乳腺导管内癌课件.ppt

乳腺导管内癌乳腺导管内癌 Ductal Carcinoma in Situ, DCIS 1乳腺导管内癌2F 28，发现右乳肿物半年，发现右乳肿物半年n n 无疼痛、局部皮肤改变，无乳头溢液无疼痛、局部皮肤改变，无乳头溢液2乳腺导管内癌3 3乳腺导管内癌4 4乳腺导管内癌5 5乳腺导管内癌6 6乳腺导管内癌7 7乳腺导管内癌钼靶钼靶8 8乳腺导管内癌右乳改良根治术右乳改良根治术+ +同侧腋窝淋巴结活检同侧腋窝淋巴结活检9 9乳腺导管内癌10乳腺导管内癌11病理： 导管内癌，伴多发微小浸润 腋窝淋巴结未见转移灶（0/2）11乳腺导管内癌定义定义 导管原位癌/导管内癌/DCISn n乳腺原位癌 小叶原位癌n n起源于乳腺导管的上皮细胞，多数为中小导管起源于乳腺导管的上皮细胞，多数为中小导管 病变局限于导管系统，未突破导管上皮基底膜病变局限于导管系统，未突破导管上皮基底膜12乳腺导管内癌发生过程发生过程 导管上皮细胞异常增生 腔内乳头状病灶、内向生长 形成桥状结构 散布至整个管腔 管腔消失、形成肿块、导管扩张 管腔中央细胞坏死、炎性反应、钙盐沉积 形成钙化灶* 乳腺肿瘤学，沈镇宙主编，上海科学技术出版社 2005年版14乳腺导管内癌n n组织学分型： 微乳头型、乳头型、实体型、筛状和粉刺型n nVan Nuys分类法（指导治疗及预后） Ⅰ级:核1～2级,无粉刺样坏死; Ⅱ级:核1～2级伴有粉刺样坏死; Ⅲ级:核3级,无论有无粉刺样坏死。

病理分型病理分型15乳腺导管内癌16乳腺导管内癌17n n组织学分型： 微乳头型、乳头型、实体型、筛状和粉刺型n nVan Nuys分类法（指导治疗及预后） Ⅰ级:核1～2级,无粉刺样坏死; Ⅱ级:核1～2级伴有粉刺样坏死; Ⅲ级:核3级,无论有无粉刺样坏死 病理分型病理分型17乳腺导管内癌流行病学特点流行病学特点n n患者中位年龄45-65岁，并呈年轻化趋势n n 20世纪80年代前 5% 21世纪美国最新的调查 10-15% （乳腺癌防治宣教及钼靶的应用）* D Lawrence Wickerha. Ductal carcinoma-in-situ. Journal of Clinical Oncology, 19(18):2001,98~10018乳腺导管内癌临床表现临床表现n n 血性/浆液性的乳头溢液n n 乳房肿块/局限性腺体增厚（不随月经周期变化）n n 无症状 19乳腺导管内癌辅助检查方式辅助检查方式n n 钼靶X线摄影n n 乳腺超声n n 纤维乳管镜n n 穿刺活检20乳腺导管内癌钼靶钼靶n n 90% DCIS 90% DCIS伴有钙化伴有钙化n n 目前发现目前发现DCISDCIS最主要、最有效的方式最主要、最有效的方式n n 表现：簇状微小钙化（表现：簇状微小钙化（砂粒样、线状、杆状或断针样砂粒样、线状、杆状或断针样）） 钙化伴有肿块钙化伴有肿块 肿块肿块 结构扭曲结构扭曲Mammographic appearance of nonpalpable breast cancer reflects pathologic characteristics . Ann Surg, 2002, 235 (2) : 2462251 21乳腺导管内癌22乳腺导管内癌23乳腺导管内癌24乳腺导管内癌25乳腺导管内癌26乳腺导管内癌n n 超声与钼靶结合超声与钼靶结合 可减少可减少DCIS的漏诊的漏诊27乳腺导管内癌n n超声的优势： 发现不伴钙化/体积较小肿块 局限性导管扩张/扩张导管内的小结节 无痛苦，无放射性28乳腺导管内癌29 超声表现超声表现 有钙化（约90%） 肿块 无钙化DCIS 乳管扩张Moon WK,Myung JS,Lee YJ,et al.US of ductal carcinoma in situ[J]. RadioGraphics,2002,22(2):269-280 29乳腺导管内癌Case 130乳腺导管内癌31乳腺导管内癌32Case 232乳腺导管内癌3333乳腺导管内癌Case 334乳腺导管内癌37Case 437乳腺导管内癌3838乳腺导管内癌40Case 540乳腺导管内癌41Case 641乳腺导管内癌42n n主要特点： 稍低-低水平回声， +/- 后方回声衰减 边界不清晰，形态多不规则，无假包膜 边缘可有微小分叶 临近的导管扩张 +/- 钙化（细小、多发、无声影） Moon WK,Myung JS,Lee YJ,et al.US of ductal carcinoma in situ[J]. RadioGraphics,2002,22(2):269-280 42乳腺导管内癌主要鉴别诊断主要鉴别诊断n n 无钙化---增生结节：无乳管扩张，血流不丰富，结合年龄、病史n n 有钙化---浸润性乳腺癌：更低回声、后方衰减、纵横比、毛刺、高回声晕（详细原因）、局部皮肤改变；无乳管扩张43乳腺导管内癌44 超声表现超声表现 有钙化（约90%） 肿块 无钙化DCIS 乳管扩张Moon WK,Myung JS,Lee YJ,et al.US of ductal carcinoma in situ[J]. RadioGraphics,2002,22(2):269-280 44乳腺导管内癌45Case 145乳腺导管内癌46NippleNipple46乳腺导管内癌Case 247乳腺导管内癌48乳腺导管内癌49乳腺导管内癌主要特点： 不规则扩张的乳管 乳管内实性结节：边缘欠清，可有钙化，多数可观察到血流信号主要鉴别： 导管内乳头状瘤：边缘清晰，无钙化，多不能显示血流 单纯性乳管扩张 50乳腺导管内癌52常规扫查方式发现病灶后，沿多个断面进行观察，放射状、横断面、冠状面建议52乳腺导管内癌弹性成像在弹性成像在DCIS诊治中的应用诊治中的应用n n朱庆莉，姜玉新，常规超声结合超声弹性成像对乳腺导管内癌诊断的朱庆莉，姜玉新，常规超声结合超声弹性成像对乳腺导管内癌诊断的初步探讨，初步探讨，20052005年第年第2121卷第卷第11 11 期期 53乳腺导管内癌54乳腺导管内癌沙滩鹅卵石征沙滩鹅卵石征55乳腺导管内癌预后预后n n预后良好 ；n n风险：发展为浸润性乳腺癌 56乳腺导管内癌n n 乳房切除术 +/- 淋巴结清扫 （1%）n n 局部切除 + 放疗 （10%） 对于局部切除后复发者再行乳房切除术，预后良好对于局部切除后复发者再行乳房切除术，预后良好治疗治疗57乳腺导管内癌主要参考文献主要参考文献n n乳腺肿瘤学，沈镇宙主编，上海科学技术出版社乳腺肿瘤学，沈镇宙主编，上海科学技术出版社 20052005年版年版n nD Lawrence Wickerha. Ductal carcinoma-in-situ. Journal of Clinical D Lawrence Wickerha. Ductal carcinoma-in-situ. Journal of Clinical Oncology, 19(18):2001,98~100Oncology, 19(18):2001,98~100n nMammographic appearance of nonpalpable breast cancer reflects Mammographic appearance of nonpalpable breast cancer reflects pathologic characteristics . Ann Surg, 2002, 235 (2) : 2462251pathologic characteristics . Ann Surg, 2002, 235 (2) : 2462251n nMoon WK,Myung JS,Lee YJ,et al.US of ductal carcinoma in situ[J]. Moon WK,Myung JS,Lee YJ,et al.US of ductal carcinoma in situ[J]. RadioGraphics,2002,22(2):269-280RadioGraphics,2002,22(2):269-280n nCho KR;Seo BK;Kim CH,Cho KR;Seo BK;Kim CH,Non-calcified ductal carcinoma in situNon-calcified ductal carcinoma in situ Ultrasound and mammographic findings correlated with histological Ultrasound and mammographic findings correlated with histological findingsfindings，，YONSEI MEDICAL JOURNAL,2008.49:103-110YONSEI MEDICAL JOURNAL,2008.49:103-110n nTavassoli FA, Devilee P.WHO classification of tumors Pathology & Tavassoli FA, Devilee P.WHO classification of tumors Pathology & genetics, tumors of the breast and female genital organs1 genetics, tumors of the breast and female genital organs1 Lyon:IARC Press, 10/2003Lyon:IARC Press, 10/2003 58乳腺导管内癌 谢谢大家！59乳腺导管内癌。