查：呼吸45次／分，脉搏130次／分，血压11／8kPa(80／60mmHg)，左上肢肿胀，畸形，有骨擦音，左胸部痰斑54cm，全腹压痛，移动性浊音(十)，血红蛋白40g／l入院后立即给氧、输血、输液下列哪项措施是主要的?A．护送病人去行左肱骨、颅骨摄片B．请胸外科、骨科、脑外科医师会诊后决定进一步治疗方案C左上臂骨折复位、固定， 肌注TAT 1500uD．立即剖腹探查E．在抗休克同时行剖腹探查160.患者左下胸撞伤5小时，血压ll／9kPa(80／70mmHg)，脉搏110次／分，上腹压痛及反跳痛X线检查：脾脏阴影扩大，左膈抬高腹腔穿刺未抽出血液可能的诊断是：A．血气胸B．胃十二指肠破裂出血C．肝破裂D．胰腺损伤E．脾破裂161.男，21岁，上腹部损伤。

实验室检查：Hbl20g／L，WBC2010∧9／l，N 0．8，血清淀粉酶50u(索氏)，腹腔抽出液淀粉酶测定200u(索氏)最可能的诊断是：A．肝破裂B．脾破裂C. 胰腺损伤D．小肠损伤E．肾脏损伤162.确诊为腹膜后血肿之后，在治疗上最要注意的并发症是；A．失血性休克的防治B．肠麻痹的处理C．失水、酸中毒的纠正D．感染的防治E．电解质紊乱的纠正163.腹膜反折以下的直肠损伤，其手术方式为：A. 直肠修补加乙状结肠造口术B．直肠破裂段切除吻合术C. 裂口尽可能妥善修补D．充分引流破裂口周围间隙E．充分引流破裂口周围间隙加乙状结肠造口术164.腹膜反折以上的直肠损伤，其手术方式常为：A．直肠破裂处尽可能妥善修补B．直肠破裂处切除吻合C．充分引流破裂口周围间隙D．直肠修补加乙状结肠造口术E．充分引流直肠周围间隙加乙状结肠造口术165．多发性损伤治疗总的原则是： A．先处理开放性气胸．再处理腹内脏器损伤 B．先处理颅脑创伤，再处理腹部脏器损伤 C先进行四肢骨折手术，再行剖腹探查 D．先处理空腔脏器损伤，再处理实质性脏器损伤 E．先处理腹内脏器损伤，再处理开放性气胸166．腹部闭合性损伤患者，在施行剖腹探查术中发现：腹腔内污染不重，升结肠近肝曲 处有一0．5c m大小穿孔，粘膜外翻，无肠液外溢。

选用下列何种术式较妥当? A．结肠修补加横结肠造瘘 B．升结肠破裂一期修补加腹腔引流 C．升结肠破裂段切除吻合 D．升结肠破裂段切除吻合加回盲部造口 E．升结肠破裂处外置167．胰腺损伤的诊断，可以借助下列哪项检查来确定?A．血红蛋白及红细胞压积测定B．血清淀粉酶测定C．尿淀粉酶涵定D．腹腔穿刺液淀粉酶测定E．腹腔灌洗液白细胞数测定168.关于胰腺损伤的手术后处理，下列哪项是必需的?A．复查血清淀粉酶B．复查尿淀粉酶C．腹腔内放置引流物．保持引流通畅D．复查引流物淀粉酶E．复查血红蛋白及红细胞压积169.腹内脏器损伤的治疗中，一个重要的环节是：A．保持患者安静B．胃肠减压C．止痛D．应用抗生素E．防治休克170.肝破裂手术处理的基本原则是：A.彻底止血,尽量保存健康肝组织B.确切止血，彻底清洗腹腔C.彻底清除坏死组织，一律结扎肝固有动脉D．彻底清创，确切止血，消除胆汁溢漏，通畅引流E．彻底止血，常规引流胆道，引流腹腔171.男，20岁．因车祸致伤，伤后恶心、呕吐体查：神清,头部末发现伤痕，左下胸有挤压痛，腹不胀，左上腹壁局部稍肿胀，压痛，可见皮厂淤血腹腔穿刺未抽出不凝固血液，进行诊断性腹腔灌洗时，显微镜下红细胞计数120000／mm 3，白细胞计数550／mm3。

诊断应考虑：A．肋骨骨折B．腹壁挫伤C．肋骨骨折及腹壁挫伤D．肋骨骨折合并腹内脏器损伤E．肋骨骨折、腹壁挫伤合并腹内脏器损伤172.一创伤病人，经X线摄片证实为胸腰椎骨折及骨盆骨折，但病人有腹痛、腹胀体查：一般情况好，腹稍胀，腹式呼吸正常，全腹尚软，无明显压痛及腹肌紧张，肠鸣音减弱请你会诊，应选择下列何种作法?A．立即剖腹探查，有腹内脏器损伤B．予以观察、随诊，肯定腹膜后血肿C．进行腹腔穿刺及腹部X线摄片后决定有无腹膜炎，进行腹膜后血肿引流是肯定要进行的D．先输血350ml后行剖腹探查术E．考虑为腹膜后血肿，尚需进行腹腔穿刺以排除继发性腹膜炎173．男，30岁，2天前左胸被自行车撞伤，X线摄片见左7、8肋骨骨折，但一般情况良好，今日上午下楼梯活动时突然面色苍白，急送医院体查：脉搏140次／分，血压7／ 4kPa(50／30mmHg)，明显腹膜炎腹腔穿刺抽出不凝固血液应诊断为： A．上消化道出血 B．延迟性脾破裂 C．肝被膜下血肿破裂 D．胰尾断裂伤 E．膈肌破裂174．一患者左季肋部挫伤，第9、10肋骨骨折，脾破裂，血压11／8kPa(80／60mmHg)，脉博106次／分，呼吸困难，胸透左肺萎缩，血红蛋白9g／l。

首先要处理的是：A. 吸氧、输血B．抗休克，好转后行剖腹探查C. 立即开腹手术D．立即左胸穿刺抽气E．肋间神经封闭止痛及橡皮胶布固定肋骨175.一体操运动员在练习翻高低杠时，突起上腹痛．2小时后疼痛加剧，仍位于上腹部，且相应的背部疼痛，呕吐多次，呕吐物中有血，以往有过胆囊炎病史X线检查：横结肠肝曲胀气，腹膜后似有气体应考虑的诊断是：A．肝破裂B．胆囊破裂C．右肾破裂D．肠系膜血管破裂E．十二指肠破裂176.男，60岁．左下腹挫伤30小时，来院时休克，检查为全腹膜炎，经积极抗体克治疗，一般情况好转，脉博100次／分，血压12／8kPa(90／60mmHg)立即行剖腔探查术．发现腹腔内大量游离气体及带粪臭味脓液，乙状结肠对系膜缘有一破裂口，直径2．5cm，肠壁呈暗红色，明显挫伤痕迹，但系膜血管搏动好最恰当的处理方法是：A．穿孔修补B．穿孔修补加腹腔引流C．切除穿孔肠段加腹腔引流D．横结肠造瘘加腹腔引流E．破裂肠段外置加腹腔引流177.男，26岁，右腹部撞伤、腹痛6小时，先位于脐周，后蔓延至全腹体查：神清，血压14／llkPa(100／85mmHg)，全腹压痛、反跳痫、肌紧张，移动性浊音(土)。

血象：WBC11lO∧9／l，Hbl40g／l腹部平片示膈下游离气体首先应考虑的诊断是：A．脾破裂B．肠破裂C．肝破裂D．胰腺损伤E．腹壁损伤178.男，40岁，胸腹部创伤，呼吸困难，无腹痛及呕吐，血压12／9kPa(90／70mmHg)，血红蛋白80g/l，左肺呼吸音软弱，左上腹深压痛，无反跳痛，移动性浊音(土)，肠鸣音正常，胸片示左膈肌抬高，活动受限，左7、8、9肋骨骨折应诊断为：A.胃破裂，左多发性肋骨骨折B．肠破裂,左多发性肋骨骨折C．脾破裂,左多发性肋骨骨折D．胰破裂, 左多发性肋骨骨折E．损伤性气胸，左多发性肋骨骨折179.女，58岁，湖区人，因突然昏倒急诊体查：面色苍白，脉搏微弱．腹胀，左上腹轻压痛，左下胸有皮肤擦伤迹，移动性浊音(十)右下腹控穿刺抽出不凝固血液1ml家人代述14天前在乘车时，有撞伤史首先考虑的诊断是：A.肝破裂B.延迟性脾破裂C.陈旧性宫外孕D.腹部卒中E.急性出血性坏死性胰腺炎180．一般而言．腹部闭合件损伤常见的内脏损伤中，居首位的是：A．肝破裂B．脾破裂C．空回肠破裂D．结肠破裂E．直肠破裂181．大体上说，腹内实质性脏器损伤的主要临床表现是； A．内出血 B．腹膜炎 C. 胃肠道症状 D．全身感染表现 E．腹胀、肠麻痹182．下列各项表现中，哪项提示有腹内脏器损伤? A. 腹壁挫伤 B．伤后有消化道症状 C. 伤后有腹壁疼痛 D．伤后有气腹表现 E．伤后出现虚脱183．诊断性腹腔灌洗术，在腹部闭合性损伤中阳性率可达90％以上，下列哪项可列为阳性? A．灌洗液肉眼观清亮，无细菌 B．显微镜下红细胞计数＜90000／mm3 C．显微镜下红细胞计数＞100000／mm3 D．显微镜下白细胞＜500／mm3 E．淀粉酶＜100索氏单位％184．一创伤病人，经骨科诊断为骨盆骨折，因病人有血便，请你会诊，你首。