系统解剖学：第十一章心血管系统 心脏.ppt

脉管系统脉管系统 u掌握掌握体循环和肺循环的途径；心的位置、外形和体循环和肺循环的途径；心的位置、外形和心各腔的形态结构；心传导系的组成、位置和功能；心各腔的形态结构；心传导系的组成、位置和功能；左、右冠状动脉起始、行径和主要分支的分布范围；左、右冠状动脉起始、行径和主要分支的分布范围；心包的构成心包的构成u熟悉熟悉脉管系的组成；心血管系统的组成；房间隔脉管系的组成；心血管系统的组成；房间隔和室间隔的形态结构和临床意义；冠状窦的位置和和室间隔的形态结构和临床意义；冠状窦的位置和开口；心包横窦、心包斜窦、心包前下窦的位置和开口；心包横窦、心包斜窦、心包前下窦的位置和临床意义临床意义教学目的与要求教学目的与要求u学习策略与方法：学习策略与方法：自主学习课前预习，听懂理论课，实习自主学习课前预习，听懂理论课，实习观察标观察标本本，参加实验室开放，精做，参加实验室开放，精做自主自主测试测试题题学会应用解剖学知识分用解剖学知识分析、解决临床问题记忆重点名析、解决临床问题记忆重点名词的英文单词词的英文单词①①观察标本学习法，观察标本学习法，②②结合临床结合临床学习法，学习法，③③位置第一学习法，位置第一学习法，④④结构和功能相统结构和功能相统一学习法，一学习法，⑤⑤特征学习法。

顺血流方向学习特征学习法顺血流方向学习u人文素养能力：人文素养能力：在日常生活和未来医疗工作中，注意保护心脏，在日常生活和未来医疗工作中，注意保护心脏，尊重尊重心脏病心脏病患者，并对其实行医学患者，并对其实行医学人文关怀人文关怀重点和难点重点和难点 重点：重点：1 1 心的位置和外形及体表投影心的位置和外形及体表投影2 2 冠状动脉的起止、行程和分布冠状动脉的起止、行程和分布3 43 4个心腔的结构个心腔的结构4 4 心传导系的组成心传导系的组成5 5 心的纤维性支架心的纤维性支架难点：难点：1 1 心腔的方位心腔的方位2 2 心间隔与心纤维性支架心间隔与心纤维性支架3 3 心传导系的变异心传导系的变异u脉管系统包括脉管系统包括心血管系统心血管系统和和淋巴系统淋巴系统 u血液和淋巴的运输管道系统血液和淋巴的运输管道系统u内分泌功能内分泌功能第十一章第十一章 心血管系统心血管系统 第一节第一节 总论总论 第二节第二节 心心一、心血管系统的组成一、心血管系统的组成 第一节第一节 总论总论 心、动脉、毛细血管和静脉心、动脉、毛细血管和静脉 1.1.心心heart “动力泵动力泵” 2.2.动脉动脉artery 导血离心导血离心 3.3.毛细血管毛细血管capillary 4.4.静脉静脉vein 导血回心导血回心 心心 动脉动脉 毛细血管毛细血管 静脉静脉 心血管系统的组成包括哪几个部分？心血管系统的组成包括哪几个部分？上、下腔静脉上、下腔静脉←←各级静脉属支各级静脉属支冠状静脉窦冠状静脉窦体循环体循环（大循环）（大循环） 左心室左心室→→主动脉及其各级分支主动脉及其各级分支→→器官内毛细血管器官内毛细血管 右心房右心房←←肺循环肺循环（小循环）（小循环） 右心室右心室↓↓肺动脉及其各级分支肺动脉及其各级分支↓肺泡毛细血管肺泡毛细血管↓肺静脉及其各级属支肺静脉及其各级属支↓左心房左心房左心室左心室主动脉主动脉右心房右心房肺泡毛细血管肺泡毛细血管肺静脉肺静脉左心房左心房右心室右心室什么是大循环？什么是大循环？左心室左心室右心房右心房主动脉主动脉细血管细血管上、下腔静脉上、下腔静脉组织毛组织毛什么是小循环？什么是小循环？左心房左心房右心室右心室肺动脉肺动脉细血管细血管肺泡毛肺泡毛肺静脉肺静脉左心房左心房左心室左心室右心室右心室右心房右心房主动脉主动脉细血管细血管上、下腔静脉上、下腔静脉肺动脉肺动脉细血管细血管肺泡毛肺泡毛肺静脉肺静脉肺循环肺循环体循环体循环血液循环示意图血液循环示意图组织毛组织毛二、血管二、血管吻合吻合及其功能意义及其功能意义 1 1．动脉间吻合．动脉间吻合 2 2．静脉间吻合．静脉间吻合3 3．动静脉吻合．动静脉吻合 4 4．侧支吻合．侧支吻合 终动脉终动脉 侧支循环侧支循环 彼此连结彼此连结相连相通相连相通侧副循环侧副循环 collateral circulation 三、血管的变异和异常三、血管的变异和异常 侧副循环的意义？侧副循环的意义？一、心的位置、外形和毗邻一、心的位置、外形和毗邻 第二节第二节 心心 心斜位于心斜位于胸腔胸腔的中纵隔的中纵隔内，内，1/31/3位于正中线右侧，位于正中线右侧，2/32/3位于正中线左侧。

位于正中线左侧位置位置心脏位置在哪？心脏位置在哪？Ø前方：胸骨体和第前方：胸骨体和第2-62-6肋软骨肋软骨Ø后方：第后方：第5-85-8胸椎胸椎Ø两侧：胸膜腔和肺两侧：胸膜腔和肺Ø上方：大血管上方：大血管Ø下方：下方：膈膈Ø心长轴：与正中线成心长轴：与正中线成4545°°Ø心底部：被大血管根部和心心底部：被大血管根部和心 包返折缘所固定包返折缘所固定毗邻毗邻Ø前方：胸骨体和第前方：胸骨体和第2-62-6肋软骨肋软骨Ø后方：第后方：第5-85-8胸椎胸椎Ø两侧：胸膜腔和肺两侧：胸膜腔和肺Ø上方：大血管上方：大血管Ø下方：膈下方：膈Ø心长轴：与正中线成心长轴：与正中线成4545°°Ø心底部：被大血管根部和心心底部：被大血管根部和心 包返折缘所固定包返折缘所固定毗邻毗邻心内注射点？心内注射点？心：心：1 1尖、尖、1 1底、底、2 2面、面、2 2缘，缘，4 4沟沟 左侧第五肋间左侧第五肋间隙隙锁骨中线内锁骨中线内侧侧1 1～～2cm2cm心尖心尖 外形外形u心尖搏动点？心尖搏动点？• 心尖搏动心尖搏动 左侧第五肋间左侧第五肋间隙隙锁骨中线内锁骨中线内侧侧1 1～～2cm2cm心尖心尖 19心底心底 出入心脏大血管出入心脏大血管 20两面两面 心的胸肋面（前面）心的胸肋面（前面） 膈面（下面）膈面（下面） 21三缘三缘 左缘（纯缘）左缘（纯缘） 心的下缘（锐缘）心的下缘（锐缘） 右缘右缘224 4条沟条沟 前室间沟前室间沟 后室间沟后室间沟 心尖切迹心尖切迹 冠状沟冠状沟 （房室沟）（房室沟） 后房间沟后房间沟234 4条沟条沟 前室间沟前室间沟 后室间沟后室间沟 心尖切迹心尖切迹 冠状沟冠状沟 （房室沟）（房室沟） 244 4条沟条沟 后房间沟后房间沟房室交点房室交点 后房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处后房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处 25 心尖（心尖（心尖搏动点心尖搏动点）） 心底心底 两面两面 胸肋面胸肋面 膈面膈面 下缘下缘 三缘三缘 左缘左缘 右缘右缘 冠状沟（房室沟）冠状沟（房室沟） 四沟四沟 前、后室间沟前、后室间沟 后房间沟后房间沟 房室交点房室交点 心尖切迹心尖切迹外形外形二、心腔二、心腔 平第平第4 4肋间隙上部，肋间隙上部，水平切水平切面并标以钟面数字面并标以钟面数字 左心房：左心房：11-111-1点点左心室：左心室：2-52-5点点右心室：右心室：5-85-8点点右心房：右心房：8-118-11点点  固有心房固有心房 腔静脉窦腔静脉窦界沟界沟 界嵴界嵴 （一）右心房（一）右心房 梳状肌梳状肌 上腔静脉口上腔静脉口 入口入口 下腔静脉口下腔静脉口 冠状窦口冠状窦口 出口：出口：右房室口右房室口 右心房的入口与出口？右心房的入口与出口？ u主动脉隆凸主动脉隆凸 心导管术的一个标志心导管术的一个标志 uTodaroTodaro腱腱( (托特洛腱托特洛腱) )uKochKoch三角三角下腔静脉口前方下腔静脉口前方房间隔缺损易发生在哪里？房间隔缺损易发生在哪里？u卵圆窝卵圆窝房间隔右侧面房间隔右侧面30 肉柱肉柱 乳头肌乳头肌窦部窦部 隔缘肉柱（节制索）隔缘肉柱（节制索） 右房室口右房室口( (入口入口) ) 三尖瓣三尖瓣 三尖瓣复合体三尖瓣复合体 肺动脉口肺动脉口( (出口出口) )漏斗部漏斗部 肺动脉环肺动脉环 肺动脉瓣肺动脉瓣 （二）右心室（二）右心室 三尖瓣复合体的构成与作用？三尖瓣复合体的构成与作用？室上嵴室上嵴31左瓣左瓣 右瓣右瓣 前瓣前瓣 前瓣前瓣 前瓣前瓣 32左肺上、下静脉口左肺上、下静脉口右肺上、下静脉口右肺上、下静脉口左心耳左心耳4 4个入口个入口1 1个出口：个出口：左房室口左房室口（三）左心房（三）左心房 1 1．．左心耳左心耳 心外科最常用手术入路之一心外科最常用手术入路之一 2 2．．左心房窦左心房窦（固有心房）（固有心房） 左房室口左房室口左心房的入口与出口？左心房的入口与出口？  入口：入口：左房室口左房室口流入道流入道 二尖瓣复合体二尖瓣复合体 出口：出口：主动脉口主动脉口流出道流出道 主动脉瓣主动脉瓣 主动脉窦主动脉窦（四）左心室（四）左心室 瓣膜的功能瓣膜的功能 瓣膜是如何控制血流方向的？瓣膜是如何控制血流方向的？二尖瓣球囊扩张术二尖瓣球囊扩张术 前端球囊扩张并后撤前端球囊扩张并后撤 后端球囊扩张，前后球囊后端球囊扩张，前后球囊将二尖瓣卡住，并开始扩张将二尖瓣卡住，并开始扩张 三、心的构造三、心的构造 （一）心纤维性支架（一）心纤维性支架 （心纤维骨骼）（心纤维骨骼） 1.1.右纤维三角（中心纤维体）右纤维三角（中心纤维体） TodaroTodaro腱腱2.2.左纤维三角左纤维三角 圆锥韧带（漏斗腱）圆锥韧带（漏斗腱） 瓣膜间隔瓣膜间隔左、右纤维三角左、右纤维三角 4 4个瓣纤维环（肺动脉个瓣纤维环（肺动脉瓣环、主动脉瓣环、二瓣环、主动脉瓣环、二尖瓣环和三尖瓣环）尖瓣环和三尖瓣环）圆锥韧带、室间隔膜部圆锥韧带、室间隔膜部和瓣膜间隔等和瓣膜间隔等 右纤维三角右纤维三角 左纤维三角左纤维三角 右纤维三角右纤维三角 左纤维三角左纤维三角 后瓣后瓣 （二）心壁（二）心壁 1 1．心内膜．心内膜 2 2．心肌层．心肌层 心房肌心房肌2 2层层 心室肌心室肌3 3层层3 3．心外膜．心外膜 •心房肌心房肌 与心室肌不连续与心室肌不连续•心房肌薄心房肌薄•心室肌厚心室肌厚 左心室肌厚左心室肌厚 右心室肌薄右心室肌薄（三）心间隔（三）心间隔 1 1．房间隔（房中隔）．房间隔（房中隔） 卵圆窝卵圆窝 KochKoch三角三角 2 2．室间隔（室中隔）．室间隔（室中隔） （（1 1）肌部）肌部 在两侧的心内膜深面分在两侧的心内膜深面分 别有左、右束支通过。

别有左、右束支通过2 2））膜部膜部 室间隔缺损的易发部位室间隔缺损的易发部位室间隔缺损易发生在哪里？室间隔缺损易发生在哪里？3 3．房室隔．房室隔 四、心传导系四、心传导系 四、心传导系四、心传导系 产生和传导冲动，节律性控制心脏活动产生和传导冲动，节律性控制心脏活动（一）窦房结（一）窦房结( (长梭形或半月形长梭形或半月形) ) 心的正常起搏点心的正常起搏点 位于上腔静脉与右心房交界处的界沟上位于上腔静脉与右心房交界处的界沟上1/3 1/3 的心外膜下的心外膜下 （二）结间束（二）结间束 窦房结、结间束、房室交界区、房室束、左、右束窦房结、结间束、房室交界区、房室束、左、右束支和浦肯野氏纤维网支和浦肯野氏纤维网 心脏正常起搏点？心脏正常起搏点？（四）房室束（四）房室束(His(His束束) ) 行于室间隔上缘行于室间隔上缘 ，向，向下分为左、右束支下分为左、右束支 （三）房室交界区（三）房室交界区( (房室结区房室结区) ) 房室结房室结( (矢状位的扁薄的结构矢状位的扁薄的结构) ) 房室结的心房扩展部房室结的心房扩展部 房室束的近侧部房室束的近侧部 兴奋延搁兴奋延搁 右心房的冠状窦口前内缘、三尖瓣隔右心房的冠状窦口前内缘、三尖瓣隔侧尖附着缘和侧尖附着缘和TodaroTodaro腱之间的三角区，腱之间的三角区，称称KochKoch三角三角（五）左束支（五）左束支 呈扁带状，短而分叉早。

呈扁带状，短而分叉早房室束及其分支的功能特点缺房室束及其分支的功能特点缺 乏自律性，传导速度快乏自律性，传导速度快六）右束支（六）右束支 呈圆柱形，细长而分叉晚呈圆柱形，细长而分叉晚（七）（七）purkinje 纤维网纤维网五、心的血管（动脉、静脉）五、心的血管（动脉、静脉）心的血液供应来自左、右冠状动脉心的血液供应来自左、右冠状动脉 （一）冠状动脉（一）冠状动脉 1.1.左冠状动脉左冠状动脉 （（1 1）前室间支）前室间支 ①①左室前支左室前支 ②②右室前支右室前支③③室间隔前支室间隔前支 （（2 2）旋支）旋支 ①①左缘支左缘支 ②②左室后支左室后支③③窦房结支窦房结支④④心房支心房支⑤⑤左房旋支左房旋支 左冠状动脉起于主动脉的左冠状动脉窦，左冠状动脉起于主动脉的左冠状动脉窦，向左行于左心耳与肺动脉干之间，向左行于左心耳与肺动脉干之间，分为分为前室间支和旋支前室间支和旋支什么是冠心病？冠状动脉狭窄多发在哪里？什么是冠心病？冠状动脉狭窄多发在哪里？2 2．右冠状动脉．右冠状动脉 ① ① 窦房结支窦房结支 ② ② 右缘支右缘支③ ③ 后室间支后室间支④ ④ 右旋支右旋支⑤ ⑤ 右房支右房支⑥ ⑥ 房室结支房室结支 3 3．冠状动脉的分布类型．冠状动脉的分布类型 右冠状动脉起于主动脉的右冠状右冠状动脉起于主动脉的右冠状动脉窦，行于右心耳与肺动脉干动脉窦，行于右心耳与肺动脉干之间，再沿冠状沟右行，绕心下之间，再沿冠状沟右行，绕心下缘至膈面的冠状沟内缘至膈面的冠状沟内4 4．壁冠状动脉．壁冠状动脉 5 5．心室壁内血管构筑．心室壁内血管构筑 心肌桥心肌桥 （二）心的静脉（二）心的静脉 心大静脉心大静脉心中静脉心中静脉心小静脉心小静脉→→冠状窦冠状窦→→右心房右心房 1.1.冠状窦及其属支冠状窦及其属支 （（1 1）冠状窦）冠状窦（（2 2）冠状窦的主要属支）冠状窦的主要属支 ① ① 心大静脉心大静脉 ② ② 心中静脉心中静脉 ③ ③ 心小静脉心小静脉 心中静脉心中静脉心小静脉心小静脉 冠状窦冠状窦 2 2．心前静脉．心前静脉 3 3．心最小静脉．心最小静脉 (Thebesius(Thebesius静脉静脉) ) （三）冠状血管的侧支循环（三）冠状血管的侧支循环 七、七、心包心包 纤维心包纤维心包( (外层外层) )浆膜心包浆膜心包( (内层内层) ) 壁层壁层 脏层脏层—心外膜心外膜心包窦心包窦 在心包腔内，浆在心包腔内，浆膜心包脏、壁两层膜心包脏、壁两层反折处的间隙反折处的间隙 ①①心包横窦心包横窦 ②②心包斜窦心包斜窦③③心包前下窦心包前下窦 六、心的神经：交感神经、副交感神经和感觉神经六、心的神经：交感神经、副交感神经和感觉神经什么是心包积液？什么是心包积液？七、七、心包心包 纤维心包纤维心包( (外层外层) )浆膜心包浆膜心包( (内层内层) ) 壁层壁层 脏层脏层—心外膜心外膜心包窦心包窦 在心包腔内，浆在心包腔内，浆膜心包脏、壁两层膜心包脏、壁两层反折处的间隙反折处的间隙 ①①心包横窦心包横窦 ②②心包斜窦心包斜窦③③心包前下窦心包前下窦 六、心的神经：交感神经、副交感神经和感觉神经六、心的神经：交感神经、副交感神经和感觉神经八、心的体表投影八、心的体表投影 通常采用通常采用4 4点连线法来确定：点连线法来确定：①①左上点左上点 于左侧第于左侧第2 2肋软骨的下肋软骨的下缘，距胸骨侧缘约缘，距胸骨侧缘约1.2 cm1.2 cm处；处； ②②右上点右上点 于右侧第于右侧第3 3肋软骨上缘，肋软骨上缘，距胸骨侧缘约距胸骨侧缘约1cm1cm处；处；③③右下点右下点 于右侧第七胸肋关节于右侧第七胸肋关节处；处；④④左下点左下点 于左侧第于左侧第5 5肋间隙，肋间隙，距前正中线约距前正中线约7~9 cm7~9 cm。

左右上点连线为心的上界左右上点连线为心的上界左右下点连线为心的下界左右下点连线为心的下界右上点与右下点之间微向右凸的右上点与右下点之间微向右凸的弧形连线为心的右界，弧形连线为心的右界，左上点与左下点之间微向左凸的左上点与左下点之间微向左凸的弧形连线为心的左界弧形连线为心的左界八、心的体表投影八、心的体表投影 1.1.体循环和肺循环的途径；体循环和肺循环的途径；2.2.心的位置、外形；心的位置、外形；3.3.心各腔的形态结构；心各腔的形态结构；4.4.心传导系的组成、位置和功能；心传导系的组成、位置和功能；5.5.左、右冠状动脉起始、行径和主要分支的分布左、右冠状动脉起始、行径和主要分支的分布范围；范围；6.6.心包的构成心包的构成小小 结结练习题练习题简答：简答：1 1 试述左右心房与左右心室的内部结构试述左右心房与左右心室的内部结构2 2 试述左右冠状动脉的起始、走行和分布试述左右冠状动脉的起始、走行和分布3 3 试述冠状窦的位置、收纳范围及开口部位试述冠状窦的位置、收纳范围及开口部位4 4 试述心传导系的组成试述心传导系的组成5 5 什么是心纤维性支架？什么是心纤维性支架？名词解释：名词解释：体循环、肺循环、侧枝吻合、房室交点、体循环、肺循环、侧枝吻合、房室交点、TodaroTodaro腱、腱、KochKoch三角、隔缘肉柱、三尖瓣复合体、右纤维三角、三角、隔缘肉柱、三尖瓣复合体、右纤维三角、心间隔、房室结区、对角支、壁冠状动脉、冠状窦、心间隔、房室结区、对角支、壁冠状动脉、冠状窦、心包横窦、动脉导管心包横窦、动脉导管。