迈思高流量呼吸湿化治疗仪培训中文版2.ppt

2021/5/71Ø 为为什么需要湿化什么需要湿化Ø 高流量氧高流量氧疗疗Ø 高流量呼吸湿化治高流量呼吸湿化治疗仪疗仪2021/5/72为什么需要湿化？2021/5/73湿度、绝对湿度及相对湿度湿度与气压有关31℃32℃34℃36℃37℃32mg/L34mg/L38mg/L42mg/L44mg/L2021/5/74粘液纤毛转运系统37℃,￿￿￿￿￿44mgH20/L￿￿￿￿￿纤毛￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿粘液层￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿水合层2021/5/752021/5/76气道防护机制生理状态的粘液纤毛转运系统(电镜下)理想状态37℃,44mgH20/L￿–（左图）•缺乏湿度•增加感染危险•加重呼吸负担•小气道闭合•细胞损伤非理想状态（右图）将导致2021/5/77湿化的临床好处l防止气道变干和支气管收缩l维持鼻部气道通畅以及减少鼻部症状l改善血氧饱和度l清理淤积痰液l改善病人的舒适度和顺应性2021/5/78高流量氧疗2021/5/79氧疗装置•低流量系低流量系统统 鼻鼻导导管，管，简单简单面罩，附面罩，附储储气袋面罩，非重复呼吸面罩气袋面罩，非重复呼吸面罩 FiO2 是是变变化的化的•高流量系高流量系统统 文丘里面罩，呼吸机机械通气文丘里面罩，呼吸机机械通气高流量系统供氧并不等于高浓度供氧2021/5/710•9、、 人的价人的价值，在招收，在招收诱惑的一瞬惑的一瞬间被决定。

被决定2024/9/11 2024/9/11 Wednesday, September 11, 2024•10、低、低头要有勇气，抬要有勇气，抬头要有低气要有低气2024/9/11 2024/9/11 2024/9/11 9/11/2024 12:16:46 PM•11、人、人总是珍惜是珍惜为得到2024/9/11 2024/9/11 2024/9/11 Sep-2411-Sep-24•12、人乱于心，不、人乱于心，不宽余余请2024/9/11 2024/9/11 2024/9/11 Wednesday, September 11, 2024•13、生气是拿、生气是拿别人做人做错的事来的事来惩罚自己2024/9/11 2024/9/11 2024/9/11 2024/9/11 9/11/2024•14、抱最大的希望，作最大的努力抱最大的希望，作最大的努力11 九月九月 20242024/9/11 2024/9/11 2024/9/11•15、一个人炫耀什么，、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么明他内心缺少什么九月九月 242024/9/11 2024/9/11 2024/9/11 9/11/2024•16、、业余生活要有意余生活要有意义，不要越，不要越轨。

2024/9/11 2024/9/11 11 September 2024•17、一个人即使已登上、一个人即使已登上顶峰，也仍要自峰，也仍要自强不息2024/9/11 2024/9/11 2024/9/11 2024/9/112021/5/711低流量系统---鼻导管吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻导管鼻导管50 mL50 mL1 10.21 0.21 – – 0.24 0.242 20.24 0.24 – – 0.28 0.283 30.28 0.28 – – 0.34 0.344 40.34 0.34 – – 0.38 0.385 50.38 0.38 – – 0.42 0.426 60.42 0.42 – – 0.46 0.46Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801FiO2￿=￿0.21￿+￿0.04￿x￿Oxy.flow￿(lpm)Conclusion：潮气量越大或呼吸频率越快，分FiO2越低2021/5/712低流量系统---储氧气囊面罩￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿(部分重复吸入)吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩储氧气囊面罩750 750 – – 1250 mL 1250 mL部分重复吸入部分重复吸入5 5 – – 7 70.35 0.35 – – 0.37 0.376 60.40 0.40 – – 0.50 0.5010 10 – – 15 15~ 0.60~ 0.602021/5/713高流量吸氧装置•提供氧流量大于患者分提供氧流量大于患者分钟钟通气量的三倍通气量的三倍•~￿40￿lpm•保保证证患者所吸入的氧气不被空气稀患者所吸入的氧气不被空气稀释释•FiO2维维持恒定持恒定2021/5/714高流量系统--Venturi面罩Bernoulli effect1/2 2 + p = constant : 密度密度 : 速度速度p: 压强压强吸入氧浓度不受患者吸入氧浓度不受患者呼吸形式的影响呼吸形式的影响气流流速气流流速> 最大吸气流速最大吸气流速2021/5/715FiO2空气/氧气比建议氧流量总流量2425.0:13782810.0:1666308.0:1654355.0:1954403.0:11248501.7:11543601.0:1700.6:11000:1高流量系统--Venturi面罩2021/5/716优优点点•提供恒定的提供恒定的FiO2•适用于适用于COPD患者患者缺点•无湿化，•噪音高流量系统--Venturi面罩2021/5/717高流量氧疗命名•高流量鼻导管氧疗HFNO（High-Flow￿Nasal￿Oxygen）￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿HFNC(High-Flow￿Nasal￿Cannula)•鼻导管高流量氧疗NHF（Nasal￿High-Flow）•经鼻高流量湿化氧疗系统HHFNO（Humidified￿ High-Flow￿Nasal￿Oxygen）高流量呼吸湿化治疗定义：是指通过无需密封的鼻导管直接将可调节氧浓度的高流量的氧气、空气及体温饱和水蒸气混合气体输送给患者的一种氧疗方式。

高流量氧疗2021/5/718•输送的氧浓度从21%-100%•通过大孔径的鼻导管或气管导管连接管输送的氧流量可达60L/min•能给轻度或中度呼吸窘迫的患者提供湿化良好的氧气•高流量氧疗不能增加潮气量•在紧急情况下，不能替代无创通气、高流量氧疗2021/5/719HFNC的接受2014-2015年年2004年年~2014年共发表了年共发表了40余篇关于余篇关于HFNC的文献的文献2021/5/720一个不可思议的研究结果•高高流流量量湿湿化化氧氧疗疗组组：：氧氧气气通通过过加加热热湿湿化化装装置置￿(MR850,￿Fisher￿and￿Paykel￿Healthcare)通通过过大大孔孔径径HFNO持持续续吸吸氧氧（（￿50L/min））保保证证FiO2:1.0，，维维持持SpO2￿≥92%，，￿治治疗疗时时间间至至少少2天天，，然然后后转转为为标标准准氧氧疗疗•标标准准氧氧疗疗组组：：应应用用非非重重复复呼呼吸吸面面罩罩持持续续吸吸氧氧（（≥10L/min）），，维维持持SpO2￿≥92%，直到病人恢复或病情，直到病人恢复或病情恶恶化气管插管化气管插管•无无创创通通气气（（NIV））治治疗疗组组：：应应用用ICU呼呼吸吸机机进进行行面面罩罩给给氧氧治治疗疗，，应应用用无无创创通通气气模模式式下下的的压压力力支支持持治治疗疗，，保保证证呼呼出出气气VT：：7-10ml/kg，，调调整整FiO2和和PEEP:2-10cmH2O，，以以维维持持SpO2≥92%，，每每天天至至少少持持续续8小小 时时 ，， 连连 续续 应应 用用 2天天 ，， 如如 果果 患患 者者 在在 氧氧 疗疗 期期 间间 RR>25次次 /分分 或或SpO2<92%，，应应立即立即转为转为NIV治治疗疗至少至少1小小时时以上以上21经鼻高流量吸氧治疗急性低氧性呼吸衰竭经鼻高流量吸氧治疗急性低氧性呼吸衰竭N Engl J Med 2015;372:2185-96.2021/5/72122经鼻高流量吸氧治疗急性低氧性呼吸衰竭N Engl J Med 2015;372:2185-96.结论：与标准氧疗和NIV比较，高流量湿化氧疗可以降降低低单纯低氧性呼吸衰竭患者90天的病死率病死率一个不可思议的研究结果2021/5/722高流量氧疗实现方法---------高流量呼吸湿化治疗仪2021/5/723高流量呼吸湿化治疗仪本机配置HUMID-BM主机HUMID-BM湿化罐加热管路AIRT-B1鼻塞导管NAC-1￿(￿标配M￿号￿)台车氧流量计连接管路2021/5/724 产品特点产品特点2021/5/725产品特点---可靠的氧浓度控制•机械式转子流量计，提供纯氧流量•主机实时显示氧浓度•手动调节特点：操作简单、可靠2021/5/726产品特点---掌握湿化核心技术•湿化饱和度高，冷凝少。

•多位医生认可：湿化效果非常好•体验为王，欢迎与竞品对比体验2021/5/727产品特点---超大流量输出•输出流量范围：2—80L/min重度ARDS患者呼吸峰速30-120L/min•为保证气道正压，固定的FiO2￿，有时需要＞70L/min的输出流量•业界最大的产品临床适用范围2021/5/728产品特点---多模式输出•LFlow￿低流量输出模式：2—25L/min,•流量步进1L/min•适用于儿童•HFlow￿高流量输出模式10-80L/min•10-40L/min￿区间￿流量步进1L/min•＞40L/min，流量步进5L/min为医生使用方便而设计2021/5/729产品特点---独具特色的耗材•新型湿化罐，湿化饱和度高•独立研发的加热管路，极佳湿化效果的保证•贴心的头带设计，使得鼻导管佩戴舒适不脱落•特别的鼻导管设计，临床效果与生理舒适性俱佳￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿•￿治疗效果更好，患者依从度更高2021/5/730 临床特点临床特点2021/5/731精确输送浓度高达精确输送浓度高达 100% 100% 的氧气的氧气最佳湿度确保舒适地输送高流量氧气，而使得：• 可精确输送浓度高达 100% 的氧气–可以做到满足患者的呼吸需要30 L/min 混合氧气吸气需要： 30 L/min20 - 25 L/min 室内空气5 - 10 L/min 100% 氧气吸气需要：30 L/min2021/5/732消除解剖学死腔消除解剖学死腔减少呼出二氧化碳（减少呼出二氧化碳（CO2）的再吸入，提高呼吸效率）的再吸入，提高呼吸效率通通过过富氧气体持富氧气体持续续“冲刷冲刷”上气道（解剖学死腔）上气道（解剖学死腔）在上气道在上气道为为每次呼吸建立了一个新每次呼吸建立了一个新鲜鲜气体气体储储存室存室2021/5/733类似类似CPAPCPAP作用作用显示流量和压力关系的回归模型图显示流量和压力关系的回归模型图一例在一例在 35 L/min 35 L/min 的流量下使用面罩氧疗和的流量下使用面罩氧疗和NHF NHF 的压力波形比较的压力波形比较整个呼吸周期中保持气道正整个呼吸周期中保持气道正压压吸气支持吸气支持呼气支持呼气支持流流量量和和压压力力成成正正比比，，气气道道压压力力也也会会随随着着流流量的增加而增加量的增加而增加-每每10升流量升流量产产生生1￿cmH2O￿CPAP-最大能最大能产产生生5-6￿cmH2O￿CPAP2021/5/734生理作用-PEEP-呼气末正压35Australian Critical Care (2007) 20, 126—131高流量湿化氧疗能够产生持续气道正压，尤其是呼气相更为明显，压力水平与气体流量、患者是否张口有密切关系，女性似乎更为有效2021/5/735间接降低二氧化碳分压36HFNC通过提高呼吸效率、增加呼吸幅度、提高肺泡有效通气量、减通过提高呼吸效率、增加呼吸幅度、提高肺泡有效通气量、减少解剖死腔、少解剖死腔、PEEP样作用抵消样作用抵消PEEPi来降低来降低PaCO22021/5/736使粘液纤毛清理功能处于最佳状态最佳湿度确保舒适地最佳湿度确保舒适地输输送高流量氧气，而使得：送高流量氧气，而使得：￿￿使粘液使粘液纤纤毛清理功能毛清理功能处处于最佳状于最佳状态态•￿保持痰液流保持痰液流动动•￿使痰液向上使痰液向上转转运并排出气道运并排出气道•￿降低呼吸系降低呼吸系统统感染的感染的风险风险2021/5/737间接降低患者的呼吸功￿￿￿￿￿￿￿与与生生理理相相适适宜宜的的湿湿度度、、温温度度气气体体提提供供给给患患者者，，减减少少了了呼呼吸吸衰衰竭竭患患者者气气道道的的大大量量体体液液丢丢失失，，间间接接降降低了患者的呼吸做功。

低了患者的呼吸做功￿￿￿￿￿￿￿￿2021/5/738患者舒适度高，依从性更好￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿连连接使用，接使用，对对皮肤皮肤损伤损伤很小很小￿￿￿￿￿￿￿不影响患者交不影响患者交谈谈与吃与吃饭饭￿￿￿￿￿￿￿无幽无幽闭闭感感￿￿￿￿￿￿￿￿配合度高配合度高￿￿￿￿￿￿￿￿2021/5/739CPAP￿VS￿HFNC1.经鼻CPAP装置使用起来比较麻烦和费事2.CPAP通常容易引起鼻中隔损伤3.CPAP面罩或鼻罩需要紧紧扣在患者的口鼻处，导致患者不耐受，有时需要镇静2021/5/740•￿高流量鼻导管氧疗是低流量常规吸氧和CPAP之间的桥梁•虽然高流量氧疗提供一定的正压，但是这种正压是不能调节而且是高度变异的CPAP￿VS￿HFNC2021/5/741 科室应用科室应用2021/5/742适用科室及用法1、各种ICU（综合性ICU、外科ICU￿(SICU)、冠状动脉性心脏病￿ICU￿(CCU)、￿￿￿￿￿￿呼吸ICU￿(RICU)、急诊ICU￿(EICU)、神经科ICU￿(NICU)、儿科ICU￿(PICU)）2、呼吸内科病房3、心脏外科、神经外科病房4、神经内科病房5、儿科病房6、干诊病房7、终末期患者2021/5/743适用科室—各种重症监护室ICU适用患者：具有自主呼吸能力￿￿￿￿￿￿1、呼吸窘迫或者轻中度呼吸衰竭症状，需要氧气支持的重症患者。

￿￿￿￿￿￿2、痰液粘稠或者气道肺部出血出现血痂等堵塞气道症状￿￿￿￿￿￿3、呼吸治疗从有创到无创乃至常规氧疗的一种撤机新选择￿￿￿￿￿￿-----高流量保证满足患者吸气需要及一定的PEEP氧浓度可精准调至90%以上，提高氧合指数提供良好气道湿化条件，增加患者排痰以及舒适性2021/5/744￿￿￿￿1、突、突发发事件，如因爆炸造成的爆震事件，如因爆炸造成的爆震伤伤；；￿￿￿￿2、、大大面面积积爆爆发发如如H1N1、、SARS等等流流感感，，造造成成呼呼吸吸系系统统病病毒毒性性症症状，肺泡充血，氧交状，肺泡充血，氧交换换能力降低等；能力降低等；￿￿￿￿3、胸廓受外、胸廓受外伤伤，造成胸骨以及膈肌等受，造成胸骨以及膈肌等受损损，出，出现现胸腹呼吸矛盾；胸腹呼吸矛盾；￿￿￿￿4、肺部出血，咳血，需要防止气道内形成血痂肺部出血，咳血，需要防止气道内形成血痂适用科室----急诊2021/5/745ARDS￿￿各种肺炎，肺各种肺炎，肺纤维纤维化、肺水化、肺水肿肿等造成的等造成的I型呼衰型呼衰￿-----高流量保高流量保证满证满足患者吸气需要及一定通气正足患者吸气需要及一定通气正压压氧氧浓浓度可精准度可精准调调至至90%以上，提高氧合指数。

以上，提高氧合指数提供良好气道湿化条件，增加患者提供良好气道湿化条件，增加患者顺应顺应性￿￿需要气道湿化的吸氧患者需要气道湿化的吸氧患者适用科室—呼吸内科2021/5/7461、、严严重急性重急性损伤损伤造成的造成的颅脑颅脑外外伤术伤术后后2、因感染、、因感染、创伤创伤、中毒等多器官功能障碍、中毒等多器官功能障碍综综合征（合征（MODS）的治）的治疗疗3、、胸胸腹腹部部手手术术、、心心肺肺手手术术后后因因疼疼痛痛、、积积液液、、胀胀气气等等造造成成的的呼呼吸吸受受限限，，影响通气及影响通气及换换气使用后收益：使用后收益：1、避免、避免发发生低氧血症，提高血氧生低氧血症，提高血氧饱饱和度和度2、改善胸腹呼吸矛盾、改善胸腹呼吸矛盾3、机械通气撤离、机械通气撤离过过程使用程使用4、避免气道分泌物粘稠、避免痰痂、血痂出、避免气道分泌物粘稠、避免痰痂、血痂出现现适用科室—各外科病房2021/5/7471、、新新生生儿儿呼呼吸吸窘窘迫迫综综合合征征（（NRDS））、、早早产产缺缺氧氧、、肺肺炎炎，，支支气气管管炎炎、、喉炎及肺气喉炎及肺气肿肿、哮喘等呼吸功能不全的治、哮喘等呼吸功能不全的治疗疗。

￿￿￿￿受益：使用后气管插管率降低了受益：使用后气管插管率降低了83%(美国麻省美国麻省848例）例）￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿患儿耐受度高患儿耐受度高2、、儿儿科科ICU重重症症病病毒毒性性肺肺炎炎，，使使用用后后插插管管率率降降低低30%（（澳澳洲洲梅梅特特医医疗疗中心中心288例）例）3、先天性心、先天性心脏脏病病术术后撤离呼吸机后出后撤离呼吸机后出现现呼吸衰竭的患儿呼吸衰竭的患儿受益：避免再次插管，降低受益：避免再次插管，降低获获得性肺炎得性肺炎发发生率适用科室—儿科（体重大于3Kg）2021/5/748￿￿￿￿￿￿丛丛集集性性头头痛痛￿作作为为原原发发性性头头痛痛，，是是最最严严重重的的头头痛痛之之一一，，又又被被成成为为“自自杀杀性性头头痛痛” ”，其特点，其特点为严为严格格单侧单侧眼眶、眶周和眼眶、眶周和(或或)颞颞部的重部的重度疼痛，伴同度疼痛，伴同侧侧的自主神的自主神经经症状和症状和烦烦躁不安，每次躁不安，每次发发作持作持续时续时间间15～～180￿分亚亚洲患者基本上都是急症洲患者基本上都是急症￿￿￿￿￿￿临临床采用高流量氧床采用高流量氧疗疗和和药药物治物治疗疗。

￿￿￿￿受受益益：：使使用用后后头头痛痛症症状状得得到到缓缓解解或或解解除除（（有有效效率率50-82%，，另另一一研究有效率研究有效率78%））￿￿￿￿目目前前采采用用面面罩罩高高流流量量供供氧氧或或者者高高压压氧氧仓仓治治疗疗，，经经鼻鼻高高流流量量呼呼吸吸湿湿化化治治疗疗仪仪可可以以替替代代---患患者者舒舒适适性性显显著著提提高高，，收收费费也也比比高高压压氧氧仓仓低低很很多适用科室—神经内科2021/5/749￿￿￿￿￿干干诊诊患者的特点：患者的特点：1、年、年纪较纪较大大2、社会地位高、社会地位高3、要求高品、要求高品质质治治疗疗4、不考、不考虑虑治治疗疗成本成本适适用用范范围围：：需需要要氧氧气气治治疗疗的的，，均均可可升升级级为为高高流流量量呼呼吸吸湿湿化化治治疗疗，，比比常常规规氧氧疗疗效果更好，促效果更好，促进进排痰，佩戴舒适，排痰，佩戴舒适，顺应顺应性好性好适用科室---干诊病房2021/5/750￿￿￿￿￿终终末末期期患患者者的的治治疗疗目目的的----提提高高终终末末期期的的生生存存质质量量，，满满足足家家属属的的心理需要心理需要￿￿￿￿￿有有自自主主呼呼吸吸能能力力的的终终末末期期患患者者的的呼呼吸吸治治疗疗推推荐荐经经鼻鼻高高流流量量呼呼吸吸湿湿化治化治疗疗，舒适度更高，家属安心。

舒适度更高，家属安心适用人群----终末期患者2021/5/751高流量无创呼吸湿化治疗仪总结能为病人提供准确浓度的氧气，而且氧气浓度从低到高可以调整促进气道粘膜的纤毛运动，促进排痰，减少感染机会提供类似CPAP的作用，保持气道及肺泡的适度扩张维持充足的流量以满足患者吸气的需求容易管理和维护患者舒适2021/5/752临床使用建议意见—成人流量调节-对于严重呼吸费力的病人，流量设置到40-50L/min-鼓励病人经鼻呼吸，以延长呼吸周期，更好的维持压力-病人张口的程度会影响到压力的维持效果氧浓度调节-浓度范围为21%-100%-滴定调节浓度，维持病人SpO2￿90%以上维护-注意观察病人生命体征及呼吸状况，监测动脉血气-注意呼吸管路不要牵拉到鼻导管-注意口腔护理-不影响饮食，但需减慢速度以防止误吸-为克服管路阻力，最低流量最好不要<15L/min2021/5/753热带海洋般温润舒适热带海洋般温润舒适2021/5/754郁郁森林的芬芳富氧郁郁森林的芬芳富氧2021/5/755氧护你呼吸2021/5/75657Thanks2021/5/757。