a群c群脑膜炎球菌多糖疫苗预防接种知情同意书
1页1、永丰卫生管理所数字化预防接种门诊A群C群脑膜炎球菌多糖结合疫苗预防接种知情同意书(存根)受种者姓名: 性别: 出生日期: 接种日期: 住 址: 联系电话:本方已认真阅读并理解本知情同意书内容,愿意接种本产品。监护人签名: 签名日期:_年_月_日 A群C群脑膜炎球菌多糖结合疫苗预防接种知情同意书流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)是由脑膜炎奈瑟氏双球菌引起的急性呼吸道传染病。该病有发病急、变化快、危害大的特点。流脑病人和带菌者是本病的传染源,主要通过空气飞沫传播,发病以儿童为主。该病除流脑和暴发型脑膜炎球菌菌血症外,还包括上、下呼吸道、关节、心包、眼或泌尿生殖系统感染。流脑在化脓性脑膜炎的发病率中居首位。其临床主要表现是高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点和脑膜刺激征,严重者可有败血症休克及脑实质损害。脑膜炎双球菌分为13个血清群,常见的有A 、B 和C 群。目前接种单位相关联疫苗有以下几种具体特点如下:疫苗名称预防疾病免疫针次对比优势A群多糖流脑疫苗A群脑膜炎球菌引起的脑膜炎,肺炎,败血症。六月龄接种第一针,第二针和第一针间隔3月,共2剂只能预防A群流脑,但近年来C群流脑比例占70%,有必要
2、预防C群流脑AC群流脑结合疫苗A群C群脑膜炎球菌引起的脑膜炎肺炎败血症六月龄接种第一针,第二针和第一针间隔3月,共2剂为结合疫苗,能同时预防A群C群流脑,接种后吸收效果好,免疫有效时间长【不良反应】常见不良反应:接种后24小时内,注射部位可出现疼痛和触痛,注射局部红肿浸润轻、中度反应,多数情况下2-3天内自行缓解;接种疫苗后可能出现一过性发热反应。一般不需处理。罕见不良反应:严重发热反应;注射局部重度红肿或其他并发症,应对症处理。极罕见不良反应:过敏性皮疹,过敏性休克;过敏性紫癜;偶见血管神经性水肿、变态反应性神经炎。文献报道可出现变态反应性剥脱性皮炎。【禁 忌】已知对该疫苗的任何成分过敏者。患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者。患脑病、未控制的痴瘸和其他进行性神经系统疾病者。【注意事项】以下情况者慎用:家族和个人有惊厥史者,患慢性疾病者、有癫痫史者、过敏体质者、哺乳期妇女。到目前为止,任何疫苗的保护效果都不能达到100%。少数人接种后未产生保护力,或者仍然发病,与疫苗本身特性和受种者个人体质有关。如需了解更多信息,请查看产品说明书。若本知情同意书的内容与产品说明书发生冲突的,以产品说明书为准。为了保障受种方的知情同意权,特向受种方告知上述内容,如不理解,可向接种单位医师咨询。受种方充分理解后自愿决定是否接种本产品。
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