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2012年四季度医保考核试题

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常见问题

1、2012年第四季度医保考核试题姓名科室成绩一、填空题1、参保患者住院起付线为：城镇职工为（年度内）：第一次（）元，第二次（）元，第三次及以上（）元，城镇居为（）元，2、药品目录内的乙类药品自付（）、（）、（）%3医保患者出院带药仅限（）不得带（）和（）急性病不超过（）天量慢性病不得超过（）天量品种数不得超过（）个4、药品比例不得超过总费用的（）其中甲类药品占总药品费用比例不得低于（）化验费不得超过总费用的（）理疗费不得超过总费用的（）5、城镇职工基本医疗保险“三大目录”指（）、()、()6、基本医疗保险基金实行()和（） 7、定点医疗机构要严格规范医疗行为，坚持四个合理（）、（）、（）、（）严禁大处方、人情方、搭车开药。8、基本医疗保险药品分（）和（）9、住院费用四吻合指的是（ )、（ )、（）、（）10、城镇职工参保人员住院的间隔时间是（）天二、单项选择题1、药品目录中的药品分（） A 西药，中成药 B 西药，中药饮片 C 西药，中药饮片 D 西药，中成药，中药饮片2、医保患者需要完全自费的诊疗项目标识是（）A. 诊疗项目后注“甲”字样 B. 诊疗项目后注“乙”字

2、样 C. 诊疗项目后注“丙”字样 3、有以下违约行为之一的，给予期限整改1个月的处理是（）A、不在院人数3人以下（病情符合住院标准、有实质性治疗、确有原因暂时离院）B、结算指标申报与病情不符C、费用清单、住院医嘱、诊疗单和病程记录不符D、分解住院4、有以下违约行为之一的，给予期限整改3个月、追回违约费用和按三倍拒付医疗费用的处理是（）A、未经参保人员或家属同意，使用目录外药品、检查和治疗项目B、护理一览表没有医保标识C、未对医务人员进行医保政策培训D、住院病人门诊缴费5、有以下违约行为之一的，给予终止医疗协议1个月、追回违约费用和按三倍拒付违约医疗费用的处理是（）A、费用清单、住院医嘱、治疗单和病程记录不符B、挂床住院3人以下C、出院带治疗D、分解住院6、有以下违约行为之一的，给予终止医疗协议3个月、追回违约费用和按五倍拒付违约医疗费用的处理是（）A、不按照物价规定收费B、私自减免参保人员个人自付医疗费用C、冒名住院D、已计费的药品、检查和治疗项目因故未执行，没有退费7、有以下违约行为之一的，给予终止医疗协议6个月、追回违约费用和按五倍拒付违约医疗费用的处理是（）A、虚编医疗文书，伪

3、造辅助检查资料，虚造医疗费用B、将目录外药品、治疗项目或营养品保健品违约报销C、住院期间超量开药或出院带药不符合规定D、虚假住院8、有以下违约行为之一的，给予终止医疗服务协议、追回违约费用和按五倍拒付违约医疗费用的处理是（）A、违约报销不符合规定的意外伤害参保病人医疗费用B、违约性质恶劣，社会影响较大C、挂床住院3人以下D、冒名住院9、挂床住院的界定（）A、不按医疗原则实行24小时住院制度B、住院期间可以不再医院范围内的，可以书面请假条C、因本院条件可以检查，但是病人要求去外院检查D、一切经主治医生和住院部主任同意可以不住在医院10、挂床住院的界定（）A、只要治疗时间在院就可以B、晚上可以不住在医院，不算挂床C、不按医疗原则实行24小时住院制度D、可以像科主任请假就不算挂床三、多项选择题1、医保病人诊治中需掌握的原则是：（） A.首诊负责制 B.因病施治原则 C.检查按梯次原则 D.合理检查、合理治疗，合理用药2、在诊治中，下次做法正确的是（） A. 合理检查、用药，不行无指征的检查、治疗； B. 参保人员要求使用某自费药品时，向其做法解释工作，并签订自费同意书； C. 本可行黑白

4、B超检查，但由于参保人员提出做彩色B超能更放心，依照参保人员要求开出彩色B超检查； D. 发现病人就诊时有院外近期相关检查结果，可以参照，不需重复检查，所以不再做，但在病历中有注明。3、参保人发生伤病后，以下哪些情形基本医疗保险金不予支付（） A. 自杀、自残的（精神病除外）； B. 交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人负责的； C. 斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪行为所致伤病的； D. 工伤4、以下哪些不属于基本医疗保险基金可统筹支付的项目（） A挂号费 B.院外会诊费 C.输血费5、24小时内完成的（）A、住院病誌B、再次或多次入院记录C、交接班记录D、术后记录四、判断题1、急诊留院观察直接转入住院治疗的，急诊留院观察期间费用与住院期间费用分别各按一个定额人次结算。（） 2、在给医保患者用药时，应优先使用同类“甲”类药品，其次使用“乙”类，因病情需要使用自费药品时，应经病人同意并签订自费同意书。（）3、已经达到出院标准的医保病人因自身原因考虑不愿意出院，可以其继续按医保住院治疗。（） 4、因考虑到住院费用超出医保定额，将病情尚未稳定的医保强行出院。（）5、CT、MRI、ECT彩超等项目，参保人需先自付30%。（）6、各种保健性营养费、日常生活进行的康复性治疗及其用品费用属于医保支付范围。（）五、问答题一、严把入院关指的是二、严把诊疗关指的是三、严把结算关指的是四、严把制度关指的是五、严把管理关指的是

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