妇幼健康公共项目管理、健康教育与健康促进二甲迎检思路.docx

五、妇幼健康教育与健康促进评审标准评审要点2.5.1有健康教育科，负责妇幼健康教育与健康促进工作，职责明确2.5.1.1有健康教育科，负责妇幼健康教育与健康促进工作，职责明确，制订健康教育年度工作计划并完成C】1.有独立的健康教育科，有专人负责，按卫生计生行政部门要求落实岗位人员科室工作制度完善，人员岗位职责明确，并落实2.制订院内、院外健康教育工作年度计划，并实施查阅资料】(时限为三年)1.查看医院部门设置文件和中层干部任命文件;查看科室工作制度职责;科室岗位人员符合文件规定2查看院内、院外健康教育工作计划、工作总结和相关活动、培训等资料B】符合“C”，并1.健康教育科主任具有相关专业中级职称，有5年以上健康教育工作经验2.院主管领导在健康教育工作中起领导作用现场核查】1.核查健康教育科主任职称、专业、工作年限、工作岗位等有关材料2.查看院领导分工,查看健康教育工作主要活动和会议纪要,核查是否有院领导参加并解决相关问题A】符合“B”，并定期研究健康教育工作质量，持续改进有成效查阅资料】(时限为三年)健康教育主要工作质量研究会议资料【跟踪核实】抽查1项主要的健康教育工作,核实其质量持续改进过程及效果2.5.2制作并发放妇幼健康教育材料。

2.5.2.1制作并发放妇幼健康教育材料C】1.制作妇幼健康教育材料，包括宣传画、宣传折页、影视光盘、日常用品标示标记等2.健康教育材料具有普及性、科学性，针对性强，易读易懂，便于群众接受健康教育材料内容覆盖孕产保健、儿童保健、妇女保健及计划生育技术服务查阅资料】(时限为三年)1查看健康教育材料开发、领取记录,健康教育材料包括宣传、折页、影视光盘、日常用品标识的电子档、纸质档现场核查】1抽取1项健康教育材料,核查是否具有普及性、科学性,针对性强,易读易懂,便于群众接受,是否属于孕产保健、儿童保健、妇女保健及计划生育技术服务的内容B】符合“C”，并针对工作形势和重点，制作有针对性的专题健康教育材料现场核查】核实是否根据形势及重点,针对性的制作健康教育专题资料(eg:两癌筛查、出生缺陷防控等)【A】符合“B”，并发放健康教育材料，覆盖辖区相关妇幼健康服务机构现场核查】查看健康教育材料发放登记情况,核查是否覆盖辖区所有妇幼健康服务机构2.5.3开展多种形式的健康教育活动，并对健康教育效果进行评价2.5.3.1开展多种形式的健康教育活动，活动有目的、有计划、有落实并持续改进，记录完整C】1.开展多种形式的健康教育活动，如孕妇学校、家长学校、育儿学校、影视作品、平面媒体、、微博、网络等，每项活动均有计划，目的性强。

2.建立妇幼健康咨询及服务热线，提供咨询服务3.按要求完成卫生计生行政部门指定的健康教育任务查阅资料】(时限为三年)1.查看健康教育活动形式、工作计划、年度总结和健康教育活动记录2查看热线服务情况登记或统计表现场核查】1.现场核查妇幼健康咨询和服务热线建设情况(核实服务情况)2现场核查卫生计生行政部门指定的健康教育任务完成的履职痕迹【B】符合“C”，并1.对每项重大活动进行总结，分析活动中的问题，提出改进措施2.定期统计分析咨询热线的热点问题，并开展针对性的健康教育查阅资料】(时限为三年)1.查看重大健康教育活动记录重点查看活动总结、持续改进记录表、效果评价2查看母婴健康咨询热线总结分析报告现场核查】1.对于重大活动分析存在的问题,核实是否采取改进措施,措施是否有效2核查母婴热线的热点问题是否开展了针对性的健康教育A】 符合“B”，并对健康教育活动效果进行评价，有持续改进活动质量的案例查阅资料】(时限为三年)查阅健康教育活动效果评价资料【跟踪核实】PDCA循环案例说明健康教育工作质量持续改进有成效2.5.3.2开设孕妇学校（育儿学校），将促进自然分娩、母乳喂养等列入其常规教学内容★）【C】1.有孕妇学校，且面积≥30m2，配备有专用教学设备、宣传资料。

2.定期开设孕妇学校课程，教学内容至少包括：(1)孕期营养和体重管理、心理问题识别与防控；(2)自然分娩与剖宫产的正确选择；(3)母乳喂养及乳房护理；(4)孕产期高危症征与高危儿的自我识别（胎心、胎动等）；(5)育儿知识3.有师资及相关的宣教教材4.孕妇学校开课每月不少于4期查阅资料】(时限为三年)1.查看孕妇学校简介、师资介绍及健康教育教材;2查看孕妇学校年度课程安排表,每月不少于4期,3查看孕妇学校师资人员情况表,宣教教材清单访谈调查】现场随机抽查10名在医院产前检查的孕妇,了解其对促进自然分娩的掌握情况现场核查】1现场查看孕妇学校,是否有专用教学设备和宣传资料,面积是否≥50m22核实教学内容是否涵盖以下内容:(1)孕期营养和体重管理、心理问题识别与防控(2)自然分娩与剖宫产的正确选择(3)母乳喂养及乳房护理(4)孕产期高危症征与高危儿的自我识别(胎心、胎动等)(5)育儿知识【B】符合“C”，并1.有稳定的政策支持和资金投入2.纳入产科质量和爱婴医院的管理内容访谈调查】1.现场随机抽查10名在医院产前检查的孕妇,了解其对促进自然分娩的掌握情况,知晓率≥80%【A】符合“B”， 职能管理部门定期开展教学评估，对孕妇学校教学质量管理进行评价，持续改进教学质量。

查阅资料】(时限为三年)1查看网络和等平台历史记录,为孕妇提供孕产期知识宣教2.职能部门定期督导评价资料(查房、科主任例会、质量管理简讯、整改通知书)【访谈调查】现场随机抽查10名在医院产前检查的孕妇了解其对促进自然分娩的掌握情况,知晓率≥90%【跟踪核实】核实职能部门提出的问题,是否采取了措施,措施是否有效,质量是否持续改进2.5.3.3开展院内个性化的健康教育服务C】1.针对妇女儿童的主要健康问题，开展健康教育门诊服务（如妊娠期糖尿病一日门诊、母乳喂养指导门诊、儿童生长发育指导）2.制订常见病健康教育常规，并落实查阅资料】(时限为三年)1.查看健康教育门诊开设情况和门诊服务情况2.常见疾病健康教育常规【现场核查】核查常见病健康教育处方,并查看处方记录【B】符合“C”，并有职能部门对健康教育门诊工作质量进行定期评价，服务质量不断提高查阅资料】(时限为三年)1.查看相关职能部门对健康教育门诊工作质量评价资料(查房、整改通知书、科主任例会等)跟踪核实】核实职能部门提出的问题,是否采取了措施,措施是否有效,质量是否持续改进【A】符合“B”，并近两年健康教育门诊量逐步增加查阅资料】(时限为两年)查看健康教育门诊记录表2.5.4建立辖区妇幼健康教育工作网及协作机制，提供辖区妇幼健康教育培训。

2.5.4.1建立辖区内以妇幼健康服务机构为依托的妇幼健康教育工作网及协作机制，提供辖区妇幼健康教育培训C】1.建立辖区内以妇幼健康服务机构为依托的妇幼健康教育工作网，并与辖区内相关部门协作与交流，策划并组织开展辖区内健康教育与健康促进活动2.定期进行辖区健康教育培训，资料完整查阅资料】(时限为三年)1查看辖区固有健康服务网络;2查阅辖区妇幼健康服务活动资料3查看培训记录、接受人员进修记录和基层指导记录,为辖区医疗保健机构培养健康教育人员【B】符合“C”，并1.每年有不少于两次的辖区内健康教育和健康促进活动2.定期对辖区妇幼健康教育工作进行指导、评价，提出改进意见查阅资料】(时限为三年)1查看辖区内健康教育活动记录2查看妇幼健康教育质控方案、文件、报告等,查看妇幼健康服务业务管理会议资料A】符合“B”，并有证据表明近2年健康教育网络运行质量不断提高跟踪核实】(时限为两年)核实辖区妇幼健康教育网络运行质量,根据平时检查、分析发现的问题,核实是否采取措施,措施是否有效2.5.5建立妇幼健康教育评价机制，对健康教育效果进行评估并持续改进2.5.5.1建立妇幼健康教育评价机制，对健康教育效果进行评估并持续改进。

C】有妇幼健康教育效果评价体系，对健康教育效果进行定期评估查阅资料】(时限为三年)查看妇幼健康教育效果评价体系及近三年效果评估资料现场核查】核查评价指标体系是否齐全【B】符合“C”，并评价指标应包括妇幼健康知识知晓率、健康行为形成率、健康教育活动参与率等现场核查】查阅近2年健康教育效果评估资料,核查健康知识知晓率健康行为形成率、健康教育活动参与率与上一年度的对比情况(母婴健康素养调查、辖区季度报表、年底分析报告)A】符合“B”，并妇幼健康知识知晓率、健康行为形成率、健康教育活动参与率较上一年度提高追踪核实】针对效果分析其存在的问题,核实是否提出改进措施,评价其效果,核实质量是否持续改进六、妇幼公共卫生服务项目管理评审标准评审要点2.6.1落实上级项目管理方案，协助卫生计生行政部门制订项目实施方案2.6.1.1协助卫生计生行政部门制订项目实施方案，并落实C】1.根据上级妇幼卫生工作及妇幼公共卫生服务项目有关政策及要求，协助卫生计生行政部门制订本地区有关妇幼公共卫生服务项目实施方案，并协助实施2.掌握辖区妇幼公共卫生服务项目实施情况，进行技术指导，记录完整查阅资料】(时限为三年)1查阅国家、省级公共卫生服务项目相关文件、实施方案案(艾梅乙、两癌、住院分娩基本医疗全免费、危重孕产妇救治与转诊、儿童营养改善、产前筛查、新生儿疾病筛查等项目实施方案)。

2.查看公共卫生服务项目督导资料(督导通知、督导手册、督导反馈表、督导原始资料、督导总结、督导通报等)现场核查】核实各项目实施方案是否得到落实B】符合“C”，并1.技术指导覆盖面及频率达到卫生计生行政部门要求2.技术指导具有针对性，能够解决项目执行中的难点问题查阅资料】(时限为三年)查阅基层指导、督导资料,核实是否达到卫生行政部门相关要求【现场核查】核实技术指导内容是否具有连续性、针对性,是否解决了项目难点问题【A】符合“B”，并对项目技术指导工作进行半年及年度总结分析，提出改进措施，持续改进有成效查阅资料】(时限为三年)查看各科室对项目技术指导工作的半年及年度总结分析报告【跟踪核实】核实分析报告中问题及建议是否采取了有效措施2.6.2协助卫生计生行政部门对妇幼公共卫生服务项目进行培训、督导及实施效果评估，持续改进项目工作2.6.2.1协助卫生计生行政部门对妇幼公共服务卫生项目进行培训、督导及实施效果评估，持续改进项目工作C】1.协助卫生计生行政部门制订妇幼公共卫生服务项目培训、督导方案、评估标准等2.受委托对项目进行督导及实施效果评估，并对项目实施情况进行跟踪查阅资料】(时限为三年)1查看各科室妇幼公共卫生服务项目培训、督导、评估标准制定等全套资料。

2.查看项目督导及实施效果评估、实施情况跟踪资料(指导记录、工作进度表、总结分析报告等)B】符合“C”，并1.督导、评估工作记录完整2.对督导、评估结果进行分析、总结、反馈及提出改进措施查阅资料】(时限为3个年。